老年高血压患者合理用药

1、关于老年高血压患者的合理用药第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 只要是 血管 就受高血压的威胁！第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压危害血压升高1.心肌肥厚与心衰2.肾脏受损3.脑血管受损 冠心病4.主动脉夹层心脏与血管受损1.心脏受损2.小微动脉3.中动脉4.大动脉受损临床疾病第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脑血管受损 血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月脑卒中小脑出血第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月冠心病 高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化

2、高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄心绞痛、心肌梗塞第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月心肌肥厚与心衰 心脏 负担 加重心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚心衰第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月肾脏损伤 高 血 压肾内压力血管硬化受损功能失去肾功能衰竭异常重构！第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状正常肾脏第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月主动脉夹层外膜中膜增厚的内膜第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月主动脉夹层第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月

3、高血压的分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高原发性高血压(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜络细胞瘤各种肾炎肾动脉狭窄糖尿病肾病高血压病第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月提 纲 老年高血压的定义 老年高血压的流行病学与治疗现状 老年高血压的特点 老年高血压的治疗目标 老年高血压的非药物治疗 老年高血压的药物治疗及合理用药第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 血压水平的定义和分类注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类中国高血压防治指南(2010年修订版)分类收缩压(mmHg)舒张压(m

4、mHg)正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140-159和/或90-99 2级高血压(中度) 160-179和/或100-109 3级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和40mmHg视为脉压增大老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素脉压越大，脑卒中再发危险越高 第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（三）血压波动大老年人压力感受器敏感性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（三）血压

5、波动大晨峰高血压： 起床后2小时内的SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值，35 mm Hg第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加晨峰高血压的病因第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（四）容易发生体位性低血压定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月体位性低血压的病因衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减

6、退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血压mmHg血压昼夜波动：白天高于夜间约10%20（五）常见血压昼夜节律异常第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（五）常见血压昼夜节律异常夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值勺型：10%-20%非勺型：20%反勺型：0病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压的危害中风冠心病心衰周围血管病变

7、终末期肾病BP糖尿病房颤室上性快速心律失常（六）常与多种疾病并存，并发症多第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（七）白大衣高血压白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月（七）白大衣高血压鼓励患者家庭自测血压必要时行动态血压监测第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年高血压定义初诊老年高血压的

8、处理老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年高血压定义目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。 四、老年高血压的治疗目标老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗 药物治疗

9、第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血压发病的重要易患因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其他，缺乏体力活动第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月五、老年高血压的非药物治疗合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月合理膳食限制盐的摄入：WHO建议食盐摄入量每人每天小于6g。高血压患者：小于5g。减少膳食脂肪多吃蔬菜水果注意补充钾和钙第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月适量运动运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度”运动强度=脉搏数维持在每分钟170次减去年龄例如60岁的人脉搏数维持在110次

10、左右运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟散步、慢跑、太极拳等 第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月控制体重 建议体重指数应控制在25以下 体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）2第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月戒烟限酒不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-20mmHg。限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于25g， 女性每日饮用酒精量小于15g。第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月心理平衡心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。管理压力，缓解压力。第四十三张，PPT共六

11、十五页，创作于2022年6月老年高血压定义药物治疗的要求有效、平稳安全，不良反应少服药简单，依从性好六、老年高血压的药物治疗第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年高血压定义从低剂量开始治疗最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案六、老年高血压的药物治疗及合理用药第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)钙离子阻滞剂（CCB)受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB)利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高血压患者六、老年高血压的药物治疗及合理用药第四十六张，PPT共六十五页，创作于2

12、022年6月钙离子阻滞剂（CCB)作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。常用药物： 地尔硫卓缓释胶囊 90mg, 1次/日 二氢吡啶类 硝苯地平控释片 30-60mg, 1次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好钙离子阻滞剂（

13、CCB）的药物特点常见不良反应心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、 水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一利尿剂常见不良反应电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月利尿剂常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿剂 速尿 2

14、0-40mg, 1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg, 1次/日第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月作用机制：ACE抑制剂通过抑制Ang的生成使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激 肽和前列腺素的增加使血管扩张。常用药物： 卡托普利 1

15、2.5-50mg 2-3次/日 依那普利 5-10mg 2次/日 培哚普利 4-8mg 1次/日 福辛普利 10-40mg 1次/日 雷米普利 1.25-10mg 1次/日 赖诺普利 10-20mg 1次/日血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确 肾脏保护作用对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常见不良反应咳嗽第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义适应征：伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、心房纤 颤、糖尿病、慢性肾脏疾

16、病或蛋白尿的老年高血压患者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）常见不良反应不良反应少见，偶有腹泻第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACEI更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。常用药物：氯沙坦 50-100mg 1次/日 缬沙坦 80mg 1次/日 奥美沙坦 20mg 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 厄贝沙坦 150mg 1次/日 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用种类：

17、倍他乐克、倍他乐克缓释片、比索洛尔等适应征：受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 常见不良反应受体阻滞剂疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，大剂量会影响糖、脂代谢第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义作用机制：主要通过抑制血管平滑肌上的受体，引起血管舒张，血压降低种类：多沙唑嗪、特拉唑嗪等适应征：有症状的前列腺增生的老年高血压病患者 常见不良反应受体阻滞剂体位性低血压第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月中国高血压防治指南(2010年修订版)第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月中国高血

18、压防治指南(2010年修订版)第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年高血压定义老年高血压的药物选择流程老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月老年高血压定义从老年高血压的病理生理机制看联合治疗 血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的两个重要病生理机制，治疗亦应从此两点着手。动脉硬化血管僵硬度增加肾脏排钠障碍外周阻力增加脉压增加水钠潴留容量负荷增加老年高血压Hypertension.2005;46:66 J Hum Hypertension.1998;12:621张亚杰.老年单纯收缩期高血压.中国实用医药.2012;7(7):51-53第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月高血