肌电图以及其临床应用

1、关于肌电图及其临床应用第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月肌电图狭义EMG：针极肌电图广义EMG： 神经传导速度 F波、H反射、瞬目反射、交感皮肤反应、单纤维肌电图等第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月肌电图诊断系统分类第三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常规EMG和NCV的适应症运动神经元及其以下病变肌肉病变 疾病的早期诊断第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常规EMG的临床意义辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）发现临床下病灶及易被忽略的病灶 运动神经元病、深部肌萎缩第五张，PPT共三十二页，创作

2、于2022年6月常规EMG检测每块肌肉三个步骤：插入电位和电静息 轻收缩肌电图 大力收缩肌电图第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月常规EMG观察指标及意义插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月静息期 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。 自发电位 失神经支配2周后出现 纤颤电位

3、 2-3相，起始为正相 正锐波 初始正相 束颤电位 MUP自发单个发放 肌强直样放电 许多肌纤维高频放电 突发突止，连续机关枪样第九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月运动单位电位 MUP1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放电的程度2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的，反映肌纤维密度3. 相位变化 正常2相或3相,4相为多相电位，正常肌肉的多相电位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000V。平均时限的正常值：8-13ms。第十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多

4、个MUP，它们不能被区别清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。 大力收缩的募集类型第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月神经源性损害时限增宽波幅升高多相波百分比增高 4相募集相 单纯相、单混相、混合相肌源性损害时限缩短波幅降低多相波百分比增高募集相 低波幅或病理干扰相多相电位第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6

5、月神经传导速度测定包括运动神经和感觉神经运动神经，是测定在电刺激神经时所获得的肌肉动作电位。感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经诱发电位。常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠、腓浅第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月检查的肌肉 正中神经拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经第一骨间肌 、小指展肌 胫神经腓肠肌、姆展肌 腓神经胫前肌、趾短伸肌第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月神经传导速度的临床意义NCV的测定主要用于周围神经病的诊断周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 感觉神经更敏感更早第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月测定方法：电极放置:刺激阴极置

6、于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔23厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间。运动神经传导速度第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其 不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度。运动神经传导速度第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月测定方法：电极放置：刺激电极置于或套在手指或脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电 极置于神经干的近端(远离刺激部位);地 线固

7、定于刺激电极和记录电极之间感觉神经传导速度第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月测定方法及计算： 顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。感觉神经传导速度第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月NCV异常标准潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） 正常值的20波幅降低（轴索功能） 正常值低限（伴或不伴波形离散）F波出现率降低 75%潜伏期50 波幅7 下肢可以低一些2、3均可。第二十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月F波反映近端运动神经特

8、别是根的功能 电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端 超强电刺激H反射 电刺激诱发的脊髓单突触反射 反应骶尾部神经根F波 H反射第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月体感诱发电位SEP记录部位：1)正中神经记录: 皮层、C3/ C4, C2,C7，肘部（-）在正中神经腕部电刺激2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-） 在胫后神经内踝部刺激第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月体感诱发电位丘脑皮层电

9、位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月SEP的临床意义SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月SEP的临床意义正中神经：N9/P9：臂丛N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑）N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构P25、N35、P45感觉皮层第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月SEP的临床意义胫神经：N9：国窝电位N17：马尾电位