肝胆常规MRI规范化初步建议

1、关于肝胆常规MRI规范化的初步建议第一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月2背 景新技术不断涌现宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范例1SS-FSE T2WI 横断扰相GRE T1WI 横断FIESTA 冠状总采集时间1.5分钟例2扰相GRE T1WI 横断FIESTA 横断FIESTA 冠状总采集时间20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸

2、触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影长ETL的屏气FSE-T2WI第四十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月41FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气23秒第四十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月42ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变第四十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月43ETL=23, TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变第四十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月44SSFSE的K空间填充NXNY(3)半傅立叶采集单次激发FSE T2WI序列第四十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月45半傅立

3、叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途：腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）MRCP、MRUSS-FSE T2WI第四十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月46SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒第四十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月47呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较呼吸触发FSE T2WIHF-SS-FSE T2WI王霄英, 等. 北京大学第一医院第四十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月48SS-FSE MR

4、CP21层17秒MIP重建第四十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月49胆总管下端结石SS-FSE Projection MRCPSS-FSE T2WIMRCP Raw Image第四十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月5090 180（5）EPI-T2WI（SE-EPI）预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像第五十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月51SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用： 可以是单次激发或多次激发 伪影较重 T2对比不亚于屏气FSE或HASTE T2WI或水分子扩散加权成像（DWI）第五十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月52S

5、E-EPI-T2WI检出小肝癌第五十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月53SIEMENSTrue FISPTrue fast imaging with steady precessionPHILIPS Balance FFEBalance fast field echoGE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition(6) 真稳态进动快速成像第五十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月54在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。第五十

6、四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月55很短的TR、TE和很大的翻转角TR:2-6msTE:1-3ms翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1重T2*WI优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点：软组织T2对比差磁化敏感伪影第五十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月56在肝脏的临床应用： 肝脏结构成像 胆管 血管 淋巴结不可作为肝脏实质对比成像第五十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月57左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓第五十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月58FIESTA序列的软组织对比极差呼吸触发

7、FSE T2WI+FSFIESTA第五十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月59二、肝胆MRI规范和技巧第五十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月60与肝胆MRI有关的解剖生理特点呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组织T1值450-500ms (1.5T)正常肝组织T2值40-50ms (1.5T)肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂第六十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月61肝脏局灶病变MRI检查的主要目的局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变MRI检查的主要方法T1WIT2WI动态增强扫描第六十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6

8、月621、肝脏常规MRI扫描T1WI2D或3D FSPGR（首选）SE+呼吸补偿（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）第六十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月63 T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE + 压脂（首选）屏气长ETL FSE + 压脂（呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE + 压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏T2WI的技术关键第六十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月64常规需施加脂肪

9、抑制技术增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法（高场机）STIR（低场机）肝脏T2WI的技术关键第六十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月65Mxy100%时间（ms）合适长的TET2对比一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE第六十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月66正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55-116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60

10、-90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60-90ms检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE第六十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月67肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FSSSFSE+FS屏气FSESSFSE第六十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月68呼吸触发FSE T2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌第六十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月6

11、9肝硬化再生结节多序列比较触发FSE+FS屏气FSE+FSSS-FSE+FSSPGR T1WI第六十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月70SS-FSE T2WI+FSSPGR T1WIMultihance动脉期呼吸触发FSE T2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第七十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月71SS-FSE T2WI+FSFSPGR T1WIMultihance动脉期呼吸触发FSE T2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第七十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月72

12、2、肝脏动态增强扫描造影剂Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高压注射器或手推序列FSPGR T1WIMP-RAGE扫描时刻（2D）动脉期15秒门脉期50-70秒平衡期3-5分钟延时扫描（具体）第七十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月73肝脏动态增强扫描三期图像第七十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月74K空间及其填充填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节第七十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月75试注2毫升平均主动脉峰值时间15秒（11-27秒）注射15毫升造影剂需要5-7秒造影剂主动脉到肝脏3

13、-4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T15+6+425秒2D FSPGR T1WI 覆盖全肝扫描时间约为20秒，其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。6154251520K空间中心采集第七十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月76K空间中心优先采集技术中心采集技术椭圆中心采集技术T15+6+425秒K空间中心优采动脉期：23-25秒门脉期：50-70秒平衡期：3-5分钟采用K空间中心优先采集技术后的扫描时刻第七十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月77T1WIT2WI动脉期门脉期第七十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月78丙型肝炎合并小

14、肝癌第七十八张，PPT共九十七页，创作于2022年6月79B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生结节（高级）癌变第七十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月80FAME结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI第八十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月813、MRCP要点常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半付立叶采集单次激发TSE（HASTE）第八十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月82目前MRCP的主要方法厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3D MRCP第八十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月83厚层

15、1次投射法SS-FSE序列3-10厘米厚层块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变一漏检第八十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月842D连续薄层或3D扫描SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE90-500毫秒脂肪抑制MIP重建优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续第八十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月85厚层投射法MIP重建2D连续扫描单层原始图像第八十五张，PPT共九十七页，创作于

16、2022年6月86MRCP扫描要点根据左右肝管走向以及壶腹区胰胆管走向，扫描角度倾斜10-30度2D薄层连续扫描时，最好重复扫描2次，一次用脂肪抑制技术，所得图像进行MIP重建。另一次不使用脂肪抑制技术，不进行MIP重建，后者有利于肿块的显示。同一序列多角度一次投射MRCP各角度图像扫描间需要5秒以上时间间隔。重视2D原始图像的作用，后者有利于管腔内小结石或小肿块的显示MRCP应与常规MRI同时扫描第八十六张，PPT共九十七页，创作于2022年6月87第八十七张，PPT共九十七页，创作于2022年6月88各相邻的角度方向扫描间延时1.5秒（设备默认时间间隔），胆汁因饱和而信号衰减第八十八张，P

17、PT共九十七页，创作于2022年6月89各相邻的角度方向扫描间延时7秒（手动控制时间间隔），每幅图像胆汁信号均很高第八十九张，PPT共九十七页，创作于2022年6月90脂肪抑制与非脂肪抑制非脂肪抑制原始图像脂肪抑制MIP第九十张，PPT共九十七页，创作于2022年6月91胆总管下端结石厚层投射法2D连续扫描单层原始图像FIESTA第九十一张，PPT共九十七页，创作于2022年6月92十二指肠壶腹癌厚层投射法FIESTA第九十二张，PPT共九十七页，创作于2022年6月93SS-FSE，一次投射成像MRCPTR无穷大，TE1100ms扫描时间2秒FIESTATR=4.3ms，TE1.9ms单层扫

18、描时间1秒第九十三张，PPT共九十七页，创作于2022年6月94小 结有效控制呼吸运动伪影（屏气、呼吸触发）T1WI扰相GRE SE+呼吸补偿 Turbo FLASHT2WI呼吸触发中短ETL FSE 屏气长ETL FSE SSFSE常规施加脂肪抑制技术TE常规应选择在60-90ms鉴别实性与富水病变可选择TE 120-150ms的重T2WITrue FISP可显示脉管结构，不能用于肝内实性病变的检出动态增强扫描时刻2D 扰相GRE（采集时间20秒时）: 15秒（动）、50-60秒（门）、3分（平）3D扰相GRE（中心或椭圆中心采集）：23-25秒（动）、60秒（门）、3分（平）第九十四张，PPT共九十七页，创作于2022年6月95MRCP要点平行于病变部位的胆管走行方向扫描厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合重视2D或3D原始薄层图像的观察与常规MRI相结合第九十五张，PPT共九十七页，创作于2022年6月96北京医院的肝胆扫描常规（GE Twin-Speed 1.5 T EXCITE ，8通道TORSO）序列加权TRTE压脂呼吸备注FRFSET2WI1-3呼吸周期75是触发横断面/必要时矢冠面FSPGR