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文档简介
1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径(2017年县医院适用版)一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径标准住院流程 (一)适用对象。第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD -I27.9 )。(二)诊断依据。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)(中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著)。主要根据病史、体征发现诊断线索;进行便携式睡眠呼 吸监测确定初步诊断;有条件的可应用多导睡眠监测(PSG确定诊断。发现诊断线索:通过了解患者睡眠状况的家人或朋友辅 助采集病史。(1)晨起口干(2)响亮而高低不均的鼾声 (3) 家人发现睡眠中由现呼吸中断现象(4)白天犯困。可以利用问卷评估、发
2、现 OS叫危患者。确定初步诊断:主要利用 IIIV 型便携式睡眠监测设备 进行初步诊断。记录参数包括呼吸气流、胸/腹运动、ECG/HR 和血氧饱和度。需要有经验的专业人员判读结果。确定诊断:有条件的单位可根据多导睡眠监测( PSG结果确定诊断:全夜 7小时的睡眠中发生呼吸暂停和 /或低 通气达30次以上或每小时超过 5次,即睡眠呼吸暂停低通气 指数(AHI) 5次小 者,可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征(SAHSo常伴夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡 等临床症状。(三)选择治疗方案的依据。根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基 层版)(中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组编著),
3、对所有高危患者均进行一般干预。对症状典型、无严重并发症、便携式睡眠呼吸监测检查符合OSAa变,即每小时的监测时间中睡眠呼吸事件 15次/h ,经试验性无创通气治 疗主要症状如白天嗜睡明显改善可以长期治疗。对W 14次/h的轻中度患者、治疗效果不理想或伴有严重并发症的患者, 建议转诊。(四)标准住院日为 37天。(五)进入路径标准。.第一诊断必须符合ICD-10: I27.9睡眠呼吸暂停疾 病编码,或经便携式睡眠呼吸监测符合初步诊断的患者。.当患者同时具有其他疾病诊断,但以OSM主要诊断及/或在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间的检查项目
4、。1.必需的检查项目:(1)便携式睡眠呼吸监测,有条件者可行多导睡眠监测;(2)血常规、尿常规、大便常规;(3)肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析;(4)胸部正位片、心电图。2.根据患者病情可选择:便携式睡眠呼吸监测(有条件者可行多导睡眠监测)、超声心动图、肺功能、心电HOLTER、24小时动态血压监测、 颌面结构的评估,条件具备时可以行X线头影测量、鼻咽镜检查、上气道或头颅核磁或CT检查等。(七)由院标准。.诊断明确但不需要积极治疗者。.通过初筛或PSG佥查诊断明确且需要治疗者:(1)症状明显缓解。(2)正压通气治疗压力滴定成功并可以由具治疗处方。 (八)变异及原因分析。.存在并发症,需要
5、转诊。.病情复杂或合并其他睡眠疾病,需要转诊.试验性无创通气治疗效果不理想,需要转诊。.病情严重,需要有创机械通气者,归入其他路径。.存在需要手术或其他治疗的解剖狭窄转入相关科室 或转院。二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单适用对象:第一诊断为 睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD-10 : I27.9 )患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日: 3-7天时间住院第1-3天住院期间|主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口进行病情初步评估,发现可能的并发症、合并症;发现可能的病因;病情严重程度分级口上级医师查房口明确初步诊断, 决定诊治方案,包括预
6、约睡眠呼吸 监测(便携式睡眠呼吸监测或 PSG或直接进行治疗 口开化验单口完成病历书写口上级医师查房口评估辅助检查的结果口根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症口观察治疗的不良反应口指导无创呼吸机的正确应用口住院医师书写病程记录重 点 医 嘱长期医嘱:口呼吸内科护理常规口一/二/三级护理常规(根据病情)口控制性氧疗(根据病情)口无创呼吸机治疗临时医嘱:口血常规、尿常规、大便常规口肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、甲状腺功 能(必要时)口胸片、心电图、 B超口肺功能、超声心动图、头颅 MRI (必要时)口多导生理记录仪睡眠呼吸监测或初筛监测口多导睡眠监测辅助无创呼吸机压力滴定长期医嘱
7、:口呼吸内科护理常规口一 /二/三级护理常规(根据病情)口控制性氧疗(根据病情)口根据病情调整治疗口无创呼吸机治疗临时医嘱:口复查血常规、血气分析(必要时)口气道正压通气压力水平的调整与治疗口治疗的同时复查夜间经皮氧饱和度监 测或便携式睡眠呼吸监测,必要时在PSG 监测下进行治疗主要 护理 工作口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估、护理计划口观察患者情况口指导正压通气治疗口静脉取血口进行戒烟建议和健康宣教,特别是睡眠卫生教育口协助患者完成实验室检查及辅助检查口观察患者一般情况及病情变化口观察疗效及治疗反应口解决正压通气治疗相关问题口疾病相关健康教育口制定相关的运动、饮食控制和随访计 划病情 变异 记录口无口有,原因:.发现有严重并发症或合并症.发现有可以通过外科治疗或口器矫正的病因.病情危重者口无口有,原因:.病情恶化者.新出现严重的多系统并发症.需要外科治疗或口器矫正护士签名医师 签名时间出院前1 - 3天出院日主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案口完成上级医师查房记录完成出院小结口向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重 点 医 嘱长期医嘱:口基本同前口根据病情调整临时医嘱:口根据需要,复查后关检查出院医嘱:口出院带药无创呼吸机处方口门诊随诊、定期随访主要 护理 工作口观察患者一般情况口观察正压通气疗效和副作用指导呼吸
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