肺功能测试以及报告解读

1、关于肺功能测试及报告解读第一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测第二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查第三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者

2、近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者第四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）第五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查的内容通气功能检查 肺容积 通气功能换气功能检查小气道功能检查第六张，PPT共七十八页，创作于20

3、22年6月肺容积四种基础肺容积(basal lung volume) 不能再分割的容量潮气容积(tidal volume，VT)补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)残气容积(residal volume，RV)第七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺容量四种基础肺容量(basal lung capacity) 可再分割的容量深吸气量(inspiratory capacity，IC)肺活量(vital capacity，VC)功能残气量(functional residual c

4、apacity， FRC)肺总量(total lung capacity，TLC)第八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺容积及其组成第九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低第十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺活量 正常 限制性 阻塞性第十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月残气测定残气量功能残气量补呼气量测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口

5、气法第十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺气肿第十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月通气功能 : 肺通气量每分钟通气量VE VTf 10L/min示通气过度， 3L/min示通气不足 第十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月通气功能 : 肺通气量最大通气量-MVV 定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸

6、腹部手术的术前评估。实测值/预计值80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常第十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月临床意义正常 限制性 阻塞性第十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度第十七张

7、，PPT共七十八页，创作于2022年6月用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加第十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月通气功能临床应用1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比 气速指数= 肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1第二十张，PPT共七十八页，创作于20

8、22年6月小气道功能检查（small lung function） 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。第二十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性第二十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关

9、；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。第二十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月最大呼气流量容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位流速容量环第二十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月Recognition of Poor Quality Efforts 第二十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月流速容积曲线临床意义小气道功能障碍Vmax

10、50、Vmax25 实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax251L吸入气量=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间911秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa) VA 200ml第三十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等第三十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能报告解读第三十七张，PPT共七十八页，创作

11、于2022年6月肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同第三十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物第三十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月Poor Subject Effort第四十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月Repeatability第四十一张，PP

12、T共七十八页，创作于2022年6月Coughing第四十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月No Plateau第四十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月Back Extrapolation第四十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月合格检查第四十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月呼吸无力第四十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月舌头堵住咬口第四十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月紧张，功能残气位抬高，吸气量减少第四十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月Site performs a spirometry measurementFEV1

13、取最大值？第四十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比 相对的实际测得值 绝对的第五十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准第五十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺容量分级标准（Vincent C)第五十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议第五十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月阻塞性通气功能障碍 是指由于气

14、道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。 流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。 第五十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月阻塞型通气功能障碍流速容量环第五十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。第五十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月限制性通气功能障碍分级轻度 60 V

15、C/pred 80中度 40 VC/pred 60重度 VC/pred 40第五十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月限制型通气功能障碍流速容量环第五十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。 流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。第五十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月混合型通气功能障碍流速容量环第六十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或 不一MVV 第六十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月通

16、气功能障碍分型（容量指标 )肺容量指标 阻塞性 限制性 混合性VC N或 FRC 不一TLC N或 不一RV/TLC N或 不一第六十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月COPD GOLD 分级标准分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 12%， 且FEV1.0增加大于200ml可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12% 仅满足一

17、项第六十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月支气管舒张试验第六十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第七十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月支气管激发试验适应证：慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱第七十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月呼出气一氧化氮测定（FeNO）新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、重复性好。FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS，连续产生NO。主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方案的调整，评估哮喘的控制水平。第七十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月吸