方剂80学时课件新总论

1、1方 剂 学 罗 眈 2绪绪言 言【目的要求】 1、掌握方剂学的定义。 2、明确方剂学所研究的内容及学习的任务。 3、明确方剂学在祖国医学中的地位。 4、明确学习方剂学的要求。 【教学内容】 1、方剂学研究的内容及其定义。 （1）方剂学是研究治法、如何运用药物配伍组方、如何运用古今成方。 （2）定义方剂学是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科。绪 言3 2、方剂学在祖国医学中的地位 （1）方剂是治疗疾病的主要工具之一。 （2）方剂学是祖国医学理、法、方、药的重要组成部分。 （3）方剂学是基础理论过渡到临床的桥梁学科。 3、学习方剂学的主要任务 （1）掌握治法、组方的原理和配伍规律。

2、 （2）学会分析方剂和运用药物组方的能力。 （3）掌握一定数量的代表方，初步学会运用方剂的能力。 4、学习方剂学方法与要求 （1）具体方剂学习分三级要求：掌握：要求掌握 方剂的组成、用法、功用、主治、方解以及临床4 变化运用，并要求背诵方歌（98首方）；熟悉：要求熟 悉方剂的组成、功用、主治与方解（42首方）；了解：要求了解方剂的功用与主治等一般内容（48首方）。 （2）课堂讲授与自学相结合，充分发挥同学们的主观能动性，了解部分的内容原则上要求自学。 （3）学习方剂学要求背诵方剂歌诀，即汤头。附：学习参考书 伤寒明理论药方论 医方考 金镜内台方义 古今名医方论 删补名医方论 绛雪园古方选注 医

3、方集解 成方切用 医方发挥 汤头歌诀 中医方剂大辞典5上篇 总论第一章 方剂学发展简史（具体内容自学）目的要求 了解方剂学的发展概况，熟悉各历史阶段具有代表性意义的重要医籍和方书的时代、作者及主要价值。教学内容 早期的方剂：五十二病方-载方283首，用药242种，剂 型有丸、汤、饮、散等，是现存最古老的方书。 两汉时期：黄帝内经-全面论述了人体的生理、病因、病理、病证、诊法、针刺及治则、治法、组方的基本结构，并载方13首。是最早记载方剂学基本理论的著作，为方剂学的发展奠定了基础。6 伤寒杂病论-汉代张仲景。融理、法、方、药于一体。其中伤寒论载方113首， 金匮要略载方245首，除重复外共323

4、首。后世称之为“方书之祖”，称其方为“经方”。 魏晋南北朝时期：肘后备急方-东晋葛洪。所载方剂简、便、廉、验。梁代陶弘景增补至101首方，更名为 肘后百一方；金人杨用道又选择了证类本草的附方增入，又更名为广肘后为急方。 隋唐时期：备急千金要方-唐代孙思邈。列有诸病、脉法、针灸等，分132门，载方 5300余首。其后又撰千金翼方，共30卷，载方 2200 余首。对唐代以前的医学成就作了一次总结，许多医学资料赖以传世。 外台秘要-唐代王涛。全书计40卷，分1104门，载方6800余首。整理、保存了一大批唐代及唐以前的医书，很多方书皆赖以传世，为后世研究唐以前方书提供了保贵资料。7皆赖以传世，为后世

5、研究唐以前方书提供了保贵资料。 宋金元时期：太平惠民和剂局方-宋代和剂局制售成药的处方制剂的规范。最初载方297首，后经修订、增补至788首。是我国历史上由政府组织编制的成药典。 小儿药证直诀-宋代钱乙。是现存最早的儿科专著。 伤寒明理论-金人成无己。其中的伤寒药方论深入详细地论述了伤寒论20首常用方的组方原理，方、药间的配伍关系，开方论之先河，是方论的首创者。 明清时期：普济方-明代朱橚 (朱元璋第五子)。共426卷，1960论，2175类，778法，61700余方。是我国古代规模最大，载方最多的方书。 医方考-明代吴昆。是我国第一部方论专著，为后世方剂理论专著开其首端。8 医方集解-清代汪

6、昂。选择临床常用方300余首（附不方 计 ），按治法、病因，及妇、儿、外科，分补养、发表、涌吐、 攻里、祛寒、清暑共21门，既是方论的专著，又首开方剂综合分类之先河。 近现代时期：中医方剂大辞典-南京中医药大学主编。载方96592首，分11个分册，1800多万字。汇集了古今方剂研究成果，是学习、研究方剂学的重要参考书。9第二章 方剂与治法【目的要求】 1. 掌握方剂与治法的关系。 2. 熟悉八法的含义及其适应证。【教学内容】 第一节 方剂与治法的关系方剂的涵义“方者，法也；剂者，调也。”在辨证审因， 确定治法之后，选择适合的药物，酌定用量，按照组方结 构的要求，并妥善配伍而成的。 治法的涵义治

7、疗疾病的方法。是在辨证求因，审明病 因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。10方剂与治法的关系表现为： 治法是指导遣药组方的依据，不能有方无法 方从法立 以法统方 治法与辨证统一 方剂是治法的具体体现，不能有法无方 用方与治法不悖 学习方剂与治法关系的宗旨在临证施治时，必须遵照 先辨证立法，在法的指导下选药组方或运用成方。 第二节 常用治法（八法） 1汗法是通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗解的一类治法，亦称解表法。 11 作用：通过宣发肺气，开泄腠理毫毛，调畅营卫，并引动人体正气向上向外驱邪，使人体微微汗出，肌表之邪随汗而解。 适应证：外感六淫表证、疹出不透、

8、疮疡初起以及水肿初起等见恶寒发热等表证者。总之，凡是邪在肌表或病邪由里达表，需要透邪外出的病证均可用汗法，以达到解表透疹消肿止痛止痢之功。 分类：主要分辛温法辛凉法。但根据病邪兼夹的不同以及体 质之异，汗法常配合其它治法运用，故又有扶正解表化饮解表理气解表以及透疹解表等治法。 2吐法通过涌吐的方法，使停留在咽喉胸膈胃脘的痰涎宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。 作用：引邪上越，促使呕吐，使停留于咽喉胸膈胃 脘的痰涎宿食以及有毒物质从口中吐出，以宣通壅塞，通畅气机。12 适应证：有形之实邪以及毒物停阻于上焦或胃脘，而病情急 迫，急需吐出之证。如痰涎阻于咽喉胸膈证，宿食壅阻胃脘证，毒物尚留胃中等。

9、 3.下法通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留在肠胃的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 。 作用：荡涤肠胃，泻下积滞，逐瘀泻水，使停滞于胃肠的宿食燥屎冷积以及瘀血痰饮等有形之邪从大便而出。 适应证：里实证有形之邪结实于里之证，如宿食停滞肠胃，燥屎内结，实热内结，冷积内停，水饮结实，瘀血留蓄等。 分类：主要分寒下温下润下逐水以及攻补兼施等法。根据兼夹证的不同，配合其它治法运用。13 4：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳表里失和之证得以解除的一种治法。和的涵义有二：一指和解，一指调和。 作用：和解少阳半表半里之邪，调和寒热阴阳，调和脏腑，以

10、及调和营卫等。 适应证：邪在少阳半表半里，脏腑不和（肝脾不和肝胃不不和），寒热错杂，营卫不和以及疟疾等。 分类：和解少阳调和肝脾疏肝和胃调和寒热以及透达膜原调和营卫等法。 5温法通过温里祛寒的方法，以治疗里寒证的一种治法。 作用：温里祛寒，回阳通脉，以祛除脏腑、经络间之寒邪，使阳气得以恢复，经络通而血脉和。14 适应证：里寒证阴寒之邪在脏腑、经络所致的病证。如中焦虚寒证、少阴虚寒证、寒凝肝经证、寒凝经脉证以及阳气衰微之证等。 分类：温中祛寒、温肝散寒、回阳救逆以及温经散寒等法。根据兼夹证的不同，温法又常与其它的治法配合运用，尤其常与温阳益气法同用，因寒为阴邪，最易伤阳气之故。 6清法通过清热、

11、泻火、凉血、解毒等方法，使在里之热邪得以解除的一种治法。 作用：清热泻火，凉血解毒，以清除里热。 适应证：里热证气分证、营分证、血分证、气血两燔证、腑热证以及暑热证等。 分类：清气法、清营法、凉血法、气血两清法、清热解毒法、清脏腑热法、清虚热法以及清暑法等。根据邪气兼夹之不同以及病情15脏腑热法、清虚热法以及清暑法等。根据邪气兼夹之不同以及病情虚实之异，清法又常与其它治法同用。其中，热为阳邪，最易伤阴，大热又易耗气，故清法最常与补气、养阴法配伍运用。 7消法通过消食导滞、行气活血、化痰利水、以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。 作用：消食导滞，行气散结

12、，活血祛瘀，化痰利水，消坚散结以及驱虫等，使气、血、痰、食、水、虫等郁结之邪得以渐消缓散。 适应证：一切郁结积聚之证宿食停滞不化，气机郁滞，瘀血内停，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积等。 分类：消食导滞，行气散结，活血祛瘀，化湿利水，祛痰化饮，消痞化积以及驱虫消疳等法。根据病情寒热虚实的不同，常配伍相应的治法运用。 16 8补法通过补养的方法，以治疗虚弱证侯一种治法。 作用：补益气、血、阴、阳，以恢复人体的正气。 适应证：虚证气、血、阴、阳亏虚之证。 分类：补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳并补等法。另外，根据虚损的脏腑不同，又有补肺、补脾、补心、 补肝、补肾等法（直接补益法）；根据五行相生

13、的理论，还有培土生金法、补火生土法、滋水涵木法、补金生水法等（称间接补法），即难经“虚者补其母”之法。17第二章 方剂的分类【目的要求】 了解历代有关方剂分类的方法及其主要代表著作。 其分类方法大致有按病证分类、按病因分类，按脏 腑分类，按组成分类，按治法分类等。其中，最适 用的是以治法分类，便于以法统方。（具体内容自 学）18第四章 方剂的组成与变化【目的要求】 1熟悉组成方剂的意义。 2掌握方剂的基本结构君、臣、佐、使药的涵义及其构 成的方法。 3掌握方剂变化的三种形式药味加减的变化、药量增减 的变化、剂型更换的变化。【教学内容】 第一节 方剂的配伍目的 1、产生协同作用。 2、以增强药力

14、 。 3、控制多功用单味药的发挥方向。 4、扩大治疗范围，适应复杂的病情。 5、控制药物的毒副作用 。19 第二节 方剂的基本结构君药： 意义：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。（“主病之 谓君” 素问至真要大论） 构成方法： （1）君药为一方之主，是方中不可缺少的药物； （2）选药组方时，应首先确定君药； （3）君药一般药味少而药量大。（李东垣：“君药分量最 多”。张元素：“力大者为君”。）臣药： 意义有二： （1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物； （2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 构成方法： （1）当君药治疗主病或主证须增强其治疗作用时，一般选 择与君药同类性质的药物；20 （2

15、）当病情复杂，出现兼病或兼证时，宜选用相应的 物 为臣； （3）臣药的药力小于君药（即张元素“臣药次之”）； （4）当病情较单纯，君药足以胜任治疗主病或主证时， 臣药可不选用。佐药： 意义有三： （1）佐助药：协助君、臣药以加强治疗作用或直接治疗 次要的兼证。 （2）佐制药：用以消除或减缓君、药的毒性与烈性。 （3）反佐药：病重邪甚，可能拒药时，用与君药相反而 又能疗中起相成作用的药物。 21 病重邪甚 阴阳格拒阴寒内盛格阳于外治以温热之药 阴寒之邪格拒热药于外服药即吐（拒药）配伍寒凉之品阳热内盛格阴于外治以寒凉之药 阳热之邪格拒寒药于外服药即吐（拒药）配伍温热之药反 佐构成方法： （1）佐助

16、药的构成： 当君、臣药治疗主证或兼证需要增强药力时，宜选 择具有协同作用的药物为佐助； 当次要兼证比较明显，君、臣药又无以兼顾时，可 选用相应的药物以治疗； 君、臣药足以胜病,而次要兼证又不明显时，可不选 用;22 佐助药的用量，一般小于君、臣药。 （2）佐制药的构成 当方中的君药或臣药有毒性，或药性峻烈时，宜选择 能消除或减弱其毒性，或制约其烈性的药物以为佐制，减 轻对人体的不良反应； 如方中君、臣药平和无毒，佐制药可不选用。 （3）反佐药的构成 当病重邪甚，阴阳格拒，可能拒药时，当选用与君药 味相反（主要是药性相反）的药物以为反佐； 反佐药的药味宜少，药量宜小，量大则欺君； 如病情轻缓而无

17、格拒者，不宜选用。使药： 意义有二： （1）引经药：能引方中诸药以达病所的药物。（引经报23 使，方中卒徒之药） （2）调和药：用以调和方中诸药作用的药物。其中，又有 两个方面的意义：一是调和方中诸药的功能，一是调和方中 的药味。 构成方法： （1）引经药的构成： 应根据病位所在的脏腑、经络不同，选择善入该脏 腑、经络的药物以为引导； 如方中君、臣药能直达病所而兼有引经作用时，应 不另选引经药； 引经药用量宜轻。 （2）调和药的构成： 当方中运用相反配伍，如寒热并用、升降同施、散 收合等组方时，常选配调和药； 方中用药过辛或过苦，或有不良气味，可配调味药； 调和药一般药味少而用量小。24第三节

18、 方剂的变化形式方剂变化的意义： 1病人所呈现的症状与原方所列的主治证不完全相符，所 谓“证有千变，药亦千变”。 2病情的轻重、体质的强弱、年龄的大小、四时气候以及 地土方偶、生活习惯等不同情况，都有与用药、剂量、剂型等 密切相关。方剂变化的形式（方法） 1药味加减的变化 （1）主药、主证不变，随着次要症状的出现及兼夹证的不 同，增减方中次要的药物（主要是佐、使药），以适病情的须 要。（称为随证加减） 25 主 治 组 成 功 用 方 名外感风寒表虚证，见发热头痛，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓桂枝（君）芍药（臣）生姜、大枣、炙甘草（共为佐使） 发 汗 解 表 调 和 营 卫桂 枝 汤兼喘息加厚朴

19、、杏仁 下气定喘 兼下气定喘桂 枝 加 厚朴 杏 子 汤兼项背强兀兀加葛根解肌生津，舒筋缓急 兼舒痉缓急桂 枝 加葛 根 汤误下伤阳，兼胸满去芍药之阴柔，以利通阳除满 兼通阳除满桂 枝 去芍 药 汤例一 桂枝汤的加减变化26 （2）增减方中的药味，改变方中的主要配伍，可以改变该 方的功用与主治。 方 名 组 成 功 用 主 治 麻 黄 汤麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 炙甘草一两发汗解表宣肺平喘外感风寒表实证：恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白脉浮紧麻杏甘石汤去桂枝，麻黄变为四两，杏仁用七十个，甘草用二两，加石膏半斤辛凉宣肺清热平喘肺热喘咳：身热喘咳口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数

20、例二 麻黄汤的加减变化27 2药量增减的变化 （1）主治、功用、药味均不变，根据年龄的大小、病情的 轻重、体质的强弱以及四时气候等不同情况，按一定比例增 减方中药物的用量，以改变该方药力的大小。 （2）组成方剂的药味不变，增减方中药的用量，改变该方 药量的配伍关系，可以改变该方的功用与主治。 方 名 药 物 、用 量 与 配 伍 功 用 主 治 病 证君臣佐使小承气汤大黄四两枳实三枚厚朴 二两攻下热结 阳明腑实证：潮热谵语，大便秘结，脘腹痞满，苔黄，脉数 厚朴三 物汤厚朴八两枳实五枚大黄四两行气通便 气滞腹满胀痛，大便不通，身无热，脉弦例二 小承气汤与厚朴三物汤的鉴别28第五章 剂型【目的要求

21、】 1了解各种剂型的含义及其特点。 2熟悉汤剂、散剂、丸剂、丹剂、膏剂、酒剂等传统剂的制 作方法及临床意义。 3自学为主，结合观看录像。 第六章 方剂的服法 【目的要求】 1. 掌握服药的方法。 2. 熟悉服药的时间。 【教学内容】29 3 剂型更换的变化 同一首方剂（药味、用量均不变），根据病情轻重缓急 的不同，以运用不同的剂型，以改变其药力的大小与峻缓。例四 理中丸与理中汤的鉴别方 名 组 成 功 用 主 治干姜人参白术炙甘 草理中丸三两三两三两三两温中散寒补气健脾中焦虚寒病情轻缓理中汤三两三两三两三两温中散寒补气健脾中焦虚寒病情急重301服药时间 一般药物宜饭前一小时左右服用，有利于脾胃充分运化 药力； 病在上焦者，宜食后服，以利药力游溢于上焦； 病在下焦者，宜食前服，以利药力行于下焦； 补益药宜空腹服，以利脾胃运化药力，使补而