胸前区腋区股前深层

1、胸前区、腋区的局部解剖与操作胸前（外侧）区深层胸前区深筋膜 腋悬韧带 锁胸筋膜 浅层 深层穿行结构深面结构胸肩峰动脉Thoracoacromial artery胸外侧神经Lateral pectoral nerve头静脉Cephalic vein淋巴管Lymph vessels腋动脉Axillary artery腋静脉Axillary vein臂丛Brachial plexus腋淋巴结Nodes of axilla锁胸筋膜及其穿行结构Clavipectoral fasciaSuspensory ligament of axilla腋 区 腋 区一、腋窝的构成、顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩

2、胛骨上缘2、底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜筛状筋膜：腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而成筛状3、前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜锁胸筋膜：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜 内有：头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过4、后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨三边孔：四边孔： 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 、背阔肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 境界：上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：腋神经、旋肱后血管5、内侧壁：前锯肌、上个肋骨及其间的肋间肌6、外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长、短头、肱骨结节间沟二、

3、腋窝内容：1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段（1）第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间 毗邻：前方：胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜及 穿锁胸筋膜的结构 后方：臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌、第1肋 外侧：臂丛后束和外侧束 内侧：尖淋巴结、腋静脉、胸上血管 分支：胸肩峰动脉 第1、2肋间隙前部 胸上动脉 胸大、小肌，三角肌和肩峰（2）第二段:位于胸小肌后方 毗邻：前方：胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜 后方：臂丛后束、肩胛下肌 外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束及腋静脉 胸肩峰动脉 分支：胸外侧动脉 前锯肌，胸大、小肌和女性乳房（3）第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间 毗邻：前方：胸大肌、正中神经

4、内侧根、旋肱前血管 后方：桡神经、腋神经、大圆肌肌腱、背阔肌、旋 肱后血管 外侧：正中神经外侧根、正中神经、肌皮神经、肱 二头肌短头、喙肱肌 内侧：尺神经、前臂内侧皮神经、腋静脉 肩胛下动脉 胸背动脉 背阔肌 分支： 旋肩胛动脉 三边孔 旋肱后动脉 四边孔 旋肱前动脉 2、腋静脉：位于腋动脉内侧3、臂丛：位于腋窝的部分为臂丛的锁骨下部 外侧束： 肌皮神经，正中神经外侧根 胸外侧神经 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 内侧束： 臂内侧皮神经 尺神经，正中神经内侧根 桡神经 后束： 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，收纳上肢的浅、深淋巴管 （2）胸肌淋巴结：

5、沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上 腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管 （3）肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管排列，收纳肩胛区、胸后壁和 背部的淋巴管 （4）中央淋巴结：收纳上述三群淋巴结的输出管 （5）尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其他各 群淋巴结的输出管及乳房上部的淋巴管5、腋鞘：颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋动、静脉和臂丛锁骨 下部所形成的筋膜鞘股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜浅动脉：浅静脉 浅淋巴结皮神经主要有：旋髂浅动脉 腹壁浅动脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉股静脉隐股点足背静脉弓内侧（二）深层结构1.深筋膜（阔筋膜）（1）髂胫束（2）隐

6、静脉裂孔腹股沟韧带中、内1/3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，其表面有筛筋膜覆盖，有大隐静脉及其属支穿入。髂胫束隐静脉裂孔.前、内侧骨筋膜鞘：股前群肌股动、静脉股神经腹股沟深淋巴结内侧骨筋膜鞘内含：股内侧群肌闭孔动、静脉闭孔神经前骨筋膜鞘内含：.肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1.肌腔隙1）境界前界：腹股沟韧带外侧部后外界：髂骨内侧界：髂耻弓2）内容髂腰肌、股神经和股外侧皮神经2血管腔隙1）境界前界：腹股沟韧带内侧部后内界：耻骨肌筋膜 及耻骨梳韧带后外界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带2）内容股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股

7、环。4.股三角位于股前内侧区上1/3部的一个三角形区域。（1）境界上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜（2）内容股神经，股鞘及股动、静脉，股管，股深淋巴结和脂肪等。1）股鞘 为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上段的筋膜鞘。 漏斗形，长约34cm。 被两条纤维隔分成3个腔， 外侧容纳股动脉， 中间容纳股静脉， 内侧形成股管。2）股管境界：股环股环隔股凹股疝前壁：由上至下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔 镰状缘上端和筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，称股管下角上

8、口称股环境界前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：股静脉内侧的纤维隔3）股动脉浅动脉：腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉深动脉：主要有股深动脉股深动脉4）股静脉5）腹股沟深淋巴结6）股神经肌支支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌关节支至髋关节、膝关节皮支：分布至股前内侧区皮肤。其中最长的为隐神经 ：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌间， 在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘皮肤。隐神经5. 收肌管（Hunter管、股腘管）1）境界前壁：缝匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌上口与股三角尖相通下口为收肌腱裂孔2）内容从前向

9、后：股神经的内侧肌支和隐神经 股动脉 股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。6. 股内侧区的血管和神经 闭孔动、静脉和闭孔神经操作要点在胸小肌的起点处切断，并向外上翻；观察穿过胸小肌的胸内侧神经。解剖腋淋巴结，并去除之。观察腋鞘。解剖腋鞘内结构。解剖腋动脉及其分支解剖臂丛及其分支解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。解剖胸背血管神经束。阔筋膜 隐静脉裂孔 髂胫束肌间隔 外侧肌间隔股三角 界壁 ：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘 股管 股动、静脉 股神经 股深淋巴结收肌管 界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉 股静脉 隐神经深层结构隐静脉裂孔清除浅淋巴结和筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外侧缘；用柄插入镰状缘深面，向上下钝性分离，使之与股鞘前壁分开；察其上、下角的附着情况。解剖阔筋膜保留浅血管和皮神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜观察髂胫束去除阔筋膜操 作 步 骤(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内