手术学课件：全麻并发症及处理

1、全麻并发症及处理1.呼吸系统并发症1.1反流与误吸(regurgitation and aspiration)多见于产科和小儿科病人的麻醉。产妇胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃排空时间延长，易发生反流。小儿尤其是婴儿，胃、食道较短，胃呈水平位，食道下端贲门括约肌松弛，幽门括约肌发良好，自主神经调节差，易引起幽门痉挛而呕吐，因此易发生反流和误吸。全麻期间，一旦有反流即可发生误吸，因反流或误吸物的性质及量的不同，其后果也不同，如果误吸入大量酸性胃内容物死亡率高达70，所以预防是最有效的措施。预防措施手术麻醉前应严格禁饮食，成人术前至少禁食禁饮6小时，产妇禁食时间要长一些812小时，儿童禁食

2、6小时，禁饮清淡饮料4小时。应用抗酸药或H2受体阻滞剂如西米替丁等。饱胃病人应首选清醒气管内插管，如病人不能配合，必须同时压迫环状软骨以防发生反流。1.2呼吸道梗阻(Airway Obstruction)以声门为界，可分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。1.2.1上呼吸道梗阻常见原因为机械梗阻如：舌后坠、喉头水肿、喉痉挛及分泌物阻塞等。处理措施:舌后坠时将头后仰，托起下颌或放置口咽、鼻咽通气道；喉头水肿多发生于婴幼儿或手术牵拉刺激，可给予皮质激素或雾化吸入肾上腺素，严重者紧急气管切开；喉痉挛者加深麻醉，给予面罩加压给氧，解除对喉头的刺激，必要时给予肌松药行气管插管。1.2.2下呼吸道梗阻常见原因为

3、机械梗阻如：气管导管扭曲、分泌物堵塞气管导管等，也可因哮喘发作、支气管痉挛等处理措施：检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭曲，及时清除呼吸道内分泌物，如听诊两肺满布哮鸣音支气管痉挛者，可给与解痉药物，糖皮质激素，吸入麻醉药、静注氯胺酮及应用2受体兴奋剂等1.2.3通气不足 （hypoventilation ） 主要表现为CO2潴留和低氧血症。多由于麻醉过深及颅脑损伤引起的中枢呼吸抑制。1.2.4 低氧血症（Hypoxemia ）吸空气时，SPO290%时，PaO260mmHg,或吸纯氧时SPO292%，即可诊断为低氧血症。常见原因：吸入氧浓度过低肺不张，痰液堵塞支气管等引起肺误吸2.循环

4、系统并发症2.1 低血压(hypotension)麻醉期间收缩压下降超过基础值的30或收缩压绝对值低于80mmHg称为低血压，应及时处理。常见原因麻醉过深引起血压下降术中失血失液，过敏反应等引起循环血容量减少手术刺激迷走神经，引起心率减慢，血压下降。 处理措施补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药），及病因治疗。2.2高血压(hypertension)麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30，称为术中高血压。常见原因并存疾病术前合并高血压，甲亢，嗜铬细胞瘤等。手术因素 手术刺激强，手术探查肿瘤等。麻醉因素 麻醉药物如氯胺酮，麻醉相对偏浅，缺氧或CO2蓄积早期。处理措施术前访视

5、了解病人合并疾病及治疗情况，术中根据手术刺激的程度及时调整麻醉深度必要时给予药物治疗如乌拉地尔、地尔硫卓等。2.3心肌缺血及心律失常(cardiac ischemia and arrhythmia)麻醉期间心肌氧供，氧需及麻醉期间不良的血流动力学改变（低血压或高血压）均可造成心肌缺血，特别是老年病人及合并冠状动脉供血不足者更应注意。常见原因体内儿茶酚胺释放增多，心率加快血压过高或过低麻醉药物对心肌收缩力及传导的抑制作用。麻醉期间氧供不足或缺氧。术前合并心血管疾病处理措施对心肌梗死的病人择期手术不宜6个月内进行。术中严密监测，应努力避免心动过速，尤其合并冠心病的老年人，心率宜控制在 60次/mi

6、n左右。充分使用阿片类麻醉性镇痛药降低应激反应，维持适宜的麻醉深度。3.中枢神经系统并发症3.1.高热、抽搐和惊厥（Hyperthemic ，Convulsion ）常见于小儿麻醉，如对高热处理不及时，易引起抽搐甚至惊厥。因此，小儿麻醉时注意体温监测。处理：高热者及时降温。如抽搐已发生，注意保持呼吸道通畅，及时氧气吸入。3.2苏醒延迟（delayed recovery） 全身麻醉的病人，在停止给药后，一般在30min左右可清醒，如果超过此时间神志仍不清晰，被认为全麻后苏醒延迟。常见原因(Reason )药物作用的延长：药物剂量过大，高龄，麻醉药物的再分配，麻醉药物间相互作用的协同等。用药过量仍

7、是全麻后苏醒延迟最常见的原因。代谢性疾病：肝、肾、内分泌和神经系统疾患，低氧血症和高碳酸血症，低血糖，电解质紊乱，低温和高热等。中枢神经系统的损伤：脑缺血缺氧，脑栓塞，颅内出血等处理措施(management) 首先考虑麻醉药的残余作用，用特异的拮抗药物进行拮抗，根据SpO2、PETCO2、血气、电解质及肌松情况进一步分析原因并给予相应的处理，最后需要考虑是否有脑部损伤的可能。低体温是小儿、老人等长时间手术苏醒延迟的常见原因，术中应注意病人保暖。4.恶性高热(malignant hyperthermia,MH) 是指由某些麻醉药物激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。常见原因(reason) 诱发恶性高热的麻醉药物有氟烷、安氟醚、甲氧氟烷、琥珀胆碱等，其发病机制不完全清楚，一般认为多有恶性高热家族史及肌肉细胞存才遗传性生理缺陷。临床表现(clinical Symptoms)体温急剧上升，数分钟即升高1，体温可达43，皮肤潮红发热。全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓解反而使强直加重。急性循环衰竭，表现为严重低血压，室性心律失常及肺水肿。血清肌酸磷酸激酶（CPK)极度升高，并有肌红蛋白尿。离体肌肉放入氟烷、琥珀胆碱溶液中呈收缩反应。(确诊依据）PaCO2明显升高，pH及HCO3降低。处理措施(manag