检体诊断学：体格检查

1、体格检查一般检查General Examination全身状态检查(一）性别（sex) 某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响性别与某些疾病的发生率有关（二）年龄(age)年龄与疾病发生、预后判断有关各年龄组疾病谱不同：儿童：佝偻病、麻疹、白喉：青少年：结核、风湿热；中老年：肿瘤、心脑血管病判断年龄依据：皮肤、肌肉、毛发、牙齿、面、颈部皮肤皱纹（三)生命征(vital sign)体温（temperature ）呼吸（respiration ） ：观察记录患者呼吸的 节律性及每分钟次数脉搏（pulse P）：观察记录患者脉搏的节律性及每分钟次数血压（blood pressure BP

2、 ）：观察动脉血压的高低三种体温测量方法及正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 口测法 肛测法 腋测法体温(Temperature)体温测量中常见误差原因测量前未将体温计的汞柱甩到36 以下患者配合欠佳外界因素影响（四）发育（ development）与体型(habitus)1.判断成人发育正常的指标 头长= 1/71/8身高； 胸围1/2身高； 两手距身高； 坐高下肢长度2.体型：无力型(

3、瘦长型，腹上角小于90); 超力型(矮胖型，腹上角大于90);正力型(匀称型，腹上角90左右 ）3.发育异常 病态发育与内分泌的改变密切相关 巨人症（gigantism） 垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）矮老人与18岁侏儒姑娘呆小病（cretinism）佝偻病（rachitis）（五）营养状态（state of nutrition）判断方法：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布存在个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。分级良好：皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满有弹性， 肌肉结实，指甲、毛发润泽不良：皮肤干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，

4、肌肉 松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏中等：介于二者之间常见的几种营养异常状态营养不良摄食障碍：食管、胃肠道病 变，神经精神因素等消化障碍：消化液或酶的生成 减少消耗增多：肿瘤、代谢性疾病， 结核等常见的几种营养异常状态营养过度肥胖标准：超过标准体重 20；体重质量指数： 体重（Kg）/身高的平方(m2)按病因分类外源性肥胖：摄入量消耗量内源性肥胖：某些内分泌疾病艾滋病患者恶病质(cachexia) 晚期肿瘤病人的恶病质过度肥胖（六）意识状态（consciousness） 意识定义：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍：疾病 意识改变程度分级嗜睡：可被唤醒，正确

5、服从指令，无刺激时入睡意识模糊：定向力障碍，可保持简单的精神活动昏睡：熟睡状态，不易唤醒，强刺激可唤醒昏迷：分轻度、中度、深度三阶段谵妄：以兴奋性增高为主（七）语调与语态（tone and voice）语调(tone)：指言语过程中的音调。发音器官的病变：喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑；神经病变：脑血管意外引起的音调变浊和发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语言共鸣消失。语音障碍：失音（不能发音）、失语（不能言语，包括运动性失语和感觉性失语）和口吃。语态（voice）：指言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。（八）面

6、容（facial features）与表情（expression）1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促口唇疱疹表情痛苦 多见于肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎2.慢性病容慢性病容 面容憔悴、面色晦暗或苍白无华，目光暗淡见于恶性肿瘤、结核、肝硬化等3.贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 多见于各种原因导致的贫血4.肝病面容5.肾病面容6.甲亢面容7.粘液性水肿面容8.二尖瓣面容9.肢端肥大症面容10.伤寒面容11.苦笑面容12.满月面容13.面具面容全身状态检查（九）体位（position） 指患者身体所处的状态 1.自主体位（active position） ：身体活动自如，不受限制 2

7、.被动体位（passive position） ：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位（compulsive position） ：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位，强迫蹲位，强迫俯卧位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位等。全身状态检查（十）姿势（posture）是指举止的状态。颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸困难；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行。全身状态检查（十一）步态（gait） 指走动时表现的姿态。1.蹒跚步态（waddling gait

8、）走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。2.醉酒步态（drinken man gait）行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共济失调步态（ataxic gait）起步时一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体斜侧，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。4.慌张步态（festinating gait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。5.跨阈步态（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。6

9、.剪刀步态（scissors gait）由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。7.间歇性跛行（intermittent claudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者皮 肤颜色湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣和肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发皮肤颜色苍白（贫血、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全；雷诺病、闭塞性脉管炎）发红（运动、饮酒后；肺结核、肺炎、CO和阿托品中毒）紫绀（还原血红蛋白增多和异常血红蛋白血症）黄染（黄疸、胡萝卜素增多、药物）色素沉着（慢性肾上腺功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、药物；妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化病）蜘蛛痣肝掌淋巴结颈部淋巴结上肢淋巴结（腋窝淋巴结、滑车上淋巴结）下肢淋巴结（腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结）颈部淋巴结按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结 颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳