人体寄生虫学：3-棘球绦虫及膜壳绦虫

1、细粒棘球绦虫Echinococcus granulosus细粒棘球绦虫与包虫病绦虫病（成虫寄生）包虫病（幼虫寄生）我国包虫病主要流行区形态 Morphology成虫虫卵 棘球蚴 成虫与虫卵棘球蚴 Hydatid cyst棘球蚴结构模式图囊壁结构（组织切片）Ft 纤维组织 Cl 角皮层 Gl 生发层 Ps 原头蚴 Bc 生发囊原头蚴 原头蚴结构模式图生发囊棘球蚴 Hydatid cyst生活史 Life cycleIntroduction to Echinococcus granulosus 在犬体内的发育 棘球蚴 原头蚴 成虫 孕节或虫卵(病畜内脏)（小肠）（小肠）（粪水、牧草、皮毛）在牛、羊

2、及人体内的发育 虫卵 六钩蚴 棘球蚴（外界） （小肠） （肝、肺、腹腔等） 生活史特征 Characteristics of life cycle 终末宿主为犬、狼等食肉动物 。中间宿主是牛、羊及人。感染期是虫卵，中间宿主经口食入而受染。棘球蚴主要寄生于肝，其次是肺，也可寄生于任何组织，常为单发，且生长速度缓慢。若因棘球蚴破裂进入人的体腔，生发层或原头蚴又可发育为新的棘球蚴（多个）。 致病 PathogenesisIntroduction to Echinococcus granulosus局部压迫和刺激症状 棘球蚴生长压迫周围组织，造成组织萎缩坏死，引起压迫和刺激症状。过敏反应 囊内虫体蛋白

3、不断渗出或囊肿破裂、囊液外溢，发生过敏反应，甚至过敏性休克。继发性感染和继发性棘球蚴病 棘球蚴破裂，囊液外溢，引起炎症（胆管炎、腹膜炎），同时棘球砂落入体腔又可引起继发性棘球蚴病。诊断 DiagnosisIntroduction to Echinococcus granulosus询问病史 有无与牛、羊、犬的接触史及是否来自 流行区等资料对诊断很有价值。影像检查 如CT、MRI、B超等，有助于囊肿的定 位、定数量。免疫学试验 常用皮试、IHA、ELISA等，有重要 的价值。病原诊断 常在术后查棘球砂或对囊壁切片检查； 对肺型患者的咳出物检查。 地理分布世界性分布，多见于畜牧业发达的国家或地区，

4、如澳大利亚、新西兰、阿根廷、中东、非洲及亚洲一些国家。我国主要流行区为西部和北部广大农牧区，新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙和四川7省区；其次是陕西、山西及河北；东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等有散发病例。（25省区）在我国，以犬和偶蹄类家畜之间循环，主要是绵羊/犬循环型，其次为牦牛/犬循环型（见于青藏高原和甘肃的高山草甸、山麓地带，及四川藏区）流行因素 主要在犬及牛羊等家畜之间传播，人因与这些动物或受污染环境接触，误食虫卵而感染。虫卵污染环境 如牧场、畜舍、皮毛、蔬菜、土壤及水源等。虫卵也可随风尘散播到人畜生活的环境。虫卵抵抗力强，干燥环境生存11-12d，室温7-16d，抵

5、抗普通消毒剂，耐受-56度低温，2度水中可达2.5年。人与家畜及相关环境的密切接触 与犬的亲昵，生产生活中与犬或动物皮毛接触（剪羊毛、挤奶、皮毛加工），或通过食入受虫卵污染的食物、蔬菜、瓜果及水而感染。病畜内脏喂犬或乱抛 使犬狼及其他食肉动物感染率增高，由此加重牛羊感染率，使环境污染加重，同样增加人感染的机会。 在非流行区，人因偶尔接触受感染的犬，或来自流行区的动物皮毛而感染。防治原则 PreventionIntroduction to Echinococcus granulosus加强卫生宣教，注意个人卫生，不喝生水、生奶，不玩狗、羊等，加强个人防护，杜绝虫卵感染，提高防病意识。加强卫生法规

6、建设和卫生检疫，严格处理病死的牛羊内脏，焚烧或深埋，勿喂犬或乱抛。犬舍与畜圈分开，并定期对病犬驱虫治疗。治疗病人，以手术为主。药物治疗可用吡喹酮、丙硫咪唑等药物。必须熟悉的几个法规和标准中华人民共和国传染病防治法20062015年全国重点寄生虫病防治规划包虫病防治规划（2010-2020）包虫病诊断标准 （WS 2572006）多房棘球绦虫与细粒棘球绦虫相似，但其成虫寄生于狐，幼虫（泡球蚴）寄生于野生啮齿类或食虫类动物，也可寄生于人，引起泡球蚴病，即泡型包虫病。形态与生活史与细粒棘球绦虫相似但有差别（见表） 区别点细粒棘球绦虫多房棘球绦虫成虫体长27mm1.2 3.7mm 节片数34节45节

7、孕节子宫有侧囊无侧囊幼虫囊的特征单房，内生性生长多房，外生性生长 囊内容物囊液透明，原头节多含胶冻状物，无原头节中间宿主牛、羊、骆驼、人鼠、绵阳、牦牛及人终末宿主犬、狼狐、犬致 病人泡球蚴病比棘球蚴病更加严重，病死率较高。泡球蚴寄生部位主要是肝，其囊壁角皮层不完整，外面也无纤维外囊，多呈外生性增殖，形成许多小囊，同时也可向内芽生出许多小囊，相互分隔。囊泡呈圆形或类圆形，直径不足1cm，内含透明囊液和原头蚴（鼠），或胶冻状物而无无原头节（人）。泡球蚴呈弥漫性浸润增殖，类似恶性肿瘤，并可很快波及整个肝脏。 临床表现主要是右上腹部逐渐增长的肿块或肝肿大，质硬，结节状。许多患者有肝区疼痛、压迫、坠胀感

8、等，易误诊为肝硬化或肝癌。晚期出现肝功能衰竭，可因肝昏迷、消化道大出血而死亡。人泡球蚴病几乎全部原发于肝，并可由肝浸润或扩散到肺、脑等其它器官，引起继发病灶，造成更加严重的损害。 诊 断与棘球蚴病相似，包括流行病学资料、影像学检查以及免疫学实验等，但应注意与肝癌的鉴别。与细粒棘球绦虫交叉反应，多呈阳性，须与影像学、流行病学资料综合判断。目前用于泡球蚴病的特异性血清学实验有棘球蚴组织抗原2酶联免疫吸附试验（Em2ELISA）及泡球蚴组织抗原2+酶联免疫吸附试验（Em2+ELISA），检测患者血清中特异性抗体。免疫印迹技术也可用于检测特异性抗原条带，以鉴别诊断。 流行本病在我国主要分布于新疆、青海

9、、宁夏、甘肃、四川等5个省区，内蒙古、黑龙江、北京和陕西也有散在病例报道。本虫循环于狐狸、野狗和多种啮齿动物之间。患者多为农牧民，主要因捕猎、饲养狐狸或炮制狐皮而感染也可通过饮水感染。 流行因素本虫在野生动物中存在，形成自然疫源地。人在狩猎等生产活动中误食虫卵，可造成直接感染。虫卵污染环境如土壤、植物、蔬菜和饮水引起间接感染。虫卵抗寒能力极强在冰雪中仍保持活力，牧民取融化雪水饮用就可感染。防治原则预防泡球蚴病，除用于预防包虫病的措施外，还应加强对狩猎人员、动物学工作者、野外勘探人员的卫生宣教工作，避免误食多房棘球绦虫卵，同时灭狐和消灭野鼠也很重要，对犬也要定期驱虫。治疗以手术为主，必须尽早手术，切除病灶与少量周围组织。药物治疗可选用阿苯达唑、吡喹酮或甲苯达唑。 微小膜壳绦虫(Hymenolepis nana) 形态成虫 虫卵似囊尾蚴生活史 Life cycle生活史特点 Characteristics of life cycle 感染期是虫卵及似囊尾蚴生活史分直接型(无中宿主卵)及间接型(中宿主蚤类-似囊尾蚴)经口感染，误食卵（环境）或蚤类（似囊尾蚴）导致感染寄生部位为小肠（肠腔及肠绒毛）自体重复感染（孕节内虫卵在小肠直接孵出六钩蚴）致病及实验诊断Pathogenesis & Diagnosis感染