慢性病及传染病的定义、社区管理与病人的居家护理

1、慢性病及传染病的定义、社区管理与病人的居家护理第一节 慢性病与社区护理主要慢性病的发病趋势 慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。我国慢性病现状成人高血压患病率为18.8%，绝对人数约亿。糖尿病患病率为2.6%，绝对人数为2000万，20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。慢性病的危险因素行为环境不可改变的因素慢性病行为因素吸烟饮酒不合理膳食缺乏体力活动慢性病环境因素自然环境社会环境心理环境不可改变的因素年龄性别遗传第二节 常见慢性病的社区管理及居家护理原发性高血压糖尿病癌症冠心病 原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertension）系指病因未

2、明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 表3-2血压水平的定义和分类 （1999） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 85891级高血压（轻型） 140159 和（或） 9099 亚组：临界高血压 140149 和（或） 90942级高血压（中型） 160179 和（或） 1001093级高血压（重型） 180 和（或） 110单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 1

3、40149 和 90 2降压药物治疗 目前常用降压药物有六类，见表3-3。 表3-3 常用降压药物名称，剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量（mg）及用法 利尿剂：噻嗪类 氢氯噻嗪 25 12次日 袢利尿剂 呋塞米 2040 12次日 保钾类 螺内酯 20 2次日 氨苯蝶啶 50 12次日 阿米洛利 510 1次日血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 50 23次日 依那普利 510 2次日 贝那普利 1020 1次日 培跺普利 48 1次日受体阻滞剂 美托洛尔 2550 2次日 阿替洛尔 50100 1次日 卡维地洛 12.525 1次日钙通道阻滞剂 地尔硫卓 30 3次日 硝苯地平 520 3

4、次日 尼群地平 10 2次日 氨氯地平 510 1次日血管紧张素受体阻滞剂 洛沙坦 25100 1次日 颉沙坦 80 1次日1受体阻滞剂 哌唑嗪 0.52 3次日 社区管理与居家护理一级预防：病因预防二级预防：规范治疗与管理三级预防：预防并发症居家管理重点饮食：低盐、低脂、补钙、补钾有氧运动控制体重避免不良刺激遵医嘱用药、定期测量血压糖尿病的社区管理与居家护理实验室资料评估一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量实验三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋 白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析ADA糖尿病诊断标准：1、空腹血糖为正常 , 6.0

5、7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0糖尿病的控制目标近期目标A1b/cr30自我监测血糖的方法 1、部位和步骤 2、频率和时间 自我监测血糖的方法用物准备自我监测血糖的方法手指法准备自我监测血糖的方法手指法操作除了手指法外还可以采用换位法哦！大鱼际自我监测血糖的方法监测时间时间安排早空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前 晚餐后睡前夜十二点临晨三点血糖不稳定测测测测测测测（

6、必要时）测（必要时）测血糖 稳定测 测 测 测血糖 稳定测测测测使用胰岛素测测测测稳定期每天最少测一次血糖不稳定每天7-9次再忙也要在半个月内找到七个点！自我监测血糖的方法监测频率自我检测血糖的注意事项总结 1、采血要注意无菌操作避免交叉感染，还要注意正确的穿刺取血方法2、如用指尖采血要注意采用无痛技术，经常轮换采血点3、采用换位采血法的患者在有低血糖症状或可疑低血糖时要换成指尖采血，孕妇最好也用指尖采血法4、更换食物种类、参加聚会、生病等情况要增加测试血糖的频率5、经济问题不允许频繁监测时注意多点位测量6、结果要及时记录7、血糖仪要注意保养，每年校准一次，试纸要注意有效期，避免光照8、采血针

7、要妥善处理糖尿病健康教育1、提高病人自我监测和自我护理的能力2、建立社会支持系统，帮助病人家属了解糖尿病的知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持。3、定期复诊每23个月复查GHbA1或者每三周复检FA，即使了解病情和进行用药调整。每年定期检查，尽早防治慢性并发症。4、外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况及时处理。指导定期测量血糖、尿糖掌握口服药及胰岛素的应用方法和不良反应饮食控制的重要体育锻炼的重要生活规律做好足护理正确处理生活压力癌症的社区管理与居家癌症的危险因素吸烟乙肝病毒感染膳食不合理职业危害癌症的临床表现早期无症状晚期症状突出：疼痛、疲劳、恶液质癌症的诊断治疗影像学、病理学、内镜、放

8、射免疫区域性防御外科手术治疗为主、放射疗法、化学疗法、介入治疗、生物治疗、基因治疗癌症的社区管理一级预防：认识并发现危险因素二级预防：早发现早诊断早治疗三级预防：延长生存提高生活质量癌症病人居家手术后放化疗后带管生活者康复日常生活临终病人冠心病的社区管理及居家由于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄导致心肌缺血缺氧，甚至发生梗死而引起的心脏病，称为冠心病。病因：多种因素作用于多种环节所导致高血压高血脂吸烟糖尿病其他病因冠状动脉粥样硬化严重主狭或主闭其他：肥厚性心肌病，冠状动脉栓塞等临床表现症状：诱因性质部位持续时间与发作频率缓解方式临床表现体征多无特异性阳性体征。发作时出现面色苍白、多汗、强迫体位，心率

9、增加血压增加，心尖部可闻及S3或者S4， S1下降，部分患者心尖部可闻及SM临床表现临床分型劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛辅助检查心电图运动负荷试验阳性冠状动脉造影治疗发作时（原则：改善冠脉血供，降低心肌氧耗，促进侧支循环建立，治疗动脉硬化）立即休息药物治疗：硝酸甘油舌下含服，1-2m起效维持半小时，总有效率92%；硝酸异山梨醇5-10mg舌下含服，2-5m见效持续2-3h；亚硝酸异戊酯支/次,吸入后10-15s起效，持续数分钟其它：镇静，吸氧治疗缓解期治疗一般治疗药物治疗介入治疗手术治疗避免诱因，调节饮食禁饱食，戒烟戒酒调整生活节奏及工作量，保持适当体力活动硝酸酯类：硝酸异山梨醇5-1

10、0mg3次/日，硝酸甘油贴剂5-10mg外用-R阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等钙拮抗剂：硝本地平10-20mg3次/日，硫氮卓酮30-90mg3次/日抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林50-100mg1次/日，双嘧达莫25-50mg3次/日，预防冠脉内血栓形成冠心病的社区管理及居家管理一级预防：危险因素预防二级预防：积极治疗防止冠心病复发和加重三级预防：预防并发症和死亡，包括并发症冠心病居家环境饮食防止便秘和着凉按时服药随身携带硝酸甘油家属一起识别心绞痛和心梗的症状脑卒中的社区管理与居家脑卒中的社区管理一级预防：健康教育和健康管理，避免危险因素二级预防：危险因素干预，包括家属三级预防：减少后遗症和并发症，提高生活质量脑卒中居家发病时的急救康复护理居家环境并发症的预防重