小儿腹泻及液体疗法表现和作用

1、小儿腹泻及液体疗法表现和作用小儿腹泻infantile diarrhea概述小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一易感因素小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食的质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水易发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱易感因素小儿免疫

2、系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统 易感因素正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵，还可调节肠道先天和获得性免疫；小婴儿正常肠道菌群未建立，易发生肠道菌群失调婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未发育成熟，肠道黏膜防御能力低，易发生感染易感因素粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服耐受(oral tolerance, OT)，是肠道免疫系统的一种基本特征婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制

3、不完善易感因素婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因缺乏母乳中许多因子，且易被污染病因感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻病因肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起病因肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性和粘附-集聚性大肠杆菌) 空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球

4、菌、克雷伯菌等)病因肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫病因肠道外感染 由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹(如膀胱感染) 抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状病因抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起肠炎病因非感染性因素饮食因素 食物的质和量变化(过早喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或活性降低气

5、候因素 冷：肠蠕动增强 热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱发病机制渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶cGMPcAMPNa+ Cl- H2O小肠液分泌腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便痢疾样改变细菌性肠炎发病机制糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄

6、糖吸收障碍回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制肠渗透压病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠蠕动细菌、毒性产物渗透性腹泻分解产生短链有机酸胺类门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当临床表现病因分类感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素病程分类 急性腹泻：2周迁延性腹泻：2周2个月慢性腹泻：2个月病情分类 轻型：仅有便次、大便性状改变 重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和/或全身感染中毒症状临床表现轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致仅有消化道症状 大便次数增多，稀便或水样便

7、，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见；大便检查有大量脂肪球无全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调临床表现重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、恶心、腹痛和腹胀有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎诺沃克病毒肠炎产毒性细菌引起的肠炎侵袭性细菌性肠炎抗生素诱发的肠炎轮状病毒肠炎病原体：人类轮状病毒发病季节：秋、冬季多见发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿症状：起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻大便性状：稀水蛋花汤

8、样，无腥臭味，少量白细胞脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等预后：自限性疾病，病程38天病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原诺沃克病毒肠炎发病时间：全年发病，主要季节94月发病年龄：110岁潜伏期：12天特点：发热伴腹泻，大便性状同轮状病毒肠炎，伴腹痛病程：短（1-3天），自限产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季症状：起病较急，腹泻、呕吐，无明显全身感染中毒症状大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱预后：自然病程37天，自限性疾病侵袭性细菌引起的肠炎

9、通常急性起病，伴有高热可引起细菌性痢疾类似的症状，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克粪便培养可找到相应的致病菌疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年，夏季多见6月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼

10、儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原小儿腹泻病临床特点抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便大便镜检有大量脓细胞和成簇的G球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性抗生素诱发的肠炎伪膜性小肠结肠炎由难辨梭状芽胞杆菌引起除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病表现为腹泻，轻症大便每日数

11、次，停用抗生素后很快痊愈重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜粘膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时为豆腐渣样大便镜检有真菌孢子和菌丝迁延性腹泻急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高诊断根据发病时间、病史、临床表现、大便性状、实验室检查，

12、做出初步临床诊断同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱失衡鉴别诊断生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，母乳喂养 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型鉴别诊断细菌性痢疾 流行病学特点 大便培养有痢疾杆菌生长阿米巴痢疾 暗红色果酱样大便 大便中可查到阿米巴滋养体鉴别诊断坏死性肠炎 临床为高热，中毒状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐 大便在病初为黄色稀便或蛋花汤样，后为暗红色糊状或赤豆汤样 腹部X片示小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气治疗原则调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症治疗饮食

13、疗法的目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿可喂稀释牛奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品（豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉）治疗合理用药抗生素治疗 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎应早期应用抗生素微生态制剂可调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂有吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用止吐药物非感染性因素引起的腹泻可应用助消化药物一般不用止泻剂，因有抑制胃肠动力、增加细菌繁殖和毒素吸收的危险治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布，预防上行性尿路感染、尿布皮炎仔细观察腹泻次数、尿量注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱

14、失衡控制不同阶段的输液速度液体疗法小儿液体平衡的特点体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失体液和电解质的丢失严重程度取决于丢失的速

15、度及幅度丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质(主要是钠)的相对丢失率(脱水的性质) 脱水的程度脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示轻度脱水有35体重减少或相当于3050mlkg的体液丢失中度脱水有510体重减少或相当于50lOOmlkg的体液丢失重度脱水有10以上的体重减少或相当于100120mlkg的体液丢失脱水的程度患儿常有液体丢失的病史及脱水体征，体重下降的百分比常可通过体检及询问病史估计一般根据精神状态、前囟和眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况及尿量等临床表现综合分析判断脱水的临床表现轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有

16、泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿脱水程度和表现表现程度占体重失水量精神神志眼眶、 前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5 50ml/kg精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水510 50100ml/kg精神萎靡，烦躁

17、不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水10 100120ml/kg昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有脱水的性质脱水的性质常反映水和电解质的相对丢失量临床常根据血清钠及血浆渗透压水平进行评估血清电解质与血浆渗透压常相互关联，因为渗透压在很大程度上取决于血清钠离子脱水的性质低渗性脱水时血清钠低于130mmolL等渗性脱水时血清钠在130150mmolL高渗性脱水时血清钠大于150mmolL但在某些情况下，如在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠低于150mmolL水平脱水的性质临床上等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗

18、性脱水少见脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息脱水的性质当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄入不足时，可出现低钠血症当高热数天而摄入水很少时，或将配方奶配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄入受限时，可能发生高渗性脱水脱水性质脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150 mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150 mmol/L细胞内液减少明显

19、，脱水征 比其他两种为轻等渗性脱水常见急性腹泻、大量呕吐后水和Na等比例丢失血Na在130150 mmol/L之间 循环血容量和间质液减少细胞内液无变化临床表现视脱水的轻重而异低渗性脱水常见于营养不良患儿伴腹泻失Na失水，血Na 130 mmol/L水从细胞外进入细胞内脱水症状严重，容易发生休克低渗性脱水细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水常因大量输入高渗性液体引起失Na+150mmol/L在失水量相同情况下，脱水症较轻出现细胞内脱水表现：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高

20、、惊厥神经细胞脱水可使脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓高渗性脱水 细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显代谢性酸中毒原因 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良，引起脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，引起组织缺氧，无氧酵解增多，大量乳酸堆积 脱水致肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积代谢性酸中毒临床特点轻度症状不明显重度 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐液体疗法常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液常用液体包括非电解质和

21、电解质溶液其中非电解质溶液常用5或10葡萄糖液，因葡萄糖输人体内将被氧化成水，故属无张力溶液电解质溶液包括氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化铵等，以及它们的不同配制液液体疗法时常用的溶液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份口服补液盐(oralrehydrationsalts，ORS)0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，经临床应用取得了良好效果，对发展中国家尤其适用目前有

22、多种ORS配方总渗透压为245mOsm/L(23张) ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释 液体疗法目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能液体疗法包括补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量每一部分都可独立地进行计算和补充由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序液体疗法一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡但

23、如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整液体疗法生理需要量生理需要量涉及热量、水和电解质维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生肾脏的溶质排出可影响水的排出25的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生会影响水的丢失，故生理需要量的估计可按能量需求计算，一般每代谢lOOkcal能量需100150ml水年龄越小需水相对越多液体疗法生理需要量生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水大便丢失常可忽略不计不显性失水占液体丢失的约13，在发热时可增加(体温每增加l，不显性失水增

24、加12) 肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低极低体重儿不显性失水可多达每天lOOmlkg以上 液体疗法生理需要量电解质的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的电解质等，变化很大平均钾、钠、氯的消耗量约23mmoll00kcal生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注1415张含钠液，同时给予生理需要量的钾发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量营养不良者应注意能量和蛋白质补充必要时用部分或全静脉营养 液体疗法补充累积损失量根据脱水程度及性质补充轻度脱水约3050mlkg中度为50100mlkg重度为100150mlkg

25、通常对低渗性脱水补23张含钠液等渗性脱水补12张含钠液高渗性脱水补1315张含钠液临床判断脱水性质困难，可先按等渗性脱水处理液体疗法补充累积损失量补液速度取决脱水程度，原则上先快后慢对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2：1液)，20mlkg于30min1h输入其余累积损失量补充常在812h内完成循环改善出现排尿后及时补钾纠正酸碱平衡紊乱及其它电解质异常高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症(每24小时血钠下降l0mmolL)，也可在数天内纠正；有时需用张力较高、甚至等张液体，以防血钠迅速下降出现脑水肿液体疗法补充继续丢失量在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流

26、等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失此种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，对此必须进行评估，根据实际损失量用类似的溶液补充方法分第一天和第二天补液 第一天补液 主要补充累积损失量+继续损失量+生理需要量 第二天补液 继续损失量+生理需要量三定 定量 定性 定速度方法口服补液 适应症：轻度、中度脱水，无严重呕吐、中毒症状的患儿 方法 轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次 若低钾需额外补钾；若酸中毒需额外纠酸；病毒性肠炎时应稀释方法静脉补液适应症 中、重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者三定 补液

27、总量、补液种类、补液速度原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180液体种类选择累积损失量等渗性脱水 1/2张 低渗性脱水 2/3张高渗性脱水 1/51/3张继续损失量 继续腹泻、呕吐丢失量 1/2张液体生理维持量 排尿、排便、出汗，皮肤、呼吸丢失 1/31/5张扩容阶段有循环障碍者目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体 0.9%

28、氯化钠20ml/kg，总量不超过300ml速度 3060分钟内静脉注入补充累积损失量扩容后或不需要扩容者从本阶段开始目的是在812小时内纠正脱水补充量取决于脱水程度，约为总量的1/2液体选择取决于脱水性质速度 810ml/kgh，约812小时内滴完 高渗性脱水补液速度宜稍慢维持补液阶段脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量约为总量的1/2液体 选择1/21/3张含钠液速度 约为5ml/kgh，余下的1216小时输完第二天补液主要补充生理维持量和继续损失量生理维持量 6080ml/kg 1/5张继续损失量 丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体速度 1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸

29、低钾血症脱水纠正前不易出现低钾脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少补液后易出现低钾补液血液稀释酸中毒被纠正钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失低钙和低镁血症脱水纠正前可不出现症状血液浓缩酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后易出现症状血液稀释酸中毒纠正后，离子钙减少补液原则先快后慢；先盐后糖；先晶后胶；见尿补钾；重酸另纠；注意补钙，镁；第二天吐泻停止后不继续补液；仍有吐泻只补充生理需要量和继续损失部分；同时注意补钾和热量扩 容Volume Solution Speed20ml/kg2:1 or 1.4NaHCO33060minTot

30、al volume 300ml定 量程度 总量累积损失量继续损失和生理需要量 轻度失水90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中度失水120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重度失水150180ml/kg7590ml/kg7590ml/kg定 性脱水性质累积损失 继续损失和生理需要量 低渗性脱水4:3:21 / 31 / 4 等渗性脱水3:2:11 / 31 / 4高渗性脱水1/3 1 / 31 / 4定速度时间累积损失 继续损失和生理需要量 24 h 812 h1216 h速度810ml / kg /h5ml / kg /h钾代谢异常人体内钾主要存在于细胞

31、内细胞内钾约为150mmolL细胞液正常血清钾维持在3.5-5.0mmolL它在调节细胞的各种功能中起重要作用 低钾血症 当血清钾浓度低于3.5mmolL时称为低钾血症，低钾血症在临床较多见，发生的主要原因有钾的摄人量不足消化道丢失过多肾脏排出过多钾在体内分布异常各种原因的碱中毒 低钾血症低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，而更重要的是缺钾发生的速度血清钾下降lmmolL，体内总钾下降1030，此时大多数患儿能耐受起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度，而临床症状不一定很重一般当血清钾低于3mmolL时即可出现症状低钾血症神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减