内科护理学肺结核定义、诊断和治疗

1、内科护理学肺结核定义、诊断和治疗授 课 内 容概念病因与发病机制临床表现护理实验室及其他检查结核菌素诊断治疗要点用药原则分型一、概念:是结核分支杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。结核分支杆菌可侵及全身所有脏器，以肺部最为常见。go肺结核二、流行病学 (epidemiology)全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年 结核病是HIV（+）者的第一杀手WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 肺结核我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）菌阳患病率0.1

2、6%(160/10万)死亡（1999年）13万/年全国传染源200万全国活动Tb600万相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍流行病学全球疫情全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。我国疫情高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡率高年递减率低中青年患病多地区患病率差异大人型为主要致病菌， 牛型目前很少见，主 要通过饮用未消毒的 牛乳引起肠道结核。（一）结核菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型、非洲型 病因与发病机制 湖南调查：人型82.3% 牛型13.1% （一）结核菌病因与发病机制（一）结核菌 多形性：细长稍弯曲两

3、端圆形涂片抗酸染色阳性又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需4-6周才长出菌落 Tubercle bacillus病因与发病机制（一）结核菌灭菌方法抵抗力强（对燥、酸、冷、碱） 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸1min 512%来苏水212h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法病因与发病机制（一）结核菌病因与发病机制耐药性先天耐药继发耐药（二）感染途径传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播（主） 消化道传播 咳嗽 含菌飞沫 吐痰 含菌尘土病因与发病机制飞沫传播是肺结核最重要的传播途径结核病在人群中的传播易感人群自然抵抗力：与生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV

4、感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。（三）肺结核的发生与发展人感染结核杆菌后是否会发病？入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低结核病发生发展初次感染发病-多为小孩-缺乏免疫力、 变态反应-反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、 血行播散。 原发感染原发性肺结核非特异性免疫力(先天或自然免疫力)特异性免疫力(后天性免疫力)1、人体的免疫力2、变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈灶反应渗出、干酪坏死 全身反 应Tb中毒症状 其他表 现多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎 机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋

5、白)发生型（迟发型）变态反应。 2、变态反应Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌1014D23D初感染再感染局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力) Tb菌局部红肿、继发性肺结核概念：是指原发病灶感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌重新活动而发生的结核病，以此为内源性复发。具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发肺结核 受过Tb菌感染成年人 病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 具有免疫力继发性肺结核的基本病理病变渗出为主的病变增生为主的病变干酪样坏死为主的

6、病变起病缓慢，（轻者可无症状）四、临床表现 结核中毒症状全身症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难 症状炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 咯血原因病变范围小、深-无体征 病变范围大,患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音四、临床表现 体征临床表现 并发症自发性气胸脓气胸支气管扩张肺心病等五、实验室及其他检查结核菌检查：痰涂片痰培养：48周出结果影像学检查结核菌素试验1:2000的OT稀释液5IU，即（在左前

7、臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，23天后测量皮肤硬结直径。实验室及其他检查结核菌素试验：72小时E 72小时均可9、关于肺结核分不正确的是：A 原发性肺结核(I型)B 血行播散型肺结核(型)C 浸润型肺结核型)D 慢性纤维空洞型肺结核(型)E 肺外结核(型)10、诊断肺结核最可靠的依据是A X线呈双上肺浸润性改变B 结核的临床中毒症状C 血沉明显增快D 结核菌素试验阳性E 痰中找到结核菌11、异烟肼的主要副作用是：A 消化道症状B 过敏反应C 周围神经炎D 高尿酸血症E 球后视神经炎C12、利福平的主要副作用是：A 周围神经炎B 高尿酸血症C 肝功损害和过敏反应D 白细胞减少E 消化道症

8、状13、肺结核并发大咯血时最危急的并发症是：A 失血性休克B 段性肺不张C 窒息D 气胸E 导致结核菌向支气管播散14、抢救大咯血的最重要措施是：A 高浓度给氧B 根据病情需要以全方位补充血容量C 强有力抗感染D 保持气道通畅E 使用呼吸中枢兴奋剂15、下列哪种药较少引起肝功能损害：A 链霉素B 异烟肼C 利福平D 呲嗪酰胺E 对氨基水杨酸钠16、病例分析：女性，60岁，反复咳嗽、咯血痰15年，近1年来病情加重，同时逐渐发展为呼吸困难。体检：消瘦、气管左移、胸廓下陷，X线检查左上肺见斑片状条索阴影，其间可见透亮区，临床诊断：慢纤洞型肺结核，患者于1小时前突然大声咳嗽后咯血，量约100ml，胸痛、气促、烦躁，喉部有痰鸣音，考虑病人容易出现？针对这种情况需要采取哪些护理措施？肺结核continue Thanks a lot！药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外肝损害周围神经炎利福平（R，RFP）0.45杀细胞内、外肝损害过敏反应