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文档简介

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业腹部检查腹部的体表标志有:肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。腹部分区包括四区法和九区法。四区法:经脐做地面的平行线和垂直线,将腹部分为四区左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部;九区法:双侧肋弓下缘连线,双侧髂前上棘连线,经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线,这四条线把腹部分为九个区:左季肋部、上腹部、右季肋部、左腰部、中腹部、右腰部、左髂部、下腹部、右髂部。进行腹部检查时,被检查者平卧床上,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧

2、进行检查,腹部视诊检查包括:腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时,前腹面大致位于肋缘与耻骨联合连线的水平或略低,称为腹部平坦,明显高于此水平,称为腹部膨隆,明显低于该水平称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主,减弱提示腹部疾病。腹壁静脉一般不可见,但在老人、消瘦、皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下,可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因,肥胖者脐内陷,腹水者脐向外膨出。腹围测量:排尿后平卧,软尺绕其一周,在同样条件下动态测量。腹部的触诊检查包括:腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。浅部触诊用于检查腹壁紧

3、张度、压痛,正常人腹壁柔软,没有压痛腹壁紧张度增加见于某些病理情况。正常腹部没有压痛,出现压痛,手在原处停留片刻,然后突然弹起,病人腹痛加重,表情痛苦或呻吟为反跳痛是腹膜炎的表现。麦克伯尼点:位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处,此处压痛阳性,是阑尾炎的表现。墨菲征是胆囊炎的重要体征。检查时,检查者的左手掌平放于右肋下部,拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处,于四指与肋骨垂直交叉,拇指指腹勾圧于右肋弓下,让被检查者缓慢深呼吸,当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气,表情痛苦时,墨菲征阳性。腹部触诊的另一项内容为脏器触诊。肝脏触诊时:被检查者处于仰卧位,两膝关节屈曲,触诊方法是;右手四指并拢,掌指关节伸直,食

4、指与中指末端平行的放置于右上腹部或其右侧,患者呼气时,手指压于腹深处,再次吸气时,手指向上向前缓慢抬起,迎触下移肝缘,如果没有触到肝脏,则手指上移重复刚才的动作,如此反复,直到触及肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和正中线触摸。对于肥胖或腹肌较紧张的患者,有时需要双手触诊。注意,不要把腹直肌、肾脏,误认为是肝脏。正常肝脏:肋下1cm,剑下3-5cm,上下经9-11cm.手指上抬速度要慢于吸气速度,巨大的肝脏要从下腹开始触诊,触到肝脏时,要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时:第一测量为右锁骨中线上肝上界至下缘的距离第二测量为右锁骨中线上肝下缘与肋弓的距离第三测量为

5、前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。脾脏触诊:进行脾脏的触诊时,被检者采用仰卧位,两膝关节屈曲,检查者右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,使食指和中指指端连线平行于肋缘,让病人进行腹式呼吸,检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊,自脐平面开始,直至肋缘下。轻度肿大(肋下2cm)中度肿大(不过脐)重度重大(过脐或腹中线)如果没有触及脾脏,则让被检者右卧位,检查者左手放在患者左下胸的后侧方,肋缘以上的部位,并稍用力向前按压迫脾脏,检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。触到脾脏后,要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等,并进行测量。第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离第

6、二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点距离第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离。脾脏向右穿越前正中线测量为正值,反之为负值。在进行深部滑动触诊时,如触及肿块,要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。正常人有时可以触到腹直肌,肌腹及腱滑,第一至第四腰椎,骶骨峡,乙状结肠,右肾下极,横结肠,盲肠,肝下缘,腹主动脉,充盈的膀胱,以及妊娠的子宫等。注意不要误认为异常。检查液波震颤时,被检者平卧,检查者一手掌面贴于一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。进行振水音的检查时,检查者用冲击触诊法,振动胃部,如果在空腹情况下,听到气水想碰的声音,则为阳性。常常提示胃扩张或幽

7、门梗阻。腹部叩诊检查包括:腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音,当腹部脏器肿大,出现异常肿块或大量腹水时,腹部的鼓音区缩小。肝脏叩诊:自上至下,沿有锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界,自下至上延右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔,膈下积气等。脾脏叩诊:正常脾脏位于腋中线9-11肋范围。进行移动性浊音的叩诊时,被检查者先仰卧,检查者从腹正中线,脐部向右侧腹部叩诊,至出现浊音,然后嘱被检查者左侧卧,再行叩诊,原叩诊由浊音变为鼓音,为移动浊音阳性,可转而左侧叩诊,直至出现浊音,然后嘱被检者

8、平卧,再次叩诊,叩诊音有浊音变为鼓音,继续向下叩诊,致叩诊音再次变为浊音,进一步的确认移动性浊音阳性。检查肝区叩击痛时,左手平放在肝区,右手握拳,用中度力量叩击左手手背。检查肋脊角叩击痛时,检查者左手放在被检查者肋脊角处,右手握拳,用中度力量叩击左手手背。膀胱叩诊在耻骨联合上方,由上而下的叩诊。腹部听诊的主要内容有:肠鸣音和血管杂音的听诊。进行听诊时,应全面听诊腹部各区,正常情况下肠鸣音约每分钟4到5次,若肠鸣音明显少于正常,应延长停诊时间,腹部血管杂音的听诊主要在中腹部,或脐上方两侧,主要见于主动脉和肾动脉的狭窄,防护用品的穿脱物品准备:帽子、N95口罩、防护眼镜、防护服、防水鞋套、手套、洗

9、手消毒液、医疗废物袋穿防护服的顺序为:戴帽子、戴N95口罩、戴防护眼镜、穿防护服、穿防水鞋套、戴手套检查个人防护用品,取下手上腕上饰物。戴帽子,刘海向上梳理,女生先将脑后长发挽成发髻,將帽子由额前罩于头部,尽量不让头发外露;戴N95口罩:左手托住口罩暴露面,右手轻拉橡皮筋,检查其牢固性,同时稍拉松,便于佩戴,将橡皮筋至于口罩暴露面套于左手掌,将口罩叩于鼻部合适部位,右手将口罩上部橡皮筋拉至头部合适位置,再将下橡皮筋拉至颈部合适位置,压紧鼻夹,贴合鼻梁处,检查口罩气密性,双手完全罩住口罩,然后呼气,感觉口罩稍微隆起,若有空气泄漏,则重新调整口罩位置,头戴的未知和鼻夹;戴防护眼镜:将防护眼镜置于眼

10、部合适部位,并调整好橡皮带的松紧。穿防护服:打开包装,将拉链小心拉至合适位置,左右手分别握住防护服的左右袖口的同时,抓住防护服腰部拉链开口处,先穿下肢,后穿上肢,然后将拉链拉至胸部,再将防护帽叩于头部,将拉链全部拉上后密封胶条。穿防水鞋套:将防护服裤脚紧套于鞋套内;戴手套:先套上一次性乳胶手套,再将手套反折一部分,然后将防护服袖口稍拉至手掌部固定,将手套紧套与防护服袖口。脱防护用品:打开防护服,将防护服有手套内部朝外安全脱下后放入医疗废物袋中,然后右手接触左手套翻折部位的手背面,将左手套内面朝外脱下,放入医疗废物袋中;脱鞋套:用防护服包裹内面始终朝外,放于医疗废物袋中,摘防护眼镜:左手抓住防护

11、眼镜的一侧的外边缘,轻轻摘下注意双手不要接触面部,放入医疗废物袋中;摘N95口罩:左手托住口罩,右手将口罩的两条橡皮筋分别取下,先取头部,再取颈部,注意双手不要接触面部,左手将口罩放入医疗废物袋中;脱帽子:双手抓住帽子耳后两侧外部边缘將帽子轻轻摘下,里面朝外,左手將帽子放入医疗废物袋中。洗手消毒:掌心相对,手指并拢,相互揉搓,手心对手背,炎之风相互揉搓,交互进行,掌心相对双手交叉指缝相互揉搓,弯曲手指,使关节处在另一手的掌心旋转揉搓,交换进行,右手握住左手大拇指,旋转揉搓,交换进行,将五个手指尖并拢,放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。操作完成告知考官。公共用品微生物的采样方法涂抹是公共用品微生

12、物采集的主要方法之一,公共卫生执业医师考核的样品包括:茶具、餐具;毛巾和枕巾、枕套;床单和被罩等卧具;脸盆、脚盆和浴盆;拖鞋;理发用具。采样所需设备:灭菌试管 内装10ml生理盐水 2、100ml无菌烧瓶 内装50ml生理盐水 3、250ml无菌烧瓶 内装125ml生理盐水 无菌棉拭子 5、灭菌剪刀 6、灭菌五厘米乘五厘米规格板 7、酒精灯 8、酒精棉球 9、工作服、白大衣、帽子、口罩 10、记号笔 11、灭菌镊子 12、采样记录单 采集样品前的准备:1、穿好白大衣,戴好帽子及口罩 2、点燃酒精灯 3、手消毒 茶(餐)具微生物的采样方法:打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口 随机抽取消毒后准备使用的

13、茶具或餐具,用灭菌生理盐水湿润棉拭子,在茶具或餐具与口唇接触处1-1.5厘米高度的内外缘涂抹一周 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水中 用酒精灯烧灼试管口,盖好试管盖 5、样品上标明试管编号毛巾、枕巾(套)微生物的采样方法:打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口 随机抽取消毒后准备使用的毛巾、枕巾、枕套,用灭菌生理盐水湿润棉拭子,在毛巾、枕巾或枕套对折后两面的中央各25平方厘米面积上,在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水中 用酒精灯烧灼试管口,盖好试管盖 5、试管上标明样品编号床单、被罩等卧具微生物的采样方法:打开试管盖,用

14、酒精灯烧灼试管口 随机抽取消毒后准备使用的床单或被罩等物品,用灭菌生理盐水湿润棉拭子,分别在床单或被罩两端的中间25平方厘米处以及床单或被罩中央部位25平方厘米面积上,在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水中 用酒精灯烧灼试管口,盖好试管盖 试管上标明样品编号 6、注意浴衣、浴巾、浴裤采样时可随机选择某部位25平方厘米面积上用力均匀涂抹5次脸(脚)盆、浴盆微生物的采样方法:1、打开100ml烧瓶盖,用酒精灯烧灼烧瓶口2、选择在脸盆或脚盆内壁1/2或1/3高度相对两侧壁采样,采样时用两支沾有生理盐水的棉拭子分别在两个采样点的规格板25平方厘米内

15、来回均匀涂满整个方格,并随之转动棉拭子 3、用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将涂抹脸盆或脚盆的两个棉拭子一定放入50ml生理盐水中 4、用酒精灯烧灼瓶口,盖好瓶盖 5、瓶壁上标明样品编号 6、注意浴盆采样时应在盆内四壁及盆地呈梅花样布点,用5支浸有生理盐水的棉拭子分别在5个采样点的规格板5平方厘米内来回均匀涂满整个方格,并随之转动棉拭子,用灭菌剪刀剪去手接触部位的棉签后将涂抹浴盆的5个棉拭子一定放入内装125ml生理盐水的烧瓶中拖鞋中微生物的采样方法:打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口 在每只拖鞋的鞋面与脚趾接触处25平方厘米面积上有顺序均匀涂抹3次,一双拖鞋为一份样品 用灭菌剪刀剪去手接触部分,将

16、棉拭子放入10ml生理盐水内 用酒精灯烧灼试管口,盖好试管盖 5、试管上标明样品编号理发用具微生物的采样方法:打开试管盖,用酒精灯烧灼试管口 将沾有无菌生理盐水的棉拭子在发刀或发剪修建工具的两个侧面各涂抹一次,两个刀或两个剪为一份样品 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分,将棉拭子放入10ml生理盐水内 用酒精灯烧灼试管口,盖好试管盖 试管上标明样品编号 6、注意:推子采样时,在其前部上下均匀各涂抹3次,一个推子为一份样品。采样原始记录的填写:填写现场采样单,内容包括采样单位、样品名称、样品编号、采样位置、采样时间。采样结束后4小时内送回实验室分析颈部检查颈部血管检查:包括颈动脉和颈静脉的检查,注意颈

17、动脉异常搏动,正常颈动脉搏动不明显,检查颈静脉时,可以让患者取半坐位,30到40度角,观察颈静脉有无充盈或怒张。甲状腺检查:甲状腺侧叶前面触诊,一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食指中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊:一手的食指中指施压于一侧甲状腺软骨,将气管推向对侧,另一手的拇指在胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺,食指中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺峡部的检查:检查者站于受检者前面,用拇指,或站于受检者后面,用食指,从胸骨上切迹向上触

18、摸,注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时用食指和中指轻轻感触,检查血管杂音时用听诊器听取检查气管时,将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上,用中指置于气管正中,向下移动,观察气管是否居中,也可以用食指和中指分别触压两侧胸锁乳突肌之间的间隙,观察气管的位置是否有偏移。空气现场检测空气现场检测是室内空气质量监测常用的方法之一,由于仪器型号相对较多,本片使用的现场设备仅供参考选择仪器原则:应是国家标准、地方标准或行业标准中规定的检测设备;测量范围与精度应符合国家标准方法的规定;应经过有资质的部门检定,检定后,将合格证贴到仪器明显处,方可使用。学员在实际考核时,应把握现场检测设

19、备操作的关键点。现场所需设备:声级计(用于测定公共场所和环境噪声)、照度计(用于测定公共场所教室等人工照明照度和昼夜照度)、风速计(用于测定公共场所、通风管道、通风口、通风过道及室内外风速)风速现场测定:现场测定所需设备:1、热球式电风速计 2、数显式风速计 3、现场记录单现场测定:按相关标准设置采样点和采样高度 用前装好一号干电池,注意电池正负极使用前观察电表的指针,是否置于零点,如有偏移,可轻度调整电表上的机械电螺丝,是指针回到零点矫正开关置于“断”的位置将测杆插在插座上,测杆垂直向上放置,螺丝压紧,是探头密封,矫正开关,置于满度的位置,慢慢调整满度粗调和满度细调,使电表指在满刻度位置矫正

20、开关置于零位,慢慢调整零位粗调、细调两个旋钮,使电表指在零刻度的位置测定时轻轻拉动螺塞,使测杆探头露出,探头的白点面对风向,从电表上读出风速的大小测量完毕后矫正开关置于“断”的位置注意事项:在进行调零或调满时,测杆必须垂直向上放置,感应器位于呼吸带位置,如在室内监测时,避开风口现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等,测定结束后,将仪器收好照度现场测定:现场测定所需设备:1、数字式照度计 2、现场记录单现场测定:按相关标准设置采样点和采样高度 1、测定前应首先安装好电池,将测光探头连接线插入输入IN的插孔内,光敏盖应处于盖严位置,打开开

21、关,检查适值零点 2、打开光敏盖,将测光探头的光敏面置于待测位置,将保持键置于“HOLD”处当量程自动选位稳定后,即可直接读数,此时液晶显示片上所示的读数乘以100即为照度值单位为“lx”如与保持该测量值,可将保持键播于左侧位置处读数完毕将保持键播回右侧盖上敏盖,关闭开关,拔掉插头现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等测定结束后,将仪器收好噪声现场测定:现场测定所需设备:1、声级计 2、现场采样原始记录单现场测定:1、测定前应首先安装好电池,将仪器侧面声级计按钮设定为“A”声级,将电源开关打开,用标准声校准器校准仪器按相关标准设定采样

22、点和采样高度,待稳定后读数。测量完毕将开关推至“OFF”档注意事项:外部环境比较恶劣时,可以使用风罩保护传声器读数方法:稳态与似稳态噪声用快档读取指示值或平均值周期性变化噪声用慢档读取最大值并同时记录仪器时间变化特性无规则变化用慢档。每过5秒度一个A声级,每个测量点要连续读取100个数据代表该测点的噪声分布。现场记录单的填写:将读数填在现场记录单上,记录单上还应记录采样地点、采样时间、所用仪器型号和编号等测定结束后,将仪器收好空气样品现场采集空气中污染物采集方法包括:直接取样法液体吸收法和固体吸附法滤膜采样法自然沉降法直接取样法用于采集空气中的CO和二氧化碳,采样所需设备:聚乙烯薄膜采气袋或铝

23、箔复合薄膜采气袋,充气容积为0.5-2L,所用气袋皆应进行密闭性检查,采集二氧化碳样品时需使用铝箔复合薄膜采气袋,CO样品采集时两种气袋均可使用 二联球 标签纸、记号笔 4、采样记录单气袋密闭性检查方法:以检查铝箔复合薄膜采气袋为例,聚乙烯薄膜采气袋采气方法与此相同用二联球将采气袋充足气后加紧进气口将充足气后的采气袋至于水中,进气口管应在水面外,观察水面检查结果盆中的水面不应冒气泡样品采集,以采集空气中二氧化碳为例,演示整个采样过程样品采集前应用现场空气充积采气袋充积采气袋的方法:在选定的地点将橡胶二联球进气口的一端朝外,另一端与采气袋连接,在呼吸袋高度处反复捏挤二联球致采气袋充足气,双手轻揉

24、气袋致气体混均,然后从采气袋进气口对角方向折叠采气袋,放掉空气,如此反复充气3-5次即可。充挤完毕用二联球再次采集现场空气致气袋膨胀后,密封进样口样品编号:采集样品后,取标签纸贴在采气袋明显处,编号。采样记录单的填写:1、采样记录单应在现场填写,记录单上样品编号应与采样袋上编号一致,写明采样地点和时间采样结束后,将采好样品的气袋放入采样箱或大的口袋中,以免刮破,尽快送回实验室分析液体吸收法与固体吸附法液体吸收法用于采集空气中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固体吸附法用于采集空气中苯系物和挥发性有机化合物(TVOC)采样所需设备:1、大气采样器 2、三脚架 3、液体吸收管(大泡吸收管和多孔玻板

25、吸收管) 4、固体吸附管(活性炭管和Tenax采样管) 5、缓冲瓶 6、温湿度计 7、空盒气压表 8、采样记录单、记号笔液体吸收法:以采集空气中甲醛为例,演示整个采样过程,其他污染物采集的不同点在整个演示流程结束后说明,采集样品前的准备,1、分别将大气采样器与吸收管从采样箱取出2、检查大泡吸收管中吸收液有无移洒3、将大气采样器开关拨至“直流”,打开电源,按下“采样”键,检查电池电量,如显示红灯,表明仪器欠压,需要充电4、三脚架放在预先选好的采样点位置,调至呼吸带高度,将挂器采样器固定在三脚架上5、将两个采样管支架分别插于大气采样器两个侧面,放好两只采样管,取下橡胶管6、用胶管将缓冲瓶侧方口与大

26、气采样器连接,大泡吸收管侧方口与缓冲瓶上方口相接,大气采样器与采样管连接时不要与进气口连接,否则开机后吸收液倒吸采样器内,造成腐蚀。采样时尽量将缓冲瓶垂直放置样品采集:采样时打开电源开关,时间显示60分钟,根据需要设定采样时间,分别用加一或减一键调整,按住加一或减一键可以快速进行时间设定后按下“采样”键,仪器开始工作,立即调制到采样所需流量,时间到后,自动停止,时间显示为零,蜂鸣计发出报警声,按“复位”键,蜂鸣计停止发声用橡胶管将采样管的两个接口密封,取下采样管将采样管编号,放入采样箱内关闭采样器电源开关,收好连线等设备,将仪器放入采样箱内采样记录单的填写:现场填写采样记录单,内容包括采样地点

27、、采样时温度、大气压、采样时间和采样计流量、采样编号,采样结束后,尽快送回实验室分析其他污染物的采集:采集空气中氨时,与甲醛采集方法相同,采集空气中二氧化硫时,单只多孔玻板吸收管采样,采集空气中二氧化氮时,用单只棕色多孔玻板吸收管采样,采集空气中臭氧时,用串联好的两只棕色多孔玻板吸收管采样注意:1、多孔玻板吸收管与大气采样器连接时,吸收管上方球形出口应与缓冲瓶上方口相接,不要与进气口连接,否则开机后吸收液倒置于采样器内造成腐蚀采样时尽量将缓冲瓶垂直放置固体吸附法:以采集空气中苯系物为例,演示整个采样过程。挥发性有机化合物采集中的不同点在整个演示流程后说明。采集样品前的准备:1、将大气采样器的开

28、关拨至“直流”,打开电源,按下“采样”键,检查电池电量,如显示红灯,表明欠压,仪器需要充电三脚架放在预先选好的采样点位置,调至呼吸带高度,将大气采样器固定在三脚架上取出活性炭管,如管的两端处于密封状态,则用砂轮将管两端隔断将两只活性炭管分别于采样器相连,与地面垂直放置,如采样管上已标明箭头,则将箭头指向的一端与采样器相连,采样管上未标明箭头,采样后应标明进气方向样品采集与采样记录单的填写同液体吸收法采集空气中挥发性有机化合物时,用Tenax采样管,采样后应标明进气方向,采样结束后,尽快送回实验室分析滤膜采样法:空气中粉尘样品的采集,往往采用滤膜法采样,本方法主要用于职业环境空气中粉尘样品的采集

29、。采样所需设备1、粉尘采样器 2、三脚架 3、滤膜 4、温湿度计 5、空盒气压表 6、记号笔 7、采样记录单采集样品前的准备:1、分必将粉尘采样器和滤膜从采样箱中取出,将采样器开关拨至“直流”,打开电源,按下采样键,检查电池电量,如显示红灯,表明欠压,仪器需要充电三脚架放在预先选好的采样点位置,调至呼吸带高度,将采样器固定在三脚架上打开采样夹,用镊子将称好重量的滤膜取出,放至采样夹中,拧紧固定于采样头中,安装至采样器侧面,注意滤膜毛面应朝外样品采集:1、采样时打开电源开关,根据需要设定采样时间,分别用加一或减一键调整,按住加一或减一键可以快速进行2、时间设定后按下“采样”键,仪器开始工作,立即

30、调制到采样所需流量,时间到后,自动停止,时间显示为零,蜂鸣计发出报警声,按“复位”键,蜂鸣计停止发声3、待采样停止后取下滤膜,放入干净的密封袋中,编号,放入采样箱内4、关闭大气采样器电源,收好连线等设备,将仪器放入采样箱内采样记录单的填写:现场填写采样记录单,内容包括采样地点、采样时温度、大气压、采样时间和采样计流量、滤膜编号,采样结束后,尽快送回实验室分析自然沉降法:室内空气中菌落总数的采集,目前使用做多的为自然沉降法,采样所需设备:1、平皿 2、记号笔 3、采样记录单采样方法:按相关标准设置采样点和采样高度,将营养琼脂平板置于采样点处,打开皿盖,暴露5分钟,盖上皿盖,翻转平板,写上编号,放

31、回平皿筒采样记录单的填写:填写采样记录单,还应记录采样地点、采样时间、采样编号等,采样结束后尽快送回实验室分析。人工呼吸操作者疾步奔于病人右侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作,口鼻已无气息吐出,触摸颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口腔分泌物及异物,保持呼吸道通畅,一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额,保持其头部后仰位置,一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和食指捏紧病人的鼻孔,术者深吸气后将口唇紧贴病人的口唇,深而快的向病人口内吹气,时间应持续1秒以上,直至病人胸廓向上抬起,此时,立刻脱离接触,以便再行下次人工呼吸。神经

32、系统检查浅反射检查包括:角膜反射和腹壁反射。角膜反射:神志清楚的病人可以不做这项检查,检查腹壁反射时,嘱被检者仰卧,微屈下肢以放松腹壁,检查者用顿头木签分别轻划上中下三个部位的腹部皮肤,检查者在受刺激的部位出现腹壁肌肉收缩;神反射的检查包括:肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射以及跟腱反射。检查肱二头肌反射时,检查者用左手托扶被检者屈曲的肘部,将拇指置于肱二头肌肌腱上,用叩诊锤叩击拇指,被检者出现肱二头肌收缩以及前臂的快速屈曲;检查肱三头肌反射时,检查者以左手托扶被检者的肘部,嘱被检者肘部屈曲,用叩诊锤直接叩打鹰嘴凸上方的肱三头肌肌腱,被检者出现肱三头肌收缩,以及前臂的轻微伸展;检查膝反射时,可

33、以采用坐位或卧位两种姿势,坐位检查时小腿自然悬垂,卧位检查时,检查者用左臂托起双下肢,使髋膝关节稍屈曲,用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱,被检者出现小腿伸展;检查跟腱反射时,被检者仰卧,髋关节及膝关节屈曲,下肢外旋,检查者左手托被检者足掌,使其踝关节过伸,用叩诊锤叩击跟腱部位,出现腓肠肌收缩,足向折面屈曲。脑膜刺激征包括:颈强直、Kernig征及Brudzinski征等。检查颈强直时,嘱被检者仰卧,去掉枕头,双腿平伸,检查者扶住被检者的头部,轻轻向左右转动,然后将左手放在被检者的后枕部,轻抬头部向前屈曲,注意观察和感觉有无强直和抵抗的感觉;检查Kernig征时,被检者仰卧,现将一侧髋关节处屈

34、曲成直角,再抬高小腿,正常人膝关节可伸达135度,阳性者伸膝受限,并伴有疼痛和伸膝痉挛;Brudzinski征的检查:被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托被检者的枕部,一手置于胸部,然后使头前屈,阳性表现为双膝关节和髋关节屈曲。病理反射包括:Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、和Hoffmann征。检查Babinski征时被检者仰卧,髋关节和膝关节伸直,检查者用墩头坞划右后向前足底外侧至折掌关节处,再转向折侧,阳性者拇指背伸,与四趾扇形展开;Chaddock征检查,检查者用墩头坞4外踝下方足背外缘,右后向前划至趾折关节处,阳性者表现同Babinski征;

35、Oppenheim征:检查者用拇指和食指沿被检者胫骨前缘由上向下划压,阳性者同Babinski征;Gordon征:检查者用手捏压腓肠肌,阳性者表现同Babinski征;Hoffmann征:检查者左手持被检者右腕部,以食指和中指压住被检者中指,并上提使腕部过伸,拇指迅速弹刮被检者中指指甲,阳性者出现拇指内收与三指掌曲。食品样品的采样现场采样所需的物品准备:样品种类、采样方法、采样数量、采样标签、送检现场采样所需的物品准备:采样工具:酒精灯、酒精棉球、灭菌棉拭子、消毒纱布、镊子、长柄勺、吸管、吸耳球、捡到、火柴、皮筋、记号笔、标签纸等;样品容器:无菌塑料袋、广口瓶、运送培养基试管、灭菌平皿、一次性

36、小试管、样品冷藏设施等;防护用品:白色工作服或隔离衣、医用手套、口罩、帽子等;取证工具:照相机、摄像机、录音机,采样前需要查看的其他相关专业参考资料。样品的种类:食品样品依包装形式的不同,可分为预包装食品和散包装食品,预包装食品,经预先定量包装,或装入灌入容器中,向消费者直接提供的食品;散装食品,凉菜(含沙拉、果盘、糕点、热加工、冷加工、裱花蛋糕、生食半生食海产品)、冷冻饮品、鲜榨果蔬汁饮料、盒饭等;采集方法:在食品样品采集的全过程中,应该按照国家标准中规定的方式方法和要求进行,其内容详见:GB/T4789.1-2003(食品卫生微生物检验)GB/T5009.1-2003(食品卫生检验方法 理

37、化部分)GB14934-94(食具消毒卫生标准)采样要无菌操作,以防止外界微生物的污染和病原菌扩散无菌采样基本步骤:工作人员采样前应对手进行消毒,然后对采样样品开口处及周围消毒后,方可将容器打开;使用灭菌工具和无菌采样容器采样;盛有样品的采样容器要在火焰下燃烧瓶口,加盖封口。采集的数量:采样的数量应能反映该食品的质量和满足检验项目对样品量的需要,兼顾考虑理化检验和生物检验两个方面,所采样品应一式三份,分别供检验、复查、备查和仲裁使用,每份样品不小于检验需要量的两倍,以供检验、备查之用样品标签:采样后每件样品必须贴上标签,明确表明品名、来源、数量、采样地点、采样人及采样时间等内容。样品送检:采样

38、结束,应按规定合理保存和运送样品,样品送到微生物检验室,应越快越好,一般要求4小时内送检到实验室,如果路途遥远,可将不须冷冻样品保持在1-5度环境,如冰壶,如需保持冷冻状态,则需保存在泡沫或冷冻箱内,箱内放有干冰,送检时必须认真填写申请单,以供检验人员参考,头部检查检查眼球六项运动时,检查者伸出右手食指,至于被检者左眼球前外侧方30到40厘米处,嘱被检者固定头位,注视手指,然后移向左侧、左上方、左下方、右侧、右上方、右下方。检查结膜,用拇指按压被检者下眼睑,嘱被检者向上注视,即可暴露下睑结膜,检查巩膜时,注意观察巩膜有无黄染,检查者用拇指轻轻压住上睑,嘱被检者向下看,观察上方的巩膜,再议拇指按

39、压下睑,嘱被检者向上看,即可观察下方的巩膜,检查角膜时,注意角膜的透明度、有无溃疡、瘢痕、老年环和喀费事环。瞳孔的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称,然后检查瞳孔的直接和间接对光反射,嘱被检者向前看,检查者将光源从侧方迅速照射被检者眼睛,可以看见瞳孔收缩,这时瞳孔直接对光反射,让被检者用手放在鼻梁上挡住光线,用手电筒重复照射眼睛,观察对侧瞳孔有无收缩,为瞳孔间接对光反射,然后进行对侧的瞳孔检查。检查集合反射时,嘱被检者注视检查者1米外的手指,然后逐渐移动到被检者的眼前,观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。检查外耳有无耳廓畸形,痛风结节,耳廓红肿等,检查外耳道有无红肿,溢液,有无牵拉痛。乳突压痛

40、常见于化脓性中耳炎或乳突炎。鼻的检查:检查鼻道是否通畅,有无出血或特殊分泌物,检查鼻中隔有无偏曲穿孔,穿孔常见于感染肿瘤鼻窦的检查顺序为:额窦、筛窦和上颌窦,鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。检查口腔:注意口唇有无苍白,发绀、疱疹,注意粘膜有无出血等,牙齿有无龋齿、残羹义齿等,牙龈有无水肿和溢浓,神社是否片协和震颤。检查咽部和扁桃体时,嘱被检者发出啊的声音,并用压舌板按压舌的前三分之二以充分暴露。消毒剂的选择、配置与使用广义上的消毒可分为消毒与灭菌,消毒就是消灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理;灭菌就是消灭或清除传播波媒介上一切微生物的处理。用于杀灭传播媒介上的微生物,使其达到消毒或

41、灭菌要求的制剂叫做消毒剂。可消灭一切微生物(包括细菌芽孢)使其达到灭菌要求的制剂叫做灭菌剂。以下介绍几种常用的消毒剂:戊二醛属灭菌剂:具有广谱高效的杀毒作用,常用灭菌浓度为2%,剂型有2%碱性戊二醛,2%强度酸性戊二醛和2%中性戊二醛。戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器,如内镜、口腔医疗器械消毒与灭菌,戊二醛对皮肤黏膜有刺激性,接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套,戴上口罩防止吸入体内,或溅入眼中,戊二醛对手术刀片等烫钢制品有腐蚀性,使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈,常用的方法是浸泡法,将清洗晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,灭菌浸泡10小时,消毒一般20-45分钟,取出后用无菌

42、水冲洗干净并擦干,在使用过程中应经常检查戊二醛浓度,承装戊二醛的容器应加盖防御通风良好处过氧乙酸属灭菌剂:具有广谱、高效、低毒等优点,浓度为16-20%,剂型分一元型和二元型,一元型就是过氧乙酸溶液,有效期为半年到1年,二元型分A液冰醋酸硫酸和B液过氧化氢,有效期为2年,二元型过氧乙酸在使用前按A、B液1:1比率稀释,在常温下放置24小时后才能使用。过氧乙酸水溶液极不稳定,配制好的溶液应及时使用,过氧乙酸消毒法有浸泡、擦拭、喷洒和熏蒸浓度要求:浸泡0.05-0.2% 擦拭0.1-0.5% 喷洒0.2-0.5% 7毫升/立方米 (过氧乙酸原液)过氧乙酸有腐蚀性和漂白作用,金属制品与织物浸泡消毒后

43、立即用清水冲洗干净,使用过程中谨防进入眼内,或皮肤黏膜上,一旦溅上,立即用清水冲洗。含氯消毒剂:属高效消毒剂,具有广谱高效低毒等特点,有强烈的刺激性气味常用的含氯消毒剂及含有效氯含量:漂白粉 25%漂白粉精80%次氯酸钠 10%二氯异氰尿酸钠 60%三氯异氰尿酸 85-90%含氯消毒剂:适用于茶具、餐具、环境、水、疫源地等消毒,含氯消毒剂应避光、防潮、密闭保存,配制含氯消毒剂时应佩戴手套、口罩,含氯消毒剂有腐蚀和漂白作用,金属制品与织物经浸泡消毒后,应立即用清水冲洗干净。含氯消毒液不稳定,所需溶液应现配现用,含氯消毒剂消毒方法有:浸泡、擦拭、喷擦、干粉消毒等。使用浓度:浸泡 500-5000m

44、g/L 擦拭或喷洒 500-1000mg/L(作用时间30-60分钟) 干粉 排泄物的1/5(作用时间2-4小时)消毒时若存在大量有机物,应提高浓度或延长作用时间。碘类消毒剂:属中性消毒剂,具有速效、低毒,对皮肤黏膜无刺激,稳定性好等特点,适用于皮肤、年末登出的消毒,根据有效碘含量,用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度,在临床实际消毒过程中,并非碘的浓度越高高越好,常用浓度为含有效碘0.5%,一般情况下随着温度升高游离碘释放加速,杀菌效果提高,碘伏对金属制品有腐蚀性,不应用于金属制品的消毒。碘类消毒剂常用的消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法,浸泡含有效碘500mg/L消毒液消毒30分钟擦拭 0.5%

45、碘伏消毒液的无菌棉球擦拭消毒部位,作用3分钟外科洗手时 用含有效碘2500-5000mg/L的消毒液擦拭作用3分钟对口腔黏膜及创口黏膜和创面消毒用含有效碘500-1000mg/L的消毒液擦拭,作用3-5分钟,消毒时若存在有机物,应提高消毒浓度或延长消毒时间 消毒喷雾器的使用常用的喷雾器种类有:手提式、背负式、车载式、机动式等本片主要介绍背负式喷雾剂和机动器喷雾剂的使用和维护保养背负式喷雾期的使用:安装:按照使用说明书将各部分装合,安装时注意各部分的位置,塑料喷雾器各连接部位不要旋得过紧,以免破裂;试喷:在液桶内加少量清水,打气到一定压力试喷,检查各连接处有无漏气漏水,喷雾是否正常;装药液:将配

46、好的药液过滤后装入桶内,药液不能超过标准线,以保持桶内有一定的空间,储存压缩气体;打气:装好泵体并旋紧,至不漏气不漏水时,即可打气,有的喷雾器压力达到一定程度自动排气,没有排气设备的则气压不能太足;喷雾:雾力大小与压力强度有关,可根据灭杀对象和环境调整喷头,进行喷洒。背负式喷雾器的维护保养:作业完毕应将头内仪器放掉药液倒出桶内及打气筒用清水清洗,并打气喷雾,清洗软管、噴杆和喷头;清除或擦干棚屋企表面的灰尘、污物、药液和水;放置在阴凉、干燥、通风的地方。机动式喷雾器的使用:启动前的准备:检查各部分安装是否正确无误,检查油路系统是否通畅;启动:在油箱内加入按规定配制好的沉淀过滤的混合油,首次获夏季

47、使用,汽油与机油的比例为15:1,打开燃料油门开关,启动拉线门开关至1/2到1/3位置,适量调节阻风门,冷机及心机应当关闭2/3,热机全开,按压加油桢直至出油,启动拉绳将启动轮向上缓拉3-5次,使混合油进入气缸,最后将起动机迅速拉动,启动后将水箱盖打开;试喷:确认发动机及风门正常运转之后,应添加清水试喷,检查各接口有无渗漏,喷雾时各个部位是否工作正常;喷雾操作:将药液加入箱内,药液不要装得太满,盖好盖子,加药液时可使发动机控速运转,将机器放在地上,适当调整发动机油门,使其达到额定转速并稳定工作,打开喷雾开关,药液呈雾状喷出;机动式喷雾器的维护保养:每日工作结束后,应将箱内残存药液倒出,用清水洗

48、刷药桶和管道,清理机器表面的尘土和浊污,检查各连接处有无漏水、漏油,各部位零件、螺丝有无松动,机器应放置干燥、通风及清洁的地方,避免日晒和高温。心脏检查被检者可以采取坐位或仰卧位,充分暴露前胸,面对光线,注意保持身体不要倾斜,以免使心脏的位置发生变化。心脏视诊包括:心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时,检查者应站在被检者的右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起,然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围,最后观察心前区和其他位置有无搏动。心脏触诊包括:心尖搏动、心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时,先将手掌平放在乳头的下方,感触心尖搏动,然后用食指和中指

49、指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围,触诊震颤时,用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊,注意不要将手掌用力的按压在胸壁上,如果触及到震颤,要注意震颤的部位,以及震颤的时相,震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,在心尖搏动时冲击手掌,或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感:应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。心脏的叩诊包括:心界叩诊和锁骨中线测量。主要是确定心脏的大小和形态。在叩诊心界时,如被检者为卧位,则检查者的扳指与心缘垂直,从心尖搏动的最强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊,扳指每次移动距离不要超过一厘米,当叩诊音由清音变成浊音时,做标记,

50、为心脏的相对浊音界,注意叩诊力度要适中,均匀,然后从下向上依次叩诊至第二肋间,右侧心界的叩诊,从肝浊音界的上一肋间开始,依次向上叩诊至第二肋间,叩诊结束后用直尺测量心脏外缘,到前正中线的投影距离,并记录,同时记录左锁骨中线和前正中线的距离,了解正常成人心脏相对浊音界数值: 右界(cm) 肋间 左界(cm)23 2323 3.54.534 56 79(左锁骨中线距胸骨中线为810cm)如被检者为坐位时,则检查者的扳指与心缘平行,进行叩诊。心脏听诊:在进行心脏听诊前,先了解心脏听诊区的部位,二尖瓣听诊区位于心尖部,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间,肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主动脉瓣

51、第二听诊区位于胸骨左缘第三类间,三尖瓣听诊区位于胸骨体下端,及胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时,可以从二尖瓣区开始,依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时,首先要学会区分第一心音和第二心音,与第二心音相比,第一心音声音低沉但较强,而第二心音响亮却比第一心音弱,第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短,第一心音在心尖部,及二尖瓣听诊区最响,第二心音则在心底部较响。听诊的内容包括:心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。 首先要计数心率,同时注意心律是否整齐,如果心律不齐,应计数一分钟,听诊心音时,要注意心音的

52、强度,有无心音分裂和附加音等,如果听到杂音,应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向、以及杂音与呼吸和体位的关系,在听诊杂音时,除上述的瓣膜区外,还要注意心前区其它部位,和锁骨下缘等部位有无杂音。 心包摩擦音的听诊部位:同心包摩擦感的触诊部位,在胸骨左缘第四肋间最为明显。 外周血管的检查包括:脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊桡动脉,注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称,当收缩压和舒张压的水平相差很大时,就会出现周围血管征。周围血管征包括:水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。检查水冲脉时,检查者手的掌面握紧被查者手腕的掌面,将被检者的前臂抬高过头,感

53、知脉搏对检查者掌面的冲击。检查毛细血管搏动征时,用手指轻压被检者指甲的末端,观察指甲的颜色,有无与脉搏节律相通的红白颜色变化。在检查枪击音和Duroziez双重杂音时,将听诊器的体键轻轻地压在肱动脉或股动脉上,进行听诊,胸部检查胸部是指颈部以下腹部以上的部分,检查应在温暖和光线充足的环境进行,尽可能暴露全部胸部,可以采取坐位或卧位,视触叩听的顺序进行检查,在进行胸部检查前,首先要了解胸部的体表标志,从体表可以见到或触到锁骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。锁骨上方的凹陷为锁骨上窝,胸骨上方的凹陷为胸骨上窝,胸骨体和胸骨柄的连接处向前凸出,形成胸骨角又称路易斯角,胸骨角两侧分别和左右第二肋骨相连,是

54、计数肋骨和肋间隙的重要标记,上肢内侧与胸壁相连的凹陷为腋窝,在被检者直立位双上肢自然下垂时,两侧肩胛下角的连线一般通过第八胸椎,第七或第八后肋,第七颈椎是计数椎体的重要标记,检查时让被检者低头,沿颈椎从上而下触摸,所触到的最突出的椎体即为第七颈椎,为了准确标记和记录胸廓内脏的体表投影,以及异常体征,在胸廓上人为的进行划线,通过胸骨正中的垂直线,为前正中线,通过锁骨的胸骨端与锁骨的肩峰端之间中点,与前正中线平行的线为锁骨中线,锁骨中线与前正中线的距离是心脏大小测量的重要参照,通过腋窝前皱襞和腋窝后皱襞,沿侧胸壁向下的垂直线,分别为腋前线和腋后线,自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线为腋中线

55、。通过肩胛下角的垂直线为肩胛下角线或肩胛线,通过椎骨棘突的线为后正中线。胸部视诊包括:胸廓外形和呼吸运动。检查胸廓外形时,注意胸廓横泾和前后径比例,在正常人,该比例约为1.5:1,还要注意两侧胸廓是否对称。检查呼吸运动时:依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例,以及两侧呼吸运动是否对称。胸部触诊包括:胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的触诊。在触诊胸廓扩张度时,将双手分别放在被检者胸廓下面的前侧部,使两拇指沿两侧肋下的下缘,在前正中线上接触,嘱被检者深呼吸,通过观察拇指的运动幅度,以及手掌的感觉来了解两侧呼吸运动是否一致。检查语音震颤时,可半握拳或伸直手掌,用手掌的尺侧缘,即小

56、鱼际请放在被检者的胸壁上,嘱被检者用低音调拉长声音,发出“yi”的声音,自上而下、左右交叉的进行对比,包括单手或双手的检查方法,注意语音震颤有无增强或减弱,以及两侧是否对称。胸膜摩擦感的触诊为:检查者用手掌请帖被检者的胸廓下前侧胸壁,嘱被检者深吸气,同时进行触诊。叩诊包括:间接叩诊法和直接叩诊法。进行间接叩诊时,检查者用一手中指的第一二指节作为叩诊板,轻轻而又严密的贴在被检部位上,用另一只手的中指指端作为叩诊锤,快速垂直的叩击扳指的第二指节前端,叩击后迅速离开,叩诊时应以腕关节活动为主,叩击的力度要均等,节奏要适当,一般一个部位叩诊两次,间接叩诊法是最常用的叩诊方法;直接叩诊法为用手指的掌面直

57、接拍击被检者部位,适用于检查病变部位广泛者。胸部叩诊包括对比叩诊、定界叩诊、以及肺底移动度检查。对比叩诊时应从第一肋间开始,沿肋间隙逐一进行检查,要做到从上而下,左右对比,内外对比,上下对比,在检查前胸壁和侧胸壁时要平行于肋间,并注意避开心脏和肝脏,进行背部叩诊时,在肩胛间区时,扳指应平行于后正中线,在肩胛下角以下平行于肋间,注意避开肩胛骨,然后进行定界叩诊。在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音由清音变成浊音时,则为肝上界,当叩诊音由浊音变成实音时,为肺下界。左右肺下界的叩诊还应分别沿腋中线和肩胛下角线进行,正常人的肺下界一般在锁骨中线、腋中线和肩胛下角线,分别位于第六、第八、第十肋间。在进行肺地移动度的叩诊时,应先确定肩胛下角线上的肺下界,令被检者深吸气后屏气,延肩胛下角线叩出肺下界,并标记,然后再令被检者深呼气后屏气,叩出肺下界并

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