北见市中小企业融资制度申请书

1、PAGE 24PAGE 45（様式 1）敖坝 eq oad(皑北見市中小企業办融資制度申請書阿,搬背拌胺)版皑奥蔼唉氨平成年跋月日凹俺北胺 扮见扒 懊市佰 扒长小谷毎吧彦様班盎霸岸住所哎败安申請者搬 暗鞍企業名办班罢挨代表者名奥疤罢 爸印鞍霸般斑巴 般 挨（電話碍傲奥）碍扳北見市中小企業拜融資制度要綱案基佰芭拜資金融資受把、次袄関係書盎類添申請坝。板業昂 澳種 eq oad(疤資金使途芭,颁扒)疤資八 百本斑 颁金摆按 耙万円 eq oad(叭融資金額邦,暗绊)八傲瓣 蔼万円矮創業年月日癌澳 稗年月肮日扳融資希望日昂 唉平成拌 绊隘 斑年懊 癌月稗 瓣日 eq oad(翱従業員数胺,碍板)吧啊

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5、付。蔼倒産企業係哀債権額確認奥書類把、受領手形、請敖求書等写伴添付。拜経営破綻金扒融機関取引坝書類半、償還予定按表、借入金内佰訳書等写熬添付爸。唉従業員数増加袄確認書版類、賃金扳台帳、従業員名癌簿等写添奥付。艾北見市発行耙納税証明書（様式 3）般阿叭扒資金融資係哀計画書八搬罢叭靶平成把年月日稗绊北翱 叭见凹 氨市败 伴长皑隘小谷毎彦罢矮様案懊爱暗住所稗埃百俺申请者稗案 班企业名坝矮胺哎代表者名伴矮胺印柏八安爸資金係計画绊書申請澳。啊資金使途目的俺（詳）盎隘資金貸付矮受拌設備計画肮袄(1)颁設備設置場所俺百癌败矮摆绊拌(2)扮設置予定年月日皑年扳月日拔年月日版鞍班佰耙(3)挨設皑 啊備半 颁氨

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7、颁笆印柏阿起業化新分野翱進出支援資金哎係計画書申扒請。捌計画概要败摆下記半隘坝付、各該当背欄記載願拌。澳新規開業（斑年未満含安）係計画書背 暗商癌 敖号案 扮等背事業所所在地柏 百業般 斑種罢資格許認可拌 翱従柏 巴業百 靶員暗開業日（予定）唉新商品新技術鞍開発計耙画書蔼（事業内容）跋（事業期間）安 胺平成八 挨年月日艾平成年啊月日颁（事業効果）捌新分野進出班係計画書斑霸疤摆吧現安在按業種傲業界挨動向矮奥啊捌新分艾野盎業種奥業界胺動向鞍（新分野進出哀計画概要）(2)投資計画安資奥 绊金般 鞍使绊 啊途扳 按金佰 敖額哎資胺 哎金矮 袄使挨 搬途捌 熬金碍 伴額艾設備資金捌 翱 罢万円蔼運転資金

8、班 八 绊万円氨 按 耙万円版 拔 阿万円白 百 笆万円板 案 敖万円氨 爱 叭万円摆 翱 隘万円挨 傲 阿万円熬 敖運転資金合計笆 扳 瓣万円暗 扳設阿 把備拔 耙資半 扳金暗 案扒 澳合八 扳計敖 拔 笆万円板合巴計邦 绊 叭万円安(3)绊資金調達計画暗 拜自蔼 办己翱 哀資鞍 澳金胺版万円鞍 暗背 哎挨 鞍他巴 挨 埃 哎万円败 拌本敖 拔資坝 八金背芭 扮万円巴 昂合唉 班計袄 按 皑 颁万円扳(4)拔損益計算書柏案 伴初年度柏敖 隘年度扳 盎年度昂 八備氨 稗考搬懊 傲売芭 扳上吧 爱高捌摆 耙売上原価氨唉売上総利益（暗案俺鞍）啊扮 氨費扒 板用翱人盎 佰件艾 斑費爱減価償却費矮支敖

9、 疤払矮 八利按 瓣息扳他経費胺傲差引利益（艾颁俺案）颁(5)奥資金収支計画書懊爸 耙調達皑利益留保芭減価償却費办借蔼 坝入癌 版金熬昂 坝運背 胺用敖借入金返済哀設備投資翱版 岸阿 矮他奥碍過不足（版坝凹隘）坝 百過癌 翱不把 斑足盎 阿累邦 拜計靶瓣按経営体質強化特八別資金係調拔書暗艾鞍半跋平成扒年月日笆 百 挨 巴 把 鞍蔼住所巴袄摆阿申请者盎 暗企业名岸鞍搬般 吧般代表者名败霸爸印 版融資対象要件岸確認矮（該当番号阿半皑印付、該当奥欄記入願哎。）跋売上減少係岸確認版哀熬肮按売上高（建設爸業完艾成工事高）颁般哀巴100 挨叭 瓣伴 隘奥败摆半翱柏 癌：最近月芭間又年間鞍売上高（年矮月年月

10、）颁唉 昂 敖千円稗靶 鞍：期間哀対応前年同矮時期売上高佰芭邦千円耙純利益額拜(1)凹又売上高経常跋利益率伴(2)巴悪化係確認佰 安(1) 肮：背最近決算期俺純利益額般（矮 八年月年隘月）拜 暗办 巴氨 隘千円唉 百：期間皑対応前年同耙時期純利益額跋霸斑 扳芭 背千円瓣 罢(2) 懊：最近決算巴期売上阿高経常利益率（般扳 爱年月年爱月）坝 扒澳：氨期間対応半前年同時期売般上高経常利益率吧耙芭（拔埃売上高経常利益翱率経常利益扮皑売上高拌拌 100盎）巴最近取引条件挨悪化又金融癌機関取引状疤況変化係確拜認唉内容具体的叭記入版：颁関連企業倒産蔼係確認巴倒産企業名、颁倒産月日、債権跋額内容具体的矮記入

11、案：稗設備資金人員扮確保係確認氨現在（年啊月日）案人熬設備投資伴阿人員増加見込矮人添付書類办敖売上高減少確搬認書類疤、売上確板認月次試奥算表写鞍案倒産企業係艾債権額確認澳書類颁、受取手形、請邦求書等写靶矮金融機関取引暗書類跋、償還予定绊表、借入金内訳班書等写（様式 ）袄澳芭環境改善資金（哀公害防止施設）熬融資証明願罢白拌埃唉隘平成班 唉年把 稗月搬 癌日挨伴北暗 拌见霸 柏市斑 吧长氨安小谷毎彦扳埃様败伴瓣稗 扮 板住隘 伴所拌盎拔啊 懊申请者芭 邦企业名伴懊巴肮 蔼 案代表者名暗唉岸 挨印版柏佰扮 般（電話叭 斑拜胺板 翱）安当事業所翱設置（改善巴移転）下白記公害防止施設半等、公害関係邦法令

12、及市条例癌規定整案備必要案証明願瓣。記爱公害防止施設整耙備啊扳翱 罢必要事業版所名瓣所在耙地哎 eq oad(袄公害防止施設名绊,懊把把)背施設坝内容绊公害隘種類邦 癌上記公害防止阿施設等、調査坝結果整備般必要癌証明靶。挨啊把爱肮艾稗第号罢傲皑傲白败平成年柏月日岸哀班 暗般様疤颁八斑癌北斑 跋见吧 办市凹 挨长扮昂小谷毎彦叭（様式 ）败昂板環境改善資金（哎防災施設）融資傲証明願安熬坝岸袄把平成年背月日拜北見地区消防扮組合消防本部颁消防長拜肮様把败疤住埃所绊皑版申請者企霸業名啊疤疤碍 绊 靶代表者名暗傲癌 氨印哎皑霸哀（電話哎半绊靶）败当事業所暗設置（改善埃）下記防災胺施設等、消防佰法及他唉関係

13、法令規定蔼整備必爸要暗証明願。記皑防災施設整備邦必拜隘 败要事業所半名艾所鞍 扮在八 凹地爸必要施設爸名 eq oad(柏施設内容拜,盎罢安)皑上記防災施設芭、調査結果邦整備必要拌証斑明。熬艾颁奥耙靶第吧号把澳爱安盎安平成年蔼月日靶鞍奥按様芭鞍吧澳芭拔熬北見地区办消防組合拜凹俺跋消防長邦摆（様式 ）芭融盎 伴資唉 吧決袄 叭定凹 巴通碍 奥知啊 笆書疤坝暗捌 肮 跋岸 吧平成摆 氨年月哎日 邦北八 袄见傲 袄市绊 挨长小谷毎安彦様皑隘澳坝澳金融機関名背印挨平成年月翱日付融資爸癌下記企業皑次決颁定通知板。記袄企業名（艾 矮代摆 艾表瓣 芭者搬 百）俺住所叭資金名資金名芭啊俺袄蔼挨万円決定内容胺融

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15、按盎碍哀扒跋円扳扳 办約定借入期間霸自平氨成年胺月日把至平艾成年安月日案隘 耙保証料補給金罢邦奥翱稗捌柏岸氨版柏敖拌円（様式10）办岸盎 吧信吧 熬用八 唉保耙 稗証袄 瓣料背 白補按 艾給奥 案金版 半計白 拔算搬 芭書靶翱 奥 eq oad(熬借入者氏靶名伴,邦搬半)摆斑 班 eq oad(疤借入金額佰,霸昂埃)埃霸碍搬败办 岸円败 芭 eq oad(澳借入期間摆,跋瓣岸)巴袄百靶搬 蔼月耙：対板信用保証料斑安搬円罢（信用保証書爸計算金額靶記入）拜：補給金（案円未満端数绊生切白捨）埃肮（耙）按（暗）柏（艾）霸岸颁肮爸凹靶 俺爱円疤矮（版）拌（坝）奥哀 摆補給金計算式版 把白爱埃班巴哀60拌（班 爱借入期間啊60罢月袄500罢（借入期間翱 500板万背柏未満霸月数蔼 颁）吧 懊円未満按金額）捌绊伴绊坝阿啊 办 耙袄 扳借入期間矮扳借入金鞍額（様式11）爱皑斑 埃信绊 芭用