躯干骨连接.上肢骨及其

1、躯干骨连结、上肢骨及连结躯干骨连结：主要包括胸廓以及椎骨间的连结形成脊柱脊柱：由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨籍骨连结形成。构成人体的中轴，上端承载颅，下端连接肢带骨。胸廓：由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的脊柱椎骨间的连结包括椎体间连结和椎弓间连结椎体椎体椎体间连结 ：包括椎间盘、前纵韧带和后纵韧带前纵韧带防止脊柱过度后伸，防止椎间盘向前突出后纵韧带防止脊柱过度前屈，防止椎间盘向后突出椎间盘髓核纤维环纤维环 外周多层同心圆状的纤维软骨构成，前宽后窄，坚韧髓核中央部为柔软富有弹性的胶状物质构成中胸部 较薄 颈部较厚 腰部最厚连接椎体弹性垫的作用，承受压力，减轻震荡有利于脊柱的运动椎间盘

2、脱出症，腰部多见 椎间盘：位于枢椎（第2颈椎）至骶骨相邻椎体之间，是椎骨间的主要连接。椎间盘的外形与相邻椎体一致。 不同区域和同一椎间盘的不同部位厚薄不同。颈部和腰部的前面厚，形成该部前凸；胸部的前后几乎一致，胸部前凹主要是由椎体的形态形成的。上胸部的椎间盘最薄，腰部最厚。 除周缘部有邻近的血管供应外，椎间盘无血管，而是由相邻椎骨经骨小梁渗透来供应营养。 椎间盘的总长度占脊柱长度的1。每个椎间盘由外周板层状的纤维环和中央的髓核组成。承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。临床解剖学 年轻成年人的椎间盘非常坚固，以致暴力首先损伤邻

3、近的骨。除了强力的弯曲，健康的椎间盘不可能损伤。超过20岁后，盘的变性可导致坏死，髓核缩退，纤维环软化而软弱，于是相对小的应力即可导致髓核内部偏心移位紊乱或外部紊乱；然后髓核一般经纤维环后外侧破裂处脱出。前者由于关节内的不等张力导致肌肉痉挛、突发性剧烈痛和急性腰痛；后者髓核的突出可压迫相邻的神经根引起牵涉性痛，如坐骨神经痛，这种紊乱通常在下腰部。脊柱椎骨间的连结包括椎体间连结和椎弓间连结椎弓间连结 ：椎体椎弓椎弓黄韧带 参与椎管后壁的构成，防止脊柱过度前屈嵴上韧带 嵴间韧带 关节突关节 （间接连结） 微动关节脊柱椎骨间的连结包括椎体间连结和椎弓间连结其它：寰枕关节 寰枢关节(外侧及中间关节）寰

4、枕关节寰枢外侧关节寰枢中央关节脊柱的整体观及运动前面观椎体逐渐增大，S2最宽，以后明显变小。与承重有关后面观棘突形成纵嵴，两侧为纵沟C 短而分叉，水平位T 细长，叠瓦状L 板状，水平后伸，间隙大侧面观四个弯曲：颈屈，腰屈凸象前胸屈，骶屈凸向后缓冲震荡，维持重心；扩大胸腔和盆腔体积前后 功能：支持躯干及保护脊髓 长度：成年男性约70cm,女性约60 cm，其总厚度约为脊柱全长的1。其长度可因姿势不同而略有差异。 老年人脊柱长度减小的原因1.椎间盘胶原成分改变而变薄2.骨质疏松而致椎体加宽而高度减小3.脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加胸廓锁骨肩胛骨不属于胸廓肋（12对）胸骨胸椎（12个）构

5、成：肋与胸骨的连结肋与椎骨的连结前面观侧面观后面观近似圆锥形，上窄下宽，横径长于前后径。具有 胸廓上口 第1胸椎，第1肋，胸骨柄上缘构成，略向下倾斜。 胸廓下口第12胸椎，第12肋，第11肋前端，肋弓，及剑突 外侧壁 后壁 前壁 功能 保护；参与呼吸运动；调节腹压肋的连结构成：肋与胸骨的连结第1肋与胸骨的连结为软骨连结第27肋软骨与胸骨构成微动的胸肋关节第810肋软骨与第7肋软骨一起构成肋弓第11，12肋前端游离与腹壁肌肉中肋与椎骨的连结肋头关节 肋头和椎体肋凹肋横突关节肋结节和横突肋凹功能上为联动关节，上提或下降肋，助呼吸肋头关节肋横突关节上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨64块上

6、肢带骨 锁骨 肩胛骨自由上肢骨 肱骨 桡骨 尺骨 手骨 腕骨 掌骨 指骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨指骨腕骨掌骨上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨上肢带骨锁骨肩峰端胸骨端锁骨锁骨肩峰端 与肩胛骨肩峰相关节胸骨端 与胸骨柄相关节上面光滑，下面粗糙“s”形，内侧2/3凸向前上面观下面观易骨折处上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨上肢带骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨三角形扁骨，位于胸廓后外侧两面、三缘、三个角三个窝肩峰第2肋第7肋前面观侧面观后面观肩胛下窝肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰上肢带骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨三角形扁骨，位于胸廓后外侧两面、三缘、三个角三个窝肩峰第2肋第7肋前面观侧面观后面观上缘上缘肩胛

7、切迹肩胛切迹喙突内侧缘(脊柱缘）内侧缘外侧缘(腋缘）外侧缘上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨上肢带骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨三角形扁骨，位于胸廓后外侧两面、三缘、三个角三个窝肩峰第2肋第7肋前面观侧面观后面观上角 平对第二肋下角 平对第七肋外侧角关节盂上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨肩胛骨主要的突起及较厚的部位含有骨小梁，其余部位由薄层的密质骨组成。冈上窝的中部和大部分冈下窝很薄，甚至透明。偶尔在这些部位没有骨组织，缺如部位由腱膜组织填充。自由上肢骨肱骨肱骨肱骨头前面后面大结节小结节外科颈解剖颈肱骨头外科颈解剖颈桡神经沟肱骨小头肱骨滑车尺神经沟肱骨小头桡神经沟肱骨头关节盂肩关节

8、肱骨小头肱骨滑车肱骨滑车尺神经沟桡骨尺骨肘关节上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨近端骨骺与干的结合比远端晚，长度的增长主要是由于近端软骨的生长。因此在青年人上臂截肢后，肱骨继续生长，其下端进行性生长软组织，可使残肢成圆锥形。肱骨骨折比较容易发生，并可发生在任何水平，肌肉的作用较在其他任何长骨更常引起骨折。骨折通常发生在骨干三角肌附着处的下方，因此就可能损伤在桡神经沟内的桡神经，有时在骨痂生成时累及桡神经。除胫骨以外，肱骨骨折不愈合较常见。近端骨折可损伤腋神经，内上髁处的骨折可损伤尺神经。内上髁的过晚融合可能误诊为骨折。自由上肢骨桡骨桡骨桡骨头桡骨颈尺切迹腕关节面茎突肱骨头关节盂肱骨小

9、头肱骨滑车肘关节尺骨前面后面尺侧桡骨头桡骨颈尺切迹腕关节面茎突腕关节桡骨尺骨上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨自由上肢骨尺骨尺骨鹰嘴冠突滑车切迹桡切迹尺骨头尺骨茎突肱骨头关节盂肱骨小头肱骨滑车肘关节尺骨腕关节桡骨桡骨鹰嘴冠突滑车切迹桡切迹尺骨头尺骨茎突上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨自由上肢骨手骨手骨腕骨掌骨指骨手骨上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨游离的腕骨大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 掌骨 5 头、体、底头底掌骨为小型的长骨第一掌骨沿其长轴向内侧旋转90度2岁半男孩手的X线像6岁半男孩手的X线像指骨 14近节指骨中节指骨远节指骨

10、拇指2节，其余各指3节指骨为许多肌肉提供附着面上肢带连结锁胸关节喙肩韧带肩锁关节肱骨肩峰喙突喙肩韧带锁胸关节上肢与躯干间的唯一关节内有关节盘多轴关节扩大了上肢的活动范围喙肩韧带肩锁关节上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨自由上肢骨连结 肩关节肱骨肩峰喙突喙肩韧带构成 肱骨头（大） 关节盂（浅、小）多轴关节；关节囊薄而松弛，全身最灵活的关节，下壁无肌纤维加强，易发生前下方脱位囊内有肱二头肌腱长头穿过喙肩韧带肱骨头关节盂关节盂关节盂唇肱二头肌长头上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨组成：肱骨头 肩胛骨的关节盂（1）肩关节属多轴球窝关节，在近似半球的肱骨头与浅的肩胛骨关节盂之间具有三

11、维活动自由度，这种安排增加了活动范围但减少了安全性。（2）就骨骼结构来说，此关节较弱，对关节的支持方面，其周围的肌肉比关节的形状和韧带起的作用更大。然而喙肩弓架于关节上方起保护作用。灵活性（1）头大、窝浅，虽有盂唇加深关节窝，但仍然只能容纳关节头的1（2）关节囊薄而松弛，内侧附着于盂唇周围的关节盂缘，达喙突包括肱二头肌附着处，外侧附着于肱骨关节边缘的解剖颈。 特点：稳固性（3）肱二头肌长头腱在一滑膜鞘内通过（4）关节囊的周围有韧带增强，其上方的冈上肌腱，后方的冈下肌和小圆肌腱，前方的肩胛下肌及下方的肱三头肌长头。除肱三头肌腱外，其余肌腱都与关节囊混合形成腱袖加强并有效地支持关节囊。关节囊的下方

12、最薄弱，因此，该关节易向前下方脱位。 （1）典型球窝关节 （2）冠状轴屈和伸 矢状轴展和收 垂直轴旋内、旋外以及环转运动： 如果肩关节僵硬，通过增加肩胛骨的活动性，可部分补偿运动的丧失。当可能发生关节僵硬时，应将肱骨调整到适当的位置，像把手掌置于颈后部，也就是外展位，以充分利用肩胛骨的活动性。半关节成形术替换肱骨的关节面，常用于肱骨头和颈的粉碎性骨折。全关节成形术替换肱骨和关节盂的关节面，常见的指征为风湿性关节炎和骨关节炎。肩关节的修复附肢骨及连结上肢骨及连结上肢骨连结 上肢带骨连结和自由上肢骨连结自由上肢骨连结 肘关节复合关节构成 肱尺关节 肱骨滑车 滑车切迹 肱桡关节 肱骨小头 桡骨头（关

13、节凹） 桡尺近侧关节 桡骨头（环状关节面 尺骨的桡切迹）临床常见桡尺骨后脱位，小儿易发生桡骨头半脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴位置关系 伸肘时 为直线 ；屈肘90度时成等腰三角形肱骨小头桡骨头肱骨滑车滑车切迹桡切迹桡骨环状韧带肘关节特点：运动：屈、伸，易产生后脱位1、三个关节共包在一个关节囊内2、两侧有韧带增强3、桡骨环状韧带提携角163o 当肘关节伸直时， 肱骨内上髁 外上髁 尺骨鹰嘴位于一条直线上当屈肘90o 时，此三点成等腰三角形。自由上肢骨连结 桡尺骨连结桡尺近侧关节桡尺远侧关节前臂骨间膜上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨 当手处于旋前和旋后位的中间位时骨间膜拉紧。在完全旋后、旋

14、前时膜松弛。 故前臂骨折 固定时应采取半旋前位，此时骨间膜处于最紧张状态，避免以后骨间膜挛缩而影响前臂的功能。带有尺骨外展的肘关节后脱位最为常见。关节后脱位常合并冠突骨折。在急性滑膜炎时，关节腔肿胀，肿胀最明显处是鹰嘴周围，因此处关节囊松弛。单纯的桡骨头脱臼不常见的是手触地摔倒并前臂伸开和旋后、桡骨头向前移位、环状韧带撕裂。在儿童偶尔发生罕见一种半脱位，桡骨头在环状韧带内向远侧移位，韧带的上缘在桡骨头和肱骨小头之间包绕桡骨头。自由上肢骨连结 手关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕掌关节掌指关节指间关节上肢骨及连结上肢骨 包括自由上肢骨和上肢带骨(1)桡腕关节（腕关节 ）双轴椭圆关节 关节头舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面 关节窝桡骨的腕关节面 尺骨头下方的关节盘 关节囊松弛，周围有许多韧带加强，其中掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。其运动往往伴随有腕骨间关节和腕中关节的运动。桡腕关节可作屈伸、收展及环转运动。(2)腕骨间关节 近侧列腕骨间关节腕中关节远侧列腕骨间关节 各腕骨之间借韧带连结成一整体，各关节腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动，属微动