医学类学习资料：伦理

1、绪论伦理学的类型规范伦理学 元伦理学又称分析伦理学 美德伦理学 描述伦理学医学伦理学的发展类型（1）古代医学伦理学阶段医德学经验医学阶段医疗形式是个体行医医学伦理强调的是医生个体的道德自律。（2）近、现代医学伦理学阶段近、现代的医学伦理学，以1803年英国人托马斯帕茨瓦尔的医学伦理学（Medical ethics）一书出版为标志。个体行医发展到集体行医医患关系复杂化，医医关系突出 生物医学模式已经确立（3）当代医学伦理学阶段生命伦理学医学伦理学的现代内涵医学伦理学是研究优良医学道德规范的制定和实现的科学，它是医学与伦理学相互交叉形成的一门学科。医学道德的类型医德 医学科学道德卫生管理道德 患者

2、道德为什么学习医学伦理学一、有利于医学人才的培养（一）医学人才必须德才兼备（二）学习医学伦理学，是医学生职业品德修养的良好开端二、有利于现代医学的科学发展（一）保证医学科学健康发展（二）现代医学知识体系中的重要组成部分三、有利于医疗卫生事业的健康发展（一）保证合乎伦理地开展诊疗行为（二）为卫生改革和发展提供价值指导第二章 医学伦理学基础理论医学后果论中的利益内容一）服务对象的利益1、病人利益2、相关者的利益3、医学公益二）医学从业者的利益医务人员的利益医疗卫生单位的利益医学后果论的意义与局限性医学后果论意义：医学后果论依据伦理学原理，从医学终极道德标准的角度建构医学道德体系，是医学伦理学的重要

3、基础理论。医学后果论的局限性后果或效应难以定量和计算。 仅以医学行为后果作为评判行为道德合理性的依据，有时难以具有充分的说服力。有可能导致社会不公平。医学道德义务内容基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。 医学义务论的意义与局限性（一）医学义务论的意义有利于医务人员明确自己的职业责任促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献。（二）医学义务论的局限性往往会抱残守缺，为道德而道德，成为道德的奴隶（孕妇待剖腹产，因得不到丈夫的签字而死） 难以解决道德义务间的冲突（对绝症病人，该满足其知情同意的权利还是应该做保护性医疗而拒绝透露病情？）难以应

4、对飞速变化的医学道德实践（医生是否应复苏一个处于癌症晚期的昏迷病人？）医学道德品质的构成要素1、医德认识（知）2、医德情感（情）3、医德意志（意）4、医德信念（信）5、医德行为（行）医德品质的内容 1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。医学美德论的意义与局限性(一)医学美德论的意义是医学伦理

5、学的重要组成部分 有利于医务人员塑造完美人格(二)医学美德论的局限性未能提供医务人员行为道德合理性的依据第三章 医学伦理的历史发展中国古代医学道德的基本内容（一）忠于医业、仁爱救人（二）视患犹亲、平等待患 （三）博及医源、精勤不倦 （四）宽和端庄、不贪财色（五）尊重同道、互帮互学对中国古代医学伦理的评价（一）中国古代医学伦理的特点1、受儒家文化的影响显著 （1）“仁爱救人”的行医准则。 （2）孝是许多人学医行医的目的（3）内省、慎独的医学道德修养方法。（4）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。2、受道家思想的影响3、受佛教思想的影响（二）中国传统医学道德的局限性1、受到封建伦理糟粕的影响

6、2、受道教天道承负，因果报应思想的影响 3、受佛教伦理思想的消极影响近代社会医学伦理的基本内容对医学美德的强调二）注重调节医际关系三）主张政府的医学责任和医师对国家的义务四）健康权利理念的提出对近代医学伦理的评价（一）近代医学伦理的特点1、医学人道主义开始理论化和系统化 2、崇尚科学、摆脱神权 3、医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求 （二）近代社会医学伦理的局限性1、对私利金钱的崇尚，淡化了医学人道主义 2、部分医务人员逃避责任，庸医出现 现代医学伦理的基本内容 （一）诞生了一系列国际性的医学伦理规范（二）形成社会主义医学道德（三）出现生命伦理学对现代医

7、学伦理的评价 （一）现代医学伦理的特点1、公益论成为医学伦理学的理论基础2、关注医学道德规范的研究和制定3、关注和研究医学高新技术应用中的伦理问题4、道德的多元化与允许原则的引入 （二）现代医学伦理面临的新课题1、医学伦理关系的物化问题 2、大量医学伦理难题的出现3、医疗危机的出现4、网络医学伦理亟待研究 第四章 医患关系伦理医患双方的权利与义务（一）医师的权利与义务1、医师的道德义务维护健康，减轻痛苦医师有帮助病人知情的义务对病人的特殊病情及隐私予以保密2、医师的道德权利医师的特殊干涉权医师有受到尊重和享受礼貌待遇的权利医师有获得正当经济报酬的权利（二）患者的权利与义务1、患者的权利平等的医

8、疗权 知情同意权隐私保护权 医疗监督权人格尊重权 医疗资料获取权医疗损失索赔权 医疗费用告知权2、患者的义务尊重医务人员，遵守医院规章制度积极配合治疗，恢复和保持健康支持医学科学发展影响医患关系的因素（一）医方因素 （二）患方因素 （三）其他因素建立和谐的医患关系（一）增强尊重病人权利的意识（二）建立协调医患关系的组织（三）确立公正的社会舆论导向（四）普及医学、伦理、法律知识第五章 医学道德规范体系医务人员医德规范及其实施办法文件中提到的医学道德规范（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、

9、财产状况，都应一视同仁。（3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。（7）严谨求实，奋发进去，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。社会主义医德基本原则的内容（一）社会主义医德基本原则的内容“救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民健康服务。”（二）社会主义医德基本原则的要点分析1医德价值目标2医德手段3医德要求医学道德评价的标准及评价的方式 ：评价标准：就是一定社会和医学背景下的医学道德

10、要求，即医学道德规范体系。评价方式：自我评价和非自我评价；自我评价就是良心，非自我评价就是名誉；良心是医务人员惊醒自我评价的方式，就是一种道德价值意识，而且是一种自我道德价值意识；名誉就是医务人员对其他医务人员进行的道德评价方式，就是外部对医务人员的医学伦理行为的道德评价，是医务人员相互之间、社会对医务人员的医学伦理行为的道德价值意识，就是非自我道德评价或外在道德评价。医学人道主义的伦理意义及其根源（一）医学人道主义的伦理意义1医学人道主义体现着医学的道德价值 2医学人道主义规定着医学界的基本道德要求 3医学人道主义代表着人类的共同价值（二）医学人道主义伦理价值的根源1医学人道主义具有的伦理价

11、值是由人的基本需求决定的2医学人道主义具有的伦理价值是由医学的目的决定的第六章 临床医学伦理原则医疗有利原则，要求执业医师应该为了维护和增进服务对象的利益而行动。有利原则的临床应用（一）准确准则1执业医师应该最大限度地避免误诊 2应该在诊疗全过程中把握准确准则 3积极充分地利用现有诊断条件 （二）有效准则1有效是对治疗的基本道德要求 2确定恰当的治疗目标 3采用适宜的治疗手段 （三）择优准则1疗效最佳 2安全无害（最为安全） 3痛苦最小 4耗费最少医疗无伤原则，要求执业医师维护病人利益、保护病人利益不被减损。要求执业医师从主观上不有意做减损病人利益之事，从客观上尽量避免过失性减损病人利益的行为

12、。无伤原则的临床应用（一）双重效应 双重效应（dubble effect）是指一个行动可以引起有意的、直接的效应和无意的、间接的效应；如果不是有意的话，在某些条件下可以容忍一个行动带来的间接的坏效应。 双重效应理论可以用来对许多临床实践中可能对病人造成伤害的医学行为进行辩护。 （二）首先不伤害首先不伤害是指执业医师在考虑诊疗措施有利于病人之前，应该首先想到对病人的可能伤害。 一是由医生的主观故意所造成的对病人的责任性伤害，二是由于医生的疏忽大意而造成的对病人的过失性伤害。 （三）伤害最小化伤害最小化是指如果医师在诊疗行为中无法避免对病人造成的伤害，他就应该设法降低这种伤害至最小程度。 临床上的

13、伤害最小化主要体现在应尽量降低治疗措施的毒副作用。（四）受益与伤害权衡医师在决定采用某种诊疗方案之前，应该对运用这种方案病人的可能受益与其可能对病人带来的伤害进行权衡与比较，只有当受益大于伤害，并且这种伤害在一种可以被接受的范围内，这种方案的实施才是合乎伦理的。尊重病人，就是要求医师应该把病人视为具有自身目的的利益主体，并承认病人享有为人的尊严和权利。尊重原则的临床应用（一）知情同意与病人自主决定知情同意病人在接受医疗干预之前有知晓自己病情及可能的治疗方案并对医师提出的治疗方案有决定取舍的权利。 自主尊重病人自主决定的矛盾与困境（二）尊严尊严是对个人或社会集团的道德价值的认识和自我肯定。 （三

14、）保密保密就是医护人员为病人保守医疗秘密。医疗公正原则，一方面要求执业医师合理配置和利用医疗卫生资源，另一方面要求执业医师与病人平等交往和对有千差万别的病人一视同仁。公正原则的临床应用（一）医疗卫生资源分配的公正初级卫生保健人人平等 非初级卫生保健合理差等（二）公正对待病人 公正对待病人就是使每个病人在就医时都能够得到其作为病人应得的对待。 对执业医师来说，就是要做到把每个来就诊的人仅仅视为病人，而不是视为其他社会角色。第七章 临床伦理决策正确理解决策概念，应把握：（1）决策要有明确的目标； （2）决策要有两个以上备方案； （3）选择后的行动方案必须付诸于实施。 临床决策的步骤和方法包括： 1

15、全面收集资料； 2分清主次甄别资料； 3串联组合分类资料； 4分析综合暴露本质； 5推理判断形成初诊； 6实践验证最后诊断。医学伦理决策是医师基于医学伦理学的理论、原则和方法，确定诊疗目标、拟定和选择诊疗方案。 正确理解医学伦理决策，应把握：（1）医学伦理决策必须是基于病人的病情和医院、医师的实际情况： （2）医学伦理决策中，确定的诊疗行为目标应该是适宜的 （3）拟订诊疗方案，要求列出所有可能的解决方法 （4）合乎伦理的临床决策方案应该是最优的伦理决策在临床决策中的地位和价值（一）伦理决策是临床决策不可或缺的组成部分（二）重视伦理决策是新医学模式的必然要求（三）重视伦理决策有利于建立和谐医患关

16、系医学伦理难题，又被称为医学道德难题或医德难题，是指从不同的医学伦理价值观出发，医师可以合乎逻辑地得出两种甚至两种以上的不同程度冲突的诊疗行为方案，这样的诊疗决策矛盾问题，就是医学伦理学难题。如何正确进行医学伦理决策一、医学伦理决策的条件（一）把握基本的医学伦理知识和技能（二）熟悉医学专业知识和技能（三）了解病人及其家属的价值观（四）熟悉法律法规和政策（五）遵守医院的规章制度（六）求助、参加医学伦理委员会二、确立一定的医学决策模式第八章 医学道德评价动机论和效果论动机论认为道德评价只能看行为动机，只能以行为动机为依据的理论。效果论认为道德评价只能看行为效果，只能以行为效果为依据的理论。行为动机

17、与效果之间的关系：两者是统一的。首先，两者共同构成人的道德行为；其次，两者在一定条件下相互转化。两者又是对立的。首先，两者的本质属性不同；其次，两者的善恶表现时常表现出不一致。 如何正确依据行为动机和效果进行评价：总体上，注意两者之间的统一性。对医学伦理行为进行伦理评价侧重依据效果。对医学品德（人）进行评价侧重依据动机。 自我评价侧重动机，坚持长期的观点。如何依据行为目的和手段正确进行评价1总体上，注意两者的统一性。2医学行为目的合乎道德是医学行为合乎道德的必要条件。 3正确认识医学行为手段的道德性。道德的医学行为有时需要“必要的害”的手段 手段的“最佳性”（循证） 实事求是（符合实际）第九章

18、 医德的培养和养成第十章 医学伦理委员会医学伦理委员会的功能政策研究功能 教育培训功能 咨询服务功能 审查批准功能 伦理管理与临床伦理指导监督功能 学术研究交流功能第十一章 人体器官移植伦理人体器官移植的伦理原则患者健康利益至上原则唯一选择原则自愿、无偿与禁止商业化原则知情同意原则尊重和保护供着原则保密原则公正原则伦理审查原则第十二章 计划生育、优生与辅助生殖技术伦理如何对待生命：生命论生命神圣论 人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的伦理观。意义1、使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展 2、促使医学科学和医学职业的产生和发展局限性之一：抽象性，缺乏辩证性（1）从历史上考察，人的生命

19、并不是绝对神圣不可侵犯的。 （2）在现实生活中不难发现，人的生命也不是绝对神圣不可侵犯的。之二：医学伦理难题（1）能否控制人口数量 （2）能否实施生育控制措施 （3）能否停止对病人的抢救 （4）能否对生命进行研究 （5）能否摘取人体器官进行移植 生命质量论，是指根据人的自然素质的高低、优劣来决定医疗处置的伦理观。生命价值论，是指根据生命对自身、他人和社会的效用如何，来决定医疗处置的伦理观。 生命质量论和价值论的意义1、进一步完善了人类关于对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义（1）为我国人口政策提供了伦理依据。（2）为人类的生育控制措施提供了伦理依据 （3）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预

20、提供了伦理上的辩护。（4）为对生命进行研究提供了伦理依据 （5）为临床上摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。生命神圣-质量-价值论 人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。生殖技术伦理价值1、生殖技术可以治疗，弥补不育，有利于婚姻家庭；2、生殖技术可以用于优生；3、生殖技术可以有利于计划生育；4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动物生殖技术引起的伦理问题 ：1、生殖技术能否商品化2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱3、生殖技术破坏自然法则4、生殖技术错可能被“错用”和“滥用”人类辅助生殖技术我国的伦理原则1.知情同意的原则2.维护供受双方和后代利益的原则3.互盲

21、和保密的原则4.维护社会公益的原则5.严防商品化的原则6.医学伦理委员会审查原则（课本上）1.有利于患者的原则2.知情同意原则3.保护后代原则4.社会公益原则5.保密原则6.严防商业化原则7.伦理监督原则第十三章 死亡与医学伦理确立脑死亡诊断标准的价值以及伦理意义1、有利于科学地判定死亡2、有利于合理利用有限卫生资源3、有利于器官移植的开展4、有利于道德和法律责任的确定支持安乐死的依据1、人权主义的观点 2、功利主义的观点 3、医学人道主义观点 4、生命质量论和生命价值论的观点 反对安乐死的依据1、违背生命神圣论2、违背医学人道主义 3、不可逆的诊断未必是绝对的4、阻碍医学科学的发展5、违背了

22、传统的血缘亲情观念6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑 7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果正确对待安乐死1.正确对待这一概念2.进行死亡教育，树立正确的死亡态度，适应心理3.加强安乐死的立法研究，不仅仅是伦理问题而且要有法律保障，立法是安乐死作为一种干预措施走向临床的唯一通道。临终关怀 对濒死病人的治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段 临终关怀的伦理意义临终关怀是医学人道主义的重要发展 （二）体现了生命神圣论与生命质量论、生命价值论的统一（三）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践临终关怀的伦理准则（一）不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨（二）“社会沃母”原则 第十四

23、章 医院管理伦理医院管理的基本伦理原则一、以服务对象为中心原则 二、人本原则 三、义利统一的原则 四、公平与效率统一的原则五、民主与集中相统一的原则六、服务质量至上原则第十五章 医药卫生体制改革伦理第十六章 涉及人的生物医学研究伦理人体试验的四个基本设计原则1. 对照原则设立对照组的意义在于使试验组和对照组内的非处理因素基本一致，使处理因素的效应得以显示。2. 随机分组原则使每个受试对象被分配到试验组或对照组的机会均等，分组不受人为因素的干扰和影响。随机数字表和随机排列表。3. 重复原则试验要有足够的样本含量。4. 均衡原则各组的受试对象除接受的处理因素不同外，其它影响试验效应的非处理因素要基本相同。只有在均衡的条件下，各组才具有可比性，方可客观地反映处理因素的效应。涉及人的生物医学研究的伦理意义（一）人