骨与关节疾病病人的护理

1、第一节 骨折病人的护理常见的骨折一、概述定义分类骨折愈合过程及影响因素护理评估护理措施护理评价定义骨的完整性或连续性的中断称骨折。分类（一）根据骨折的原因分类1.外伤性骨折直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折牵拉暴力-肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折疲劳应力-长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折2.病理性骨折由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折病理性骨折 髌骨骨折（二）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘

2、膜完整，与外界不相通； 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；足开放性骨折（三）根据骨折时间的长短分类新鲜骨折，2周以内陈旧骨折，2周以上（四）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折-如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折 桡骨远端青枝骨折临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：如开放性、粉碎性骨折；（五）根据骨折的稳定程度分为稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺

3、旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折愈合（一）骨折愈合的过程可分为三个阶段：血肿机化期：持续23周原始骨痂形成期：需48周，X线上课件骨痂阴影。骨痂改造塑形期：需8到12月（二）影响骨折愈合的因素全身因素如年龄、性别、发育、营养、健康状况等局部因素骨折的数量、类型、原因、骨折部位的血运情况、周围软组织的损伤程度、神经功能障碍、感染等治疗因素牵引、复位是否及时、得当、固定、手术操作、功能锻炼等骨折的临床愈合标准骨折局部没有压痛、纵向叩击痛，骨折处没有异常活动；X线片上，骨折线已经模糊不清，可以看到骨痂通过骨折线；去掉外固定之后，上肢能够拿起1千克重的物体平举1分钟，下肢在不拄拐杖的情况下能够在平地上连续

4、行走3分钟，且不少于30步，并再经过连续2周的观察，骨折处确实已不变形，就说明已达到了临床愈合标准。骨折的骨性愈合标准骨性愈合标准：在临床愈合标准的基础上，X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失或接近消失，这样便可以说骨折已经完全愈合了。护理评估（一）健康史病人有无外伤史及受伤的具体情况病人的基本情况有无骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼疾病史有无心血管疾病、糖尿病等全身性疾病（二）身体状况1.一般表现疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；2.专有表现（骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊）畸形；反常活动非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨折后的畸形3.并发症的评估骨折并发症的预防及治疗是骨

5、折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握骨折的早期并发症(1)休克: 由于失血及疼痛引起；血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；骨折的早期并发症(2)脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的晚期并发症压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎-

6、长期卧床引起；缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；（三）心理社会状况（四）辅助检查血、尿常规检查X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的。其他检查CT、MRI可以了解脊柱骨折脊髓损伤的程度（五）治疗要点及反应治疗原则复位固定功能锻炼骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。 肱骨外科颈骨折解剖复位骨折的功能

7、复位固定外固定 小夹板固定、石膏固定、外固定架、牵引固定（皮牵引、骨牵引、牵引带牵引）内固定 螺丝钉、钢板、髓内针、克氏针、张力带内固定功能锻炼分早期（2周内）中期（2周2个月）后期（2个月以上）护理诊断及合作性问题急性疼痛躯体活动障碍有感染的危险焦虑潜在并发症：休克、感染、压疮等护理措施骨折的现场急救护理一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导（一）骨折的现场急救护理1.抢救生命 骨折病人出现呼吸心跳停止、休克、大出血等时，应及时处理。2.保护伤口 包扎伤口、止血、防止污染3.固定骨折 小夹板固定，减少继续损伤，便于搬运4.搬运转运 到有条件的医院治疗（二）一般护理1.卧床护理卧硬板床抬高并

8、制动做好生活护理，预防压疮鼓励病人进行肢体活动指导病人深呼吸2.饮食护理 高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食多饮水3.防止畸形长时间外固定且卧床病人，应保持肢体功能位（三）病情观察1.生命体征 创伤严重者观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压2.肢端血运状况观察患肢末梢皮肤的色泽、温度，有无肿胀、青紫、感觉异常及肢体运动障碍情况对比双侧肢体的周径，患肢的肿胀程度、有无骨筋膜室综合症3.伤口情况伤口渗血情况、有无红、肿、热、痛、脓等现象（四）治疗配合1.小夹板固定病人的护理协助医生选择大小、型号合适的小夹板夹板固定的松紧度以布带能上下移动1cm或两块夹板之间能容纳成人一手指。抬高患肢，促进血液循环，

9、减少肿胀和疼痛告知门诊病人，如出现末梢麻木肿胀、活动障碍等，及时复诊。1.小夹板固定的护理定期拍X线片，了解骨折愈合情况指导病人进行功能锻炼2.牵引病人的护理（1）准备工作向病人说明牵引的目的、作用、体位、持续时间、可能出现的不适、并发症。指导病人配合医生操作牵引前准备牵引病人的护理（2）协助牵引摆好病人体位，协助医生麻醉、做牵引保持有效牵引：设置对抗牵引，可将防置重量的床端抬高1530cm告知家属，不随意动牵引设备（3）维护牵引牵引线要在滑轮的滑槽内；被褥衣服禁止压在牵引线上。注意滑轮运动的灵活程度皮牵引要注意有无胶带和绷带松散、脱落、皮肤水疱等颅骨牵引要注意牵引弓的螺母不能松动骨牵引注意观

10、察骨圆针位置不能左右移动，不能与支托磨擦。3.石膏固定的护理（1）准备工作向病人解释石膏固定的重要性、不适合注意事项清洁患肢皮肤，去除血迹和异物，伤口提前换药在石膏固定范围内垫棉纸或棉花，骨隆起处放置棉垫固定肢体于功能位，备温水准备石膏、绷带 （2）协助包扎石膏绷带固定分石膏托固定和石膏管型固定（1）石膏托固定 用手掌托起石膏，切忌用手指捏、提，协助医生固定好石膏托（2）石膏管型固定 石膏绷带自肢体近端向远端包扎，松紧度适中，每圈压前一圈的1/3，暴露肢体末端，伤口处开窗。胫腓骨超踝骨石膏托（3）加速石膏凝固可用灯泡烘烤、可吹风机吹、红外线照射避免硬物压迫，放置在平软的支托上搬动病人时，保持原

11、姿势不变，平行托起（4）保持石膏清洁、干燥会阴及臀部附近石膏注意大小便护理伤口要及时换药，清除伤口分泌物冲洗伤口时，防止冲洗液流入石膏石膏有断裂、松动或污染严重时，及时更换石膏内皮肤瘙痒应用70%乙醇擦洗（5）解除疼痛和压迫出现疼痛时可采取提高患肢管型石膏在痛处开窗减压出现血运障碍、感觉异常，立即通知医生（6）拆除石膏拆除石膏管型时协助医生保护肢体用温水清洗皮肤，涂抹护肤霜4.疼痛的护理跟病人沟通、解释遵医嘱给予止痛剂5.并发症的预防和护理（1）骨牵引针孔感染：针孔处每天滴70%乙醇或碘伏12滴以防针孔感染告知家属，避免牵引针左右移动若牵引针偏移，应严格消毒后再进行调整针孔处血痂不可随意清楚，分泌物要用棉签拭去（2）血管、神经损伤牵引重量过大出现肢体远端血液循环障碍，感觉、运动障碍，应报告医生处理。（3）关节强直 鼓励和协助病人主动和被动运动 帮助病人保持身体处于功能位6.手术护理（1）手术前护理备皮:术前23日开始，每日用肥皂水擦洗手术区皮肤，用70%乙醇消毒1次，再用无