糖尿病病人护理含图片

1、关于糖尿病病人的护理含图片第一张，PPT共九十页，创作于2022年6月一、概念定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。第二张，PPT共九十页，创作于2022年6月流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国第三张，PPT共九十页，创作于2022年6月二、糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病

2、妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病第四张，PPT共九十页，创作于2022年6月(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，主要与自身免疫有关。相对特征：发病年龄较轻；起病较急，症状明显；有酮症酸中毒倾向；对胰岛素敏感。第五张，PPT共九十页，创作于2022年6月（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮症酸中毒多成年发病 对胰岛素不敏感第六张，PPT共九十页，创作于2022年6月（三）其他特殊类型糖尿病 (四)妊娠糖尿病第七张，PPT共九十页，创作于2022年6月三. 病因、发病机制 （一）1型糖尿病： 1.遗传因素 2.环境因素

3、 3.自身免疫因素第八张，PPT共九十页，创作于2022年6月（二）2型糖尿病 1.遗传因素 2.环境因素 3.胎儿和婴儿期低体重第九张，PPT共九十页，创作于2022年6月诱发危险因素:第十张，PPT共九十页，创作于2022年6月胰岛素、胰岛素抵抗 葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成分解能量生成 组织处于葡萄 血糖糖饥饿状态血浆渗透压渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解甘油三酯游离脂肪酸酮体生成酮症多食体重减轻口渴、多饮四、病理生理第十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月五、临床表现第十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视

4、力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高第十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿第十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症（二）并发症第十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月酮症酸中毒(DKA) 1.概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝

5、经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2.诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。急性并发症第十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月酮症酸中毒(DKA)：3.临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 急性并发症第十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月酮症酸中毒(DKA)：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现

6、中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（）酮（）急性并发症第十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于5070岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖、脱水、血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3

7、mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330460 mmol/L 急性并发症第二十张，PPT共九十页，创作于2022年6月 糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.第二十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤，真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症第二十二张，PPT共九十页，创作

8、于2022年6月大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病 脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异 常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症第二十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月心血管病变(最严重而突出的并发症)主动脉、冠状动脉、脑动脉等 冠心病（心肌梗死）高血脂高血压第二十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月微血管病变1.受累部位： 视网膜、肾、心肌、神经组织慢性并发症第二十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月视网膜病变 眼：致盲原因： 1.视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2.其他白内障、青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等

9、慢性并发症第二十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月视物不清失明第二十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月肾脏病变病史常 10年毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 慢性并发症第二十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月心肌病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。慢性并发症第二十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月 （2）周围神经为最常见，通常

10、为对称性,下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变 （3）自主神经病变（1）中枢神经病变第三十张，PPT共九十页，创作于2022年6月糖尿病足概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 慢性并发症第三十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月0级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感染3级：深溃疡感染骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner分级第三十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月1型糖尿病和2型糖尿病的区别点第三十三张，PPT共九十页

11、，创作于2022年6月六、实验室检查1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 第三十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月3.葡萄糖耐量试验OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：

12、成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。第三十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以确诊2.糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊3.糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 第三十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月术语解释

13、：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考虑糖尿病补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血

14、糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。第三十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月七、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测第三十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂第三十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体

15、，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部

16、灼痛、腹泻或便秘。 第四十张，PPT共九十页，创作于2022年6月胰岛素治疗1.胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖利用2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解 第四十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月2.适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病制剂：第四十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月治疗措施第四十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月3.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰

17、岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。 第四十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂 空腹血糖13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 第四十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月胰 岛 素 泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量持续性皮下胰岛素输注(CSII)第四十

18、六张，PPT共九十页，创作于2022年6月酮症酸中毒急救原则： 1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静滴，控制高血糖输液最为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 34 g葡萄糖加1U胰岛素）。第四十七张，PPT共九十页，创作于2022年6月酮症酸中毒胰岛素治疗持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予1020U iv纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 K，慎重补碱补碱指征：pH 7.1，CO2CP10mmol/L处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密

19、切观察，加强护理第四十八张，PPT共九十页，创作于2022年6月糖尿病足的治疗0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2级彻底清创，应用抗生素控制感染。3级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级高压氧、血管腔闭塞大于50的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级 截肢手术、康复治疗。第四十九张，PPT共九十页，创作于2022年6月 2型糖尿病的综合治疗饮 食 糖尿病教育糖尿病监测运动 第五十张，PPT共九十页，创作于2022年6月常用护

20、理诊断1.营养失调 低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症 酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏第五十一张，PPT共九十页，创作于2022年6月护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 第五十二张，PPT共九十页，创作于2022年6月护理措施第五十三张，PPT共九十页，创作于2022年6月 1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖药物护理 4)胰岛素治疗的护理 第五十四张，PPT共九十页，创作于2022年6月饮食护理原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐第五十五张，PPT共九十页，创作于2022年6月制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要第五十六张，PPT共九十页，创作于2022年6月简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重 10%；肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 6.6mmol/L，可进行运动； 血