糖尿病诊断以及治疗

1、关于糖尿病的诊断及治疗第一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月概 述1第二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20222 糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。定义：第三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20223 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。 我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，1994年至2005年底，北京市的糖尿病发病率由3.4%上升到6%。 中国现有糖尿病患者估计约4000万。糖尿病目前发病情况：第四张

2、，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20224糖尿病在我国目前4000万糖尿病5000万2025年1500万未诊断患病率 （香港8）儿童肥胖 第五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20225糖尿病：现代生活的主要流行病在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院费用的10。全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。第六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20226糖尿病分型2第七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.20227

3、（一） 1型糖尿病：该型病情重、发病急、有酮症倾向年龄主要是幼年及青少年，较瘦小患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏1型糖尿病又分为两种：免疫介导糖尿病特发性糖尿病根据1997年ADA建议，糖尿病分为4个类型：第八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202281、免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。自身免疫反应标志有：胰岛细胞自身抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）约8590%的病例有一种或几种自身抗体阳性。第九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202292.特发性糖尿病具有1型糖尿病表现

4、而无明显病因学发现始终没有自身免疫反应的证据胰岛素缺乏的表现明显可频发酮症酸中毒 第十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202210（二）2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷本型较少发生酮症酸中毒.对磺脲类口服降糖药有效。有较强的遗传易感性。 第十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202211（三）其他特殊类型糖尿病1.B细胞功能遗传性缺陷:B细胞功能中的单基因缺陷,有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿 特点：至少5年内不需用胰岛素治疗 诊断糖尿病时年龄20ug/分为异常;UAG20200ug/分为早期

5、糖尿病肾病;UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病; 第二十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022292.血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。 FPG :3.95.6mmol/L （应早晨8点前抽血检测） 2hPG:当日应和平常一样进食和用药。 随机血糖:一天中任合时间均可检测。 第三十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022303.葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT,做75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时。 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 第三

6、十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202231馒头餐试验: 100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖。 不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以。 第三十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022324.糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前13个月(2个月)血糖总体水平。 正常:36%，不同实验室有异。 一般认为:8%为控制不良. 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。第三十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022335.血浆胰岛素和C-肽测定 血胰岛素

7、水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。 正常人： 空腹基础胰岛素水平为:520mU/L 基础C-肽水平为:0.4nmol/L； 第三十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202234胰岛素释放试验: 口服100克葡萄糖,于0分、30分、60分、120分和180分钟采血测胰岛素。 正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加510倍,高峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 第三十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月

8、11.08.202235 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差。 正常人: FBG 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 0.5g。5期：尿毒症。第四十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202248 （2）糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 第四十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202249 视网膜病变按眼底改变分六期： 1期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。3期：出现棉絮状软性渗出。4期：新生血管形成，玻璃体出血。5期：机化物

9、增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。第五十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202250（3）糖尿病性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病。 表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。 第五十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022513.神经病变周围神经病变最常见。 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁等。 第五十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202252 4.糖尿病足 因末稍神经病

10、变、足部供血不足 和细箘感染引起。 表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。第五十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202253糖尿病治疗6第五十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202254糖尿病的治疗包括:饮食治疗运动治疗糖尿病教育糖尿病自我监测管理药物治疗第五十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202255一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏

11、菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 （一）饮食治疗第五十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202256计算每天所需热量根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。平衡膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质所占比例1525%。脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例为5060%。第五十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202257方法： 1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 3.运动时间的安排，每天3060分钟。 4.运动强

12、度以中等有氧运动为宜。（二）运动治疗第五十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202258（三 ）药物治疗口服降糖药主要有5类：磺脲类双胍类噻唑烷二酮类a葡萄糖苷酶抑制剂非磺脲类的胰岛素促泌剂第五十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022591.磺脲类机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。第六十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202260常用药物有：甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美

13、吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲(万苏平)第六十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202261服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。第六十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202262格列本脲(优降糖)为第二代磺酰脲类中第一个品种；全球及我国广泛应用、价廉；吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；低血糖发生率高，程度严重；超过60岁的患者最好不用。第六十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202263格列喹

14、酮(糖适平)迅速吸收而近于完全地吸收；口服后2-3小时出现血药峰值；属短效磺酰脲类；主要在肝脏代谢，约95由胆汁排出；少量(约5%)由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；常用量每日30-90mg，分2-3次服用。第六十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202264格列齐特(达美康)为中效磺酰脲类；欧洲广泛使用，我国亦应用多年；可促进第一时相胰岛素分泌；降糖作用较温和，较少引起低血糖；一般早晚餐前各服一次；在SU中，降低血小板聚集作用较明显；有报道可延缓视网膜病变的发展;30mg缓释剂型即将在国内上市。第六十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202265格

15、列吡嗪控释放片(瑞易宁)每餐后可有血胰岛素峰值出现；刺激胰岛素“按需分泌”;可增加胰岛素的敏感性；对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪为优。第六十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202266格列美脲(亚莫利)与磺酰脲类受体结合位点和其他不同与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快；血浆半衰期9小时，每日用药一次即可临床用于2型糖尿病，每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善；仅有轻度低血糖反应。第六十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022672.双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取

16、和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重。 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。第六十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202268常用药物：1.苯乙双胍（降糖灵）2.二甲双胍该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好。第六十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022693.噻唑烷二酮类降血糖的作用机理减轻外围组织对胰岛素的抵抗；减少肝脏中的糖异生作用；激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体)，PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织胰岛素引起GLUT4介导的葡萄糖摄取。第七十张，PPT共九十一页，创作于

17、2022年6月11.08.202270现已上市的噻唑烷二酮类的药物有：罗格列酮吡格列酮均为每日一次服药主要副作用有：水肿肝功能损害第七十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022714.a-糖苷酶抑制剂正常糖吸收的模式糖吸收延迟的模式空肠回肠大肠十二指肠空肠回肠大肠快速的消化吸收缓慢的消化吸收糖糖饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖血糖饭后急骤的血糖升高时间时间快速的消化吸收缓慢的消化吸收糖糖饭后血糖不升得过高且不残留糖质而完全吸收血糖血糖饭后急骤的血糖升高时间时间第七十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202272糖吸收障碍的模式未吸收的糖

18、糖由于肠内细菌的分解产生二氧化碳(CO2)气体产生氧气(02)产生有机酸PH降低 渗透压增高水份贮留排气、腹部鼓胀、腹泻时间 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 第七十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202273适应症：新诊断的2型糖尿病。2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 第七十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022745.非磺脲类的胰岛素促泌

19、剂：瑞格列奈(诺和龙)与36KDa蛋白特异性结合，为钾通道一部分，可使钾通道关闭；不进入细胞内，只使细胞内已合成的胰岛素释放出来；与高血糖协同使胰岛素释放；速效餐时血糖调节剂；作用较强，用量0.25,0.5,1,2,4mg。第七十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.2022756.胰岛素治疗：适应症1型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。出现急慢性并发症时。应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。 第七十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202276制剂类型速效胰岛素类似物短效胰岛素

20、中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素类似物第七十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202277短效：普通胰岛素(regular insulin，RI):作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。中效：低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 第七十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202278长效：精蛋白锌胰岛素（PZI):无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 第七十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202279 速效胰

21、岛素类似物：天冬脯胰岛素类似物(insulin aspart,IAsp)赖脯胰岛素类似物(insulin lispro)主要提供餐后胰岛素。超长效胰岛素类似物：主要提供基础胰岛素。第八十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202280动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品甘舒霖。 腹壁注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在28度冰箱中。第八十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202281胰岛素剂型改进口服胰岛

22、素：近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。吸入性胰岛素：可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。局部喷药：如鼻部或口腔粘膜喷药。第八十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202282胰岛素注射装置改进胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。电子胰岛素注射器：如诺和英。胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放第八十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202283剂量调节开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。剂量：早8U，中6U，晚6U，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。 第八十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月11.08.202284短效和长效混合使用