医学专题腰痛腰突

1、概述 本证常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。西医学认为腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变均可导致腰痛。由于脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，又是加强骨关节稳定的重要因素，其体位关系易受外力作用和自然环境的影响，因此，腰部软组织易受牵拉、受压而损伤、退变。腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损；外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤，椎间盘脱出或突出；年老腰椎退变常可发生腰椎增生。这些都是引起腰痛的主要原因。另外，妇女的盆腔疾患及肾脏病变常可放散到腰部引起腰痛；风湿可影响到腰部软组织引起腰痛。注意事项：（补充）1、现代医学认为：腰痛与软组织

2、损伤的关系涉及范围较广，除腰部肌肉以外，还与臀中肌损伤、臀上皮神经损伤相关。故臀部“阿是穴”亦是治腰痛的要穴。2、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围 。腰椎间盘突出症一、临床诊断 （1）腰背痛患者多先腰痛后背病，或同时发生。如椎间盘突出较大可刺激硬脊膜产生硬膜痛，部位在下腰部和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢和定位不准确的背部局限或广泛性钝痛，活动后加重，卧床休息后减轻；而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。

3、（一）症状： （2）坐骨神经痛95%的腰椎间盘突出症发生在腰4腰5或腰5骶1盘，故患者多有坐骨神经痛。其痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性神经根性痛，部位可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。为减轻N受压所承受的张力患者常取弯腰屈髋屈膝位。因此患者主诉站立疼痛重而坐位轻，但骑自行车远行也可无明显困难。当咳嗽、喷嚏或排便等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经痛。腰突患者，在突出后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。 （4）麻木所支配区的麻木。 （3）下腹部痛或大腿前侧痛此处为腰2、腰3、腰4神经支配区。 （5）间歇性跛行患者行走时，随着距离的增加（短十余米，多为数百米）而

4、出现腰背痛或患者侧放射痛加重，严重者可出现跛行，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走时症状又复出现。原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫。 （6）马尾综合征见于中央型腰突，可出现左右交替或左右共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。 （7）肌肉瘫痪时间较长则可致 （8）患者肢发凉多因疼痛反射性地引起交感N性血管收缩，或因为刺激了椎旁的交感N纤维，引起坐骨N支配区的皮温降低，尤以足趾为著。此现象以越往下椎间盘越明显。 （1）步态症状明显者，则行步明步态拘紧；症状较为严重的患者，则多取躯干前倾

5、及臀部凸向一侧的姿势并有跛行。 （二）体征 （2）脊柱外形腰椎前屈。腰4、腰5椎间盘突出常出现腰椎侧凸，腰5、骶1侧凸不明显。 大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线 （4）腰椎运动受限体现在腰部的活动上。 （3）压痛点在后外侧旁间隙有深压痛，压痛点多在棘突旁，有向同侧臀部和下肢沿坐骨N分布区放射；压痛点在腰4腰5椎间盘较腰5骶1椎间盘突出更为明显；但也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放射痛。 （1）直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变腰3、腰4椎间盘突出症，出现膝反射减弱或消失。腰5、骶1椎间盘突出症，则跟腱反射减弱或消失。（三）体查 二、鉴别诊断 （1）急性腰

6、扭伤疼痛大多局限于腰部，少数可涉及臀部或大腿，压痛点随损伤的部位不同而异，但多呈局限性，无压后放射痛。 （2）腰肌劳损以酸痛为主，劳累后加重，往往与天气变化有密切关系，腰部功能活动不受限，偶在疼痛加剧时才见限制。 （3）增生性病证常见的骨质增生多在椎体前缘，多不引起腰腿痛，极少会引起下肢坐骨N痛。X线片可进行鉴别。 （4）类风湿性脊柱炎病变多从骶髂关节部向上呈进行性发展，疼痛不因休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背畸形。 （5）腰椎结核疼痛以夜间为主，甚至痛醒。病史中可能有原发性结核史，并有长期低热、乏力、面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。 （6）骶髂关节损伤多由外伤突发引起，或见于产妇。其压痛点多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见。两侧髂后上棘高低不一，多见患侧隆起且压痛。 三、治疗 以腰三针、阿是穴为主。 辨证配穴：寒湿型，加腰阳关、膝阳关、阴陵泉；血瘀型，加气海俞、血海、足三里；湿热型，加三阴交、阴陵泉、飞扬；肝肾亏虚型，加肝俞、肾俞、关元俞随症加减：下肢放射痛者，取患侧环跳、承扶、阳陵泉、昆仑等。 四、注意事项 1、患者以下肢麻木为主，直腿抬高明显爱限，应考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深刺治