十一章 排泄课件

1、第十一章 排 泄排泄的途径皮 肤呼吸道泌尿道消化道2四川大学华西护理学院 学习目的及要求： 1.了解与排尿有关的解剖生理 2.熟悉排尿活动的评估 3.掌握排尿异常的护理 4.掌握与排尿有关的护理技术重点：尿失禁和尿潴留病人的护理排尿护理与排尿有关的解剖与生理泌尿系统的结构与功能 肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输送尿液（肾脏 膀胱） 膀胱：贮存尿液、排泄尿液 尿道：排出尿液（ 男 ：3个狭窄、2个弯曲）泌 尿 系 统泌尿系统的结构与功能(The anatomy and physiology of urinary system) 肾脏(kidneys) 产生尿液,排泄代谢产物、调

2、节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。 输尿管(ureters)：肌性管道 长2030cm、3个狭窄（起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液膀胱(bladder)：囊状肌性器官，贮存和排泄尿液，（达300 500 ml 有尿意） 尿道(urethra)：尿液排出体外的通道 男性：1820cm 三个狭窄，两个弯曲女性：45cm 短、粗、直排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意。 排 尿 活 动 尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓

3、初级排尿反射中枢（+） 环境允许 副交感 N（+） 脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（） 尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中枢（+） 排尿反射加强、阴部 N（） 膀胱外括约肌（） 尿液排出体外 排尿的评估 排尿的评估内容（正常成人） 颜色 透明度 酸碱反应 比重 气味 次数尿量尿液的性状 尿 液 情 况 表 现 常 见 病 理 原 因尿量1.多尿2.少尿 或无尿2500ml/d （经常)400ml/d或17ml/h100ml/d内分泌、肾脏疾病、精神性多尿休克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外观1.脓尿2.菌尿3.

4、血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿 白色絮状 /H+云雾状浑浊 不变粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值2.pH值碱性尿 酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重2.比重1.0251.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰 尿液的评估 正常尿（淡黄色或深黄色） 血 尿 （洗肉水色）乳糜尿（乳白色） 胆红素尿（深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）

5、测量尿液酸碱度测量尿比重 多尿(polyuria)： 24h尿量经常 2500ml 原因： 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍； 肾小管浓缩功能不全少尿(oliguria)： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等； 病人体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭。无尿(anuria)/尿闭(urodialysis)： 尿量 3次/日或3次/周粪便的性状形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。粪便的性状颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜

6、色：柏油样便为上消化道出血白陶土色便胆道梗阻暗红色血便下消化道出血果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱粪便的性状内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。粪便的性状气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生

7、气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。影响排便因素的评估 1. 生理因素：年龄、个人排泄习惯 2. 心理因素 3. 社会文化因素 4. 饮食与活动 5.与疾病有关的因素：疾病、药物、 治疗与检查 1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。便秘的症状和体征 症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。粪便嵌塞（fecal impaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能 及时解除 粪便嵌塞的症状和体征 症状：腹

8、部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便(欲为而不能为）体征：肛门处有少量液化粪便渗出。腹泻（diarrhea） 定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、 稀薄的粪便甚至水样便。 原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用 腹泻的症状和体征： 症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、 呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变， 呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。排便失禁（fecal incontinence）定义： 肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。原因：神经、肌

9、肉系统病变或损伤。 症状和体征： 不自主地排出粪便。肠胀气（flatulence）定义： 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。 肠胀气的症状和体征 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。便秘病人的护理 1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物（老人、儿童、慢性便秘者）5.使用简易通便剂； 番泻叶使用简易通便剂使用简易通便剂便秘病人的护理6.遵医嘱给予灌肠；7.健康教育；8.重建正常的排便习惯

10、；9.合理安排膳食；10.鼓励病人适当运动。粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便，心脏病、脊椎受伤者慎用；4.健康教育。 腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，腹部保暖；3.膳食调理（饮水，清淡饮食，有严重腹泻者禁食）4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情；7.心理支持；8.健康教育。 排便失禁病人的护理 1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量液体； 5. 增进舒适。 肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4

11、.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；灌肠法（enema） 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠 大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气； 2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）； 3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒； 4.为高热病人降温。大量不保留灌肠【操作前准备】评估患者并解释患者准备 护士准备 用物准备：灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为5001000ml，小儿200500ml。溶液温度一般为3941，降温时用28

12、32，中暑用4。 大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌:妊娠、急腹症、严重心血管疾病.2.伤寒病人灌肠时溶液不超过500ML，液面不超过30CM. 3.肝昏迷病人,禁用肥皂水灌肠，避免引起肝性脑病；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时通知大夫，采取措施抢救；7.灌肠过程中如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或提捏肛管。8.若患者有痔疮，要选用管径细的肛管。且插管动作宜慢，防止肛门破损 小

13、量不保留灌肠目的: 1.软化粪便、解除便秘； 2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人； 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、 危重病人。常用溶液：“1、2、3”溶液（50硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML.)温度：38 小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为 710cm， 灌入压力 30 cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml 保留灌肠(Retention enema) 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的：镇静、催眠、治疗感染。常用溶液：1.镇静催眠用1

14、0水合氯醛。2.肠道抗感染用2小柴碱，新霉素或其他抗生素。 保留灌肠注意事项1.为了提高疗效，灌前嘱病人排便、排尿，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则。2.据病情选择合适的卧位：慢菌痢，采取左侧卧位；阿米巴痢疾，采取右侧卧位。3.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠4.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较目 的 清洁 降温 排毒 解除便秘 镇静 催眠 治疗肠道感染卧 位 左 侧 病变部位 抬高肛管粗细 粗 细 20号插入长度 710cm 1520cm液体总量 500-1000ml 200ml保留时间 510 min 1h口服高渗溶液清洁肠道

15、目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、 手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸镁法 口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食 2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。 简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法 栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防

16、病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。 肛 管 排 气 定义：将肛管从肛门插入直肠，排除 肠腔内积气的方法。 目的：排出积气，减轻腹胀。 肛管排气注意事项1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 34 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。 粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内； 用无菌棉签采集中央部分或粘液脓 血部分的粪便；无粪便排出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取； 置于无菌有盖容器内送检。 隐血标本 目的：检查肉眼不能察见的微量血液 方法：按常规标本留取 注意：检查前三天禁食以下食物： 肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。