皮肤病学教学课件：病毒性皮肤病

1、病毒性皮肤病Diseases caused by viruses大纲重点1、掌握单纯疱疹的病因和临床特点；熟悉临床类型、诊断与鉴别诊断。2、掌握水痘-带状疱疹的临床特点；熟悉诊断与治疗。3、掌握疣的临床表现；熟悉本病的几种临床类型及诊断。4、掌握传染性软疣的临床表现；熟悉本病诊断。5、掌握手足口病的临床表现；熟悉本病诊断。 *病毒性皮肤病是由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病*不同病毒对组织的亲嗜性不同： 1）疱疹病毒嗜神经和表皮 2）人乳头瘤病毒（HPV）嗜表皮 3）麻疹病毒呈泛嗜性 不同病毒引起不同的皮损： 1、新生物型：疣 2、疱疹型：如单纯疱疹 3、红斑发疹型：麻疹单纯庖疹 H

2、erpes simplex(群集性小水疱）第一节 单纯疱疹Herpes Simplex 1、由单纯疱疹病毒（HSV）引起 2、临床以簇集性水疱为特征 3、有自限性，但易复发。1、病因： *HSV为DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成 *分为HSV-型（HSV-1）和HSV-（HSV-2） 型* HSV存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中*HSV对外界的抵抗力不强*HSV-1型见于儿童，主要引起生殖器以外的皮肤粘膜及脑部的感染 * HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传染，主要引起生殖器部位或新生儿的感染。*HSV侵入皮肤粘膜后，可在局部增殖，形成初发感染，以后

3、可沿神经末梢上行至支配病损区域的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后（如抵抗力下降），病毒可被激活并经神经轴索移行至神经末稍分布的上皮，表现为疱疹复发 *其产生的特异抗体不能阻止复发 2.临床表现 1、原发感染一般潜伏期为2-12天，平均6天 2、临床对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，故宜分为初发型和复发型一、初发型(1)疱疹性龈口炎多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡。疼痛明显。可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。自然病程约1-2周。(2)新生儿单纯疱疹*患者多由HSV-2型所致

4、*多经产道感染*一般出生后5-7天发病*表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂*严重者可伴高热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等，预后极差*可分为皮肤-眼睛-口腔局限性、中枢神经系统型和播散型(3)疱疹性湿疹：*又名Kaposi水痘样疹。*常由HSV-1感染所致。*常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿。*多见于躯干上部、颈部和头部。*皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水泡或脓疱，融合成片，水泡中央有脐凹，周围有红晕，疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。*可伴有发热等全身症状。(4)接种性疱疹 *皮损为限于接触部位的群集小水疱 *发生于手指者损害部位深且痛，称疱疹性瘭疽 (

5、5)疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿二、复发型*部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多鉴于成年人*好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位*发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合*病程1-2周3、实验室检查：皮损处刮片做细胞学检查4.诊断和鉴别诊断根据群集性小水疱，好发于皮肤及粘膜交界处且易复发的特点不难诊断。 应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别5.治疗*治疗原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发*内用药物治疗：

6、目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出，常用阿昔洛韦初发型：疗程7-10天 复发型：疗程一般为5天对频繁复发（1年复发6次以上）：一般需连续口服6-12个月原发感染病状严重或皮损广泛者：阿昔洛韦静脉点滴，疗程一般为5-7天外用药物治疗 1）以促进吸收、收敛、干燥、防止继发感染为主。 2）可选用喷昔洛韦或阿昔洛韦软膏 3）继发感染时可选用0.5%新霉素霜、莫匹罗星软膏 4）对疱疹性龈口炎，用1：1000苯扎溴铵溶液含漱。带 状 疱 疹第二节 带状疱疹Herpes Zoster1、由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起2、特征是沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱3、常伴明显的神经痛一、病因和发病机理 水痘-带

7、状疱疹病毒人群 水痘隐性感染病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中诱因带状疱疹感染二、典型临床表现*好发于成人，春秋季节多发 *前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经痛等 *皮疹特点： （1）红斑 丘疹 水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布 （3）成群的密集性小水疱 （4）神经痛和局部淋巴结肿痛。 *好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域*病程：一般24周，老年人为3-4周 三、特殊类型带状疱疹（1）眼带状疱疹： 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹： 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。

8、Ramsay-Hunt综合症：当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。三、特殊类型带状疱疹（3）带状疱疹后遗神经痛： 带状疱疹常在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛，称为带状疱疹相关性疼痛（ZAP）。如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则称PHN（4）其他不典型带状疱疹：顿挫型：不出现皮损仅有神经痛，由患者机体抵抗力 差异所致不全型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损。播散型：病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官。其他：大疱型、出血性、坏疽型。 带状疱疹（出

9、血性）四、诊断及鉴别诊断 *根据簇集状水疱，带状分布，单侧发病及明显的神经痛即可确诊。 *皮损应与单纯疱疹鉴别，前期神经痛应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎及坐骨神经痛、心绞痛等相鉴别.五、治疗*治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症*内用药物治疗：（1）抗病毒药物：阿昔洛韦或伐昔洛韦 （2）止痛药物：去痛片、吲哚美辛，同时应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1、B12。（3）糖皮质激素：应用有争议，可用于病程在7天以内、无其他相关疾病的老年患者*外用药物治疗：（1）以干燥、消炎为主。（2）疱疹未破时：阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。（3）若疱疹已破溃：0.5%新霉素溶液湿敷（4）眼部处理：

10、可外用3%阿昔洛韦眼膏*物理治疗： 如氦氖激光、紫外线、红外线、频谱治疗仪等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂第三节 疣(verruca ,wart)1、定义： 疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。 *临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。*疣状表皮发育不良与HPV感染密切相关。2.病因和发病机制：HPV是乳头瘤病毒科，具有双链环状DNAHPV有100余种，其中近80种与人类疾病有关本病传染源为患者和健康带病毒者。HPV主要是直接或间接接触传播人群普遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮

11、细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物3.临床表现(1)寻常疣(verruca vulgaris)：俗称“刺瘊”、“瘊子”。多由HPV-2所致，多发生于5-20岁之间好发于手背、手指、足和甲缘等处典型皮损为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙,质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。甲周疣甲下疣丝状疣指状疣寻常疣 Verruca vulgaris (2)跖疣(verruca plantaris)是发生于足底的寻常疣，多由HPV-1所致。初起为细小发亮的丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环。去除角质

12、层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。镶嵌疣跖疣(3)扁平疣(verruca plana) 好发于青少年，又称青年扁平疣，多由HPV-3所致，多分布于颜面、手背及前臂典型皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色如经搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象（自体接种）多骤然出现，数目较多而密集病程慢性，多自行消退，少数可复发扁平疣Verruca plana4、组织病理颗粒层及棘层上部细胞空泡化和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生5、诊断：根据病史、临床表现可作出诊断。必要时可做病理及电镜

13、检查。跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断 跖疣 鸡眼 胼胝*病因*好发部位*皮损HPV感染 足跖圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点可较多挤捏时明显*数目*疼痛与 和压痛挤压 足跖、趾、足缘圆锥形角质栓，外围透明黄色环单发或几个压痛明显长期摩擦、压迫足跖前部、足跟蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚1-2片无或轻微5.治疗物理治疗： 冷冻，激光，电灼，刮除外用药物治疗 ： 维甲酸软膏， 5-氟脲嘧啶，平阳霉素，中药鸭胆子全身疗法: 免疫调节剂：聚肌胞，干扰素，左旋咪唑 中药 ：养血平肝，活血软坚为原则第四节 传染性软疣molluscum contagi

14、osum1、病因：由传染性软疣病毒（MCV）感染引起属痘病毒，目前发现4型，以MCV-1最常见儿童几乎均由MCV-1所致，但免疫力低下者，特别是HIV感染者，约60%是MCV-2型所致主要传播方式是皮肤间密切接触 2.临床表现：潜伏期：1周至半年本病多发于儿童、性活跃人群和免疫功能低下者皮损可见于任何部位： a.儿童好发于手背、四肢、躯干及面部 b.成人如经性传播，可见于生殖器、臀部、下腹部及大腿内侧等 典型皮损为直径3-5mm大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）4.诊断和鉴别诊断：根据典型表现可诊断大的单个皮损应与角化棘皮瘤和基底细胞上皮瘤鉴别 5.

15、预防和治疗：应避免搔抓，以防扩散。幼儿园或集体生活勿共用衣物和浴巾局部治疗为主第五节 手足口病hand-foot-mouth disease1.定义： 手足口病是以手、足及口腔发生水疱为特征、多发于儿童的一种病毒性皮肤病。2、病因： 主要与柯萨奇病毒A16以及肠道病毒71型有关发生肠道病毒71型时，可合并中枢神经损害主要可通过粪-口途径及飞沫呼吸道传播 疱液、咽部分泌物及粪便中可分离出病毒 3.临床表现：多见于5岁以下儿童， 潜伏期3-7天 发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状。1-3天后手、足、口部出现皮损 皮损初为红色斑疹，很快发展为2-4mm大小的水疱，周围绕以红晕可有不全表现 病程1周左右，愈后极少复发4、诊断和鉴别诊断：根据典型表现及流行病学可诊断与多形红斑、疱疹性咽炎和水痘鉴别5、预防和治疗：应注意隔离，以防止本病在幼儿园内传播以对症、支持治疗为主，板蓝根冲剂内服有一定的效果名解单纯疱疹；疱疹性口龈炎；疱疹性湿疹；疱疹性瘭疽带状疱疹；Rams