十月份质量反馈返回课件

1、2011年10月护理质量分析质 改 部反馈概要护理质量评估情况 护理不良事件 整改措施9月份质量问题改进措施有效性跟踪情况1、方法：1）结合优质护理服务工作评价标准现场查看护理措施落实情况；2）访谈患者和护理人员；3）不良事件上报统计。2、效果评估心电监护管理：各连接线整理规范，报警范围设置规范。雾化管理：雾化用药放置规范，能按操作规程操作。一、主要评估内容级指标 级指标 过程基础护理危重患者护理专科护理结果护理不良事件二、关键指标合格率项目本月合格率评审要求 计算方法 基础护理93.5%90%基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100 危重患者护理93.6%90%危重

2、患者护理合格率=危重护理考核合格患者数/危重护理考核患者总数100三、护理质量评估主要缺陷1、护理级别与患者的病情、自理能力不相符 。2、未及时满足一级护理患者生活需求。（一）分级护理 （二）危重患者护理 1、病情评估和护理： 1）责任护士未掌握所负责患者的诊疗护理信息。 2）健康教育、康复指导和心理护理落实不够。 3）针对潜在并发症缺乏预见性的防护措施。2、交接和转运 ： 1）危重患者检查（无痛胃镜、肠镜等）前后缺交接记录。 2）手术病人交接内容与患者实际不符 。 交接缺陷：护理记录为“留置导尿畅” 而同时手术交接记录为“携带引流管无”（三）专科护理 1、跌倒、压疮预防管理： 1）入院录：B

3、raden评分与实际不符。 2）病情变化：未及时重新评分或评分与实际不符合。床头缺相应警示牌，防护措施和宣教未及时落实。Braden评分中活动能力是指改变或控制躯体位置（翻身）的能力 活动情况中的活动能力是指走动的能力 （三）专科护理 2、留置针和用药： 1）深静脉留置针护理不规范，留置期间部分导管回送，存在感染风险。 2）特殊口服药（降压药、降糖药）交由患者自行服用，存在安全隐患。3、胃管护理欠规范： 普通胃管超过1个月未更换。颈内静脉留置外露长度由5cm变为0cm，说明回送5cm。 质量月活动病历书写评比共抽查护理书写108份（内科57份，外科51份）结果如下： （四）护理书写其中小于93

4、分的病历21份，占19.4%。按小于90分不合格算： 不合格7份，不合格率占6.5%。四、护理不良事件分析2011年10月上报护理不良事件7起护理不良事件时间分布护理不良事件片区分布序号 问题 措施责任人时间要求1护理级别与病情不符责任护士需与主管医生沟通，根据病情及时更改护理级别，确保护理级别和病情、自理能力相符 。责任护士持续2交接和转运1、对手术病人交接记录单进行修订，对容易疏漏的管道进行标示。已完成（见附件）2、规范特殊检查前后的交接记录：无痛胃镜、肠镜等检查后需记录病人返回病房时的情况和相应宣教。责任护士持续五、实施改进措施 （一）分级护理和危重患者护理序号 问题 措施责任人时间要求

5、3病情评估1）组织学习卫生部三级医院优质护理服务检查评价标准，熟悉责任护士的评估内容包括如下7项： （1）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情变化的观察重点。护士长11月30日前五、实施改进措施 （一）分级护理和危重患者护理 问题 措施责任人时间要求跌倒、压疮预防管理1）定时针对科内自查中发现的典型缺陷进行案例分享。2）组织学习患者安全目标相关制度和流程。护士长持续胃管护理1）进口胃管（复尔凯鼻胃管等）按照说明书要求42天（6周）更换一次。2）普通硅胶胃管每2周更换一次。护士长持续五、实施改进措施 （二）专科护理五、实施改进措施 （三）