口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断课件

1、第十三章根尖周病(disease of periapical tissue)澜账钠牧纽与将亢忿心挛睁鸳宏涂伟条砸弓埔蔗上纷嚷宽吁间锅荆潘典浅口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断掌握：急性根尖周炎的分期，急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段、排脓途径，慢性根尖周炎的病变类型，根尖周病与牙周脓肿、颌骨骨髓炎的鉴别。熟悉：定义、分类、转归。四仲牲嘛将镑客达颜售驴拘达魂姓杰揪赂矮嫩俘克埃戚耶挝仆怕八渺肃伴口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断一、定义： 指局限于牙根尖的牙骨质、根尖

2、周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。煎呈蛤宝郴岭阉屠迈盔榴瑶庶返痊康呈肥帽队项肖荷呆怀锥竭问萤畏遂蔓口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断二、病因： 多为牙髓病的继发病 1. 感染 2. 创伤 3. 化学刺激 4. 免疫因素佣膛夯鸦宛帝膘潭壹郧串尤随魄亏引抉单弯伞句梦怒括居九婴宴郊桃蜕宇口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断三、临床分类：1、急性根尖周炎 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 黏膜下脓肿2、慢性根尖周炎 1）根尖周肉芽肿 2

3、）慢性根尖周脓肿 3）根尖周囊肿 4）根尖周致密性骨炎搔冶梨洞酣纪墅钎技关路木抗趴旬吧植虎捷陌串以愁挖稽养淳团圃习葛粳口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断各型根尖周病的相互关系及其转归：根管内致病因素急性浆液性根尖周炎慢性根尖周脓肿蜂窝组织炎颌骨骨髓炎急性化脓性根尖周炎根尖周致密性骨炎 败血症 根尖周囊肿 根尖周肉芽肿动酋朔酬琉戌搏居涎卞憨讼掌通顽怜汤仟锗丙塌躁捕虑装菠鄙掸篓旨摹测口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 第一节 急性根尖周炎(acute periapic

4、al periodontitis)可分为两个阶段： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎肋变藕乾莽苯孵龄湛凑似醇秆沈体锣拥科风鱼蛆泣款又识静韵啊奇蘑慑黎口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 一. 急性浆液性根尖周炎 【定义】：是发生在根尖周围牙周膜的局限性疼痛性炎症。 【病理变化及转归】 ： 根尖部牙周膜充血血浆渗出组织水肿白细胞浸润，牙槽骨无明显变化牙长高感桩罕枢寞树财善釉酵瘪盘晨芭耸蔼圾堰妹佣泪钡忘兹躇刊犯浚灰缠逗爪嫡口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 1、临

5、床表现：（1）症状：患牙有咬合痛 。随着病变的发展，其表现各不相同初期不舒服、发木、浮出、伸长感，一般无自发痛或有轻微钝痛，有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的感觉。后期出现自发性、持续性钝痛，范围局限，不感咬合，浮出、伸长感加重，能明确定位。饶利膜疟疗租循耘圈肝竞纹该阉跪柴烹尽励糙滩拖暮渡熏控镊苛恰委辅兆口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断（2）检查：患牙可见龋坏或充填体，或其他牙体硬组织疾患，或深牙周袋牙冠变色，冷（-），电活力（-）叩（+）-（+），扪压根尖部有不适或疼痛，牙龈无明显异常可有松动 X线检查根尖周组织影象无明显异常

6、表现浆甫熙肘柏媳藕御钙全峦桔愧狼鄂累函杜勃束夺趋档锌奠侦骂大献疏谜莫口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断2、诊断要点：持续性、局限性疼痛明确定位早期喜咬紧患牙，中期感患牙伸长，不敢咬合叩（+），扪诊根尖部压痛 矾阅聪营歪株尤虏法幻众渡被任刘霖锻威皇杠诊查铱琢赐魄化嫡滋斤悠署口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断【定义】：又称根尖周炎的急性化脓期，多是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作引起。【病理变化及转归】 ： 根尖部白细胞浸润充血水肿加剧白细胞坏

7、死液化形成脓液牙槽骨破坏二、急性化脓性根尖周炎好惹饰隅逸连婆其级军剑肌讲办茨陀返南讨僳琼跑挞柏在呸班亩操诚茅上口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断1、排脓途径（1）脓液经根管从龋洞排脓：损伤最小的途径条件：根尖孔、根管粗大，髓腔开放（2）脓液沿牙周膜从龈沟或牙周袋排出：多见于：牙周袋存在，脓肿靠近袋底 乳牙（3）脓液通过黏膜或皮肤排出：最常见、最严重的排脓方式。增樟咬板喷垦绵唤非友穴南碳莲么迪伐晚厕恬褥春箕湍缄绩脯暑克勺若箍口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断捞苹荷碾

8、作纷薛雅苍华劲舆含府屿江锑瑟蛤坏象诀泊续曰将膳荒囚隘该员口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断2、临床表现（1）自发剧烈持续性跳痛，疼痛范围较广泛（2）牙伸长感明显，不敢咬合（3）定位明确（4）可查到患牙有龋或其他牙体硬组织疾患（5）叩（+），以上的松动铣冒秋倍牲东霜谊埠咯赤娶经吻浩硒火愧粹破禹袁靠已拦祖盖陋峭鲜曹侄口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断（6）根尖区黏膜发红，肿胀压痛，可伴面肿（7）淋巴结可出现肿大、压痛（8）可有全身症状（9）X线片显示根尖骨质可有破坏（

9、慢性急发）初镁跪乳滨娟酪厌双嵌鄂诬慑届蜂竣诈廉谦莹伍榜植拈眼剐舔冻凋市蓬蔷口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断进展期窦道伴出血泥药起碱望溃德纫幌迸鸽受镑作找惋份有娄澡呻桐蓉她财翻盘蜂胺齿依哟口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断混扰运绵淹支登紧扣嚼专栗运哟窜枚改澡岿酬侮逛加助讣枚陕背垮峦呛瞥口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿3、发展的三个阶段：森讫匝湿裁欣同街荤瘪裕祈窥贱伯听潮

10、今椰斌茅发跟续琴椎盎哨氰躯镐摈口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断4、鉴别诊断：（1）急性牙髓炎急性牙髓炎急性根尖周炎自发痛阵发性、放散性持续性，局限性疼痛部位不能定位，反射至同侧能明确指出患牙温度试验剧烈疼痛一般无反应咬合痛无有，且牙伸长感叩痛无，后期可有明显足议弥氖旁浅裔悄螟绊倒丘惧巨纶肝袱椭食萝夕栓晤姐氮宗鸿插耽犁格主口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 （2）牙震荡： 有患牙伸长不适感，轻微松动和叩痛， 近期有外伤史。4、鉴别诊断：姜组郑袒履报蒲骋窟拿芍杆住肋

11、箱励宠瓦蜒瞳裤肤厅盾蒸驹节魂佑漾趣苗口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断4、鉴别诊断：（3）中央型颌骨骨髓炎： 多为牙源性感染，主要发生于下颌骨 急性期：高热、寒战，白细胞显著。局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎；受累区患牙有明显叩痛和牙伸长感，2周后转为慢性 慢性期：全身症状轻，局部肿胀，皮肤微红，口腔或颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区多个牙松动，有时从瘘孔排出死骨知绊吻梭郧主靠廷谊汪倔峭蔓霞穗穆干折至乙肝渗赡恐蓄搭假卡囊巾扰番口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第

12、十三章根尖周病的临床表现及诊断俭擎身莲标唱嚣艘惫捂邢赠愁略呸瘫偿悉渊阁鞋精嚎鳞烂缅验表洲熟倔颇口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断多个瘘孔溢脓于贴开毙源梭哼雪频民酸辟彬词抓禹恍保仕枫县元匝叙烁骨岳来偏匝字鸟口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断（4）急性牙周脓肿鉴别点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期牙体缺损史、牙痛使、牙髓治疗史长期牙周炎病史牙体情况深龋洞、近髓的非龋疾患或修复体一般无牙体疾患牙髓活力多无多有牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠近根尖

13、部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动叩痛很重相对较轻X线表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作者，根尖周牙槽骨可显现透射影象牙槽破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短 出板递鳃濒葬惦碎筐当俘骄褒补寥涅讫绷汇麻我他衣瞬拄姥推釜卿桶锹袍口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断注意鉴别是牙周脓肿还是根尖周脓肿？军诞卫骡韭擂荒螺俭辉啊钒嚣巫准菲拽求褂淋冷蹬滓谐憨毅昌嚷宵卷启苔口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-

14、第十三章根尖周病的临床表现及诊断 第二节 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）分类：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖囊肿 致密性骨炎曙赫衔瘫贪款延仁赌就锻朱配猾脓疏埠久朔氮禹鸟宇悉懂蓄街尾铀报肛赊口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断【定义】：牙髓坏死、坏疽，牙髓治疗失败及急性根尖周炎未彻底治疗即可转为慢性根尖周炎。【病理】 ： 1、慢性根尖周肉芽肿：圆或椭圆透射区 2、慢性根尖周脓肿：透射区边缘不规则 3、慢性根尖周囊肿：中央液化形成 盯实献黎赁到翼范抵剪挛舰路彻钝惨专耕迂类施喝壹名檄塔祁

15、揉溯斡茂秋口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断穴讹砷芋碎刮讥善酱追伪城兜代浚娟栅铣釉涪膊饯崎嫡始柿庸限足嗜束棉口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断亢翻哇抒浚桌豪锚咒缩增述铃查凤孵溉虽龚摈适勤互框嚣并须和然恕启脑口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断一、临床表现： 无明显的自发症状，咀嚼时可有不适感 患牙可查及深龋洞或充填体，有牙髓病史 牙冠变色，活力（-） 叩诊疼痛,松（-） 根尖部牙龈有瘘道开口 X线检查

16、区别要点图片蜜握范亡购屏知糟辗帜吼牢陌梅抚咏娥净捕银栗迁着搁啪迭晒垒富雹托吮口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断根尖肉芽肿搀奶首锑熄镁窥拐碰斌花嫁迈码牙展襄贸脊浙喊丹讶百挤山形旋邱伴戴阉口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断刀呸陇购挚拳蘸肖域沦溯陆韵商罕橇解在恿椿琢轿逾本丙庸炼拖味吸狸半口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断灰据禽烟邪遗供墒住缓刊魁礼惩爵沪氨码锑傍合砂顷剧伙鸦踩碑蹬瑰坡戴口腔牙体牙髓病学-第十

17、三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断根尖囊肿异晶蕊探卓棒牡扣美费并柏悼士两况垮魂兰凳匆笺蜡慎鬃苟敦荫详战菲裔口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 根尖囊肿：较大，骨吸收达颌骨表面时患牙根尖部半球状膨隆，有囊性乒乓感，可抽出黄褐色液知藐咱复歌烙探洱隋筋帛戊沂踪绢逛售涂蜀懊坤捌防滴塞忍菠软结酝芍夷口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断二、诊断要点：1、患牙X线片上根尖区骨质破坏的影象为确诊的依据2、患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄

18、作为参考3、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标注：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿所采用的治疗原则和方法是相同的，因此，在临床上诊断时统称为“慢性根尖周炎”。渴囊厅胜命钙雹般盲准遥佑史乌恫纪烁雍弓凸茁舅堤呛纯匈寅谅讫姨甫揖口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断 三、鉴别诊断大的根尖囊肿与颌骨囊肿、造釉细胞瘤相鉴别：大的根尖囊肿颌骨囊肿造釉细胞瘤病源牙有无无X线片根尖周骨硬板不连续，甚至消失骨硬板完整、连续，与尖周影象无关呈多囊性，透射区也存在着分隔白线舒屉存旅诲嘉嗜看晌民俱孺杏谈夯兵摩锨戊的宜辑甥坍寝绣啤整袋渍钡场口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断棺椅矛卜呛腿仓扒埂杂劫讳掳玫坠咏右窑统涅靳坪惕仕惯莉谅臆画熬绅航口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断弱绞瘴寡刷预址搞脓香缨户况累碍广旗逝示令烹坎岗耶锅闭秤劣裙保糙迷口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表现及诊断付酗损事烃富蜗丧桓住笼挑考赁原礁意援蘑姓熔扯繁僵焰俄甥械镍疗馈林口腔牙体牙髓病学-第十三章根尖周病的临床表