呼吸力学与临床意义课件

1、呼吸力学及临床意义徐 军 北京协和医院急诊科内容提要概述基本概念及术语常用波形P-T曲线P-V LOOPF-V LOOPPEEPi（autoPEEP)概述呼吸力学：用力学的观点对呼吸运动进行分析通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。 呼吸生理呼吸生理呼吸生理呼吸力学基本术语气道阻力Raw=8l/（ r4）顺应性 单位压力引起的容积变化VolumePressureD VD PC = D VD P动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，CstVT/平台压，或 VT/（平台压PEEP）

2、Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP）胸部总C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2O呼吸力学基本术语压力 气道峰压(PIP) 平台压(Ppl） 呼吸末正压（PEEP） 内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP)容量流量VCV 波形P-T,F-T,V-T 肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力非弹性阻力气道阻力 Raw=8l/（ r4）惯性阻力粘滞阻力 弹性阻力肺弹性阻力 V/ CL胸廓弹性阻力 V/ CCHP=RawF+V/Ct+PEEP 30% 70% Pressure vs timeBegin Expi

3、rationPaw (cm H2O)Time (sec)Begin InspirationPIPPplateau(Palveolar)Transairway Pressure (PTA)Exhalation Valve OpensExpirationInspiratory PauseAirway ResistanceDistending (Alveolar) Pressure监测参数：气道压力PIP=RawF+V/Ct+PEEPtotalPIP影响因素： 气道阻力 流量(ARDS & COPD) 潮气量 顺应性 PEEP PEEPi Ppl=V/Ct+PEEPtotal Ppl影响因素： 潮气

4、量 顺应性 PEEP PEEPiAbnormal Pressure-Time Curves（1）Increased Resistance （PIP-Ppl）阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）Pressure-Volume Relationships- P-V Loops 估算顺应性、阻力是否存在过度膨胀及漏气衡量PEEP水平Pressure-Volume Relationships如何描记P-V

5、曲线大注射器法呼吸机法低流速法智能呼吸机描记P-V Loops vs CLP-V Loops vs RHigh Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）P-V Loops vs optimal PEEPP-V Loops vs Air Leak漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气Flow-Volume Loops衡量对支气管扩张药物的反应是否存在过度膨胀和漏气评价气道阻力Flow-Volume LoopsA点：吸气开始B点：

6、吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始Flow-Volume LoopsIncreased resistance表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘Flow-Volume LoopsAir trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。但不能定量。 Flow-Volume LoopsAir Leak表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。常见：回路或气管内插管漏气PEEPi（a

7、utoPEEP)PEEPi（autoPEEP)概念：由于呼吸不畅，肺的弹性回缩下导致呼吸末肺泡内压为正压，称为PEEPi往往存在动态充气，呼吸运动在FRC之上水平上PEEPi（autoPEEP)临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制：小气道的解剖结构等压点（isobaric point, IP） 上移等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。等压点学说正常人用力呼气肺气肿者用力呼气等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合0+10+20+30+35+20+20+10+20+25+50+20+20等压点上移PEEPiPulmonary Hyperinflation in COPDSutherlan

8、d ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97Dynamic hyperinflationinspexpTimeTidal volumeTrapped gasLung VolumeFRCObstructed LungsNormal Stiff LungsPEEPiWOBPEEPi的影响因素呼气阻力呼吸系统顺应性增加呼吸机设置 MV&V过大 呼气时间不足过高PEEP导致 呼气受限呼气肌作用PEEPiTiPEEPiTiHow To Deal With PEEPi？Bronchodilator useMV RR外源性PEEP对抗（80%）气管扩张药物PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEPPEEPi测定PEEPi并非百害而无一利ARDS肺间质纤维化病例F,26Y,捷克人，“饮酒后意识模糊伴低