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文档简介

1、甲状腺功能亢进危象hyperthyroid crisisDr. WANG2021/7/19 星期一1内容概述诱因发病机制诊断治疗2021/7/19 星期一2概述简称甲亢危象,是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制,在某种诱因作用下病情急剧恶化,危及生命的一种状态。2021/7/19 星期一3内容概述诱因发病机制诊断治疗2021/7/19 星期一4诱因常见诱因有:感染;各种外科手术;神经、精神因素;放射性核素131I治疗中少数可出现危象;挤压甲状腺过度;突然停用抗甲状腺药物;洋地黄中毒;少数甲亢病情严重者找不到诱因。2021/7/19 星期一5内容概述诱因发病机制诊断治疗2021/7/19 星期

2、一6发病机制详细机制不明,较多学者认为与以下因素有关:单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。甲状腺手术时挤压甲状腺,使甲状腺素释放过多。肾上腺皮质功能减退:甲亢患者糖皮质激素代谢加速,肾上腺皮质负担过重,日久,其功能低下,甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效,故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。2021/7/19 星期一7内容概述诱因发病机制诊断治疗2021/7/19 星期一8诊断临床表现发热:多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。心血管症状:心动过速是所有甲亢病人必有的表现,心率一般在120140次/min以上,心律失常(室上速、房扑、房颤等多见)重者可发生心衰、休克。神经精神症状:烦

3、躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤,严重者谵妄、惊厥、昏迷,且有恶病质表现。胃肠道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。2021/7/19 星期一9实验室检查血清T3、T4增高,少数病例T3、T4不高,但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有,几乎无一缺如,加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。2021/7/19 星期一10内容概述诱因发病机制诊断治疗2021/7/19 星期一11治疗吸氧:视病情而定。镇静剂的应用:地西泮10mg静脉注射,或苯巴比妥0.1mg肌肉注射,或10%水合氯醛1015ml

4、,保留灌肠,以上三种药可交替使用。积极物理降温:冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。纠正水电解质紊乱:5%葡萄糖生理盐水,24h内可输入20003000ml,以及适当补钾。2021/7/19 星期一12快速抑制T3、T4合成:丙基硫氧嘧啶,首剂600mg口服,以后200mg,q8h或甲巯咪唑(他巴唑,Tabazol)首剂60mg口服,以后每次20mg,3次/d。待危象消除改用常规剂量。阻止甲状腺激素的释放:服用上述抗甲亢药后12h,用复方碘溶液首剂3060滴,以后510滴,3次/d,或用碘化钠0.51.0g加入5%葡萄糖盐水5001000ml中,静脉滴注1224h,病情好转,危象消除即停用。2021/7/19 星期一13降低周围组织对甲状腺素反应:可用肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)2030mg,q8h或美多心安50100mg,q8h。危象消除后改成常规维持量。拮抗应激:降低机体反应,减轻甲状腺素的毒性作用,可每日用氢化可的松100200mg或地塞米松1020mg,待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg,

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