神经外科术前术后抗菌药物应用

1、关于神经外科术前术后抗菌药物的应用第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月背景资料中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高，病死率仍可达25%30% 19942006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生率为2.9脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达417国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为1.4%3.9% Lancet Neurol. 2008;7:637648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123中国感染控制杂志。2005；4(2):124-126第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月主要内容预防用药手术后感染的治疗切口感染中枢神经系

2、统感染第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月外科预防用药的目的减少手术部位感染的发病率以及病死率手术切口感染器官或者腔隙感染减少因术后感染而延长的住院时间第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月外科手术的分类手术种类感染危险度(%)手术特点预防用药清洁1.5-4.2无损伤，无炎症，手术无破坏性不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道一般不用，仅用于高危病人清洁-污染10经胃肠道或呼吸道但无明显溢出兰尾切除进入口咽或阴道尿路胆道无感染，微小操作失误一般需要，尤其有危险因素者污染10-20重大操作失误，自胃肠道较大溢出新鲜创伤，感染入侵途径为尿路或胆道需要感染20-40已有急性细菌性炎症，创伤有

3、坏死组织残留；脏器穿孔；粪便污染抗感染治疗第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预防用药的选择安全有效，尽可能用窄谱老药根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药即可 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜)清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予预防用药对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣

4、膜置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间 第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月给药方案给药方法： 给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药 给药时间：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，一般20-30 min内滴完，保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前2小时给药为保证术前用药时机恰当，应带药入手术室或术前准备室使用第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预防用药维持时间 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（2.5cm者考虑

5、手术引流第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月经验治疗：脑脊液分流装置相关感染脑室-腹膜脑脊液分流、脑室外引流管77%患者感染在神外科术后3月内起病易发生的感染：细菌性脑膜炎、腹膜炎 病原菌 皮肤寄殖菌污染分流管-表葡菌、念珠菌属，少数G-b 脑室-腹膜分流-肠杆菌科等G-b,少数G+c,念珠菌属一旦感染需拔管，并抗感染治疗首选万古霉素+头孢吡肟或头孢他啶次选万古霉素+美罗培南不能去除分流管者，考虑脑室内用药第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月葡萄球菌脑膜炎金葡菌脑膜炎 - 35%发生于颅脑术后、颅脑外伤及脑脊液分流术患者，25%发生于SIE及脊髓旁感染 表葡菌脑膜炎

6、占3%，多见于脑脊液分流术后第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月葡萄球菌脑膜炎的治疗药敏情况首选替换金葡菌 MSSA MRSA表葡菌耐酶青霉素利福平万古霉素利福平万古霉素利福平万古霉素利福平疗程至少21天第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月革兰阴性杆菌脑膜炎多为院内感染，病死率可高达5075%常见者为大肠杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸菌属疗程至少4周第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肠杆菌科菌脑膜炎的治疗首选第三代头孢菌素氨基糖苷类次选氨曲南、广谱青霉素氨基糖苷类氨基糖苷类全身局部给药亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮

7、类氨基糖苷类第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月假单胞菌及不动杆菌脑膜炎的治疗首选头孢他啶氨基糖苷类次选抗假单胞菌青霉素或氨曲南氨基糖苷类氨基糖苷类全身局部给药亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮类氨基糖苷类第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗停药指征脑脊液细胞数及各项升华指标基本恢复正常 白细胞30/mm3 葡萄糖40mg/dl 蛋白质60mg/dl革兰染色及培养等病原学检查阴性第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床常用于耐药革兰阳性菌的药物比较万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素抗菌作用葡萄球菌MRSA链球菌肠球菌金葡菌同万古溶葡不及万古肠球菌同万古或略优

8、属抑菌剂抗菌作用同万古霉素杀菌作用适应证呼吸、心内膜炎腹腔、皮肤软组织、中枢同万古，但难以进入中枢呼吸道、皮肤软组织感染（中枢？）血流感染、心内膜炎、皮肤软组织感染不良反应肾、耳毒性红人综合症肾毒性低于万古，红人综合症少可逆性骨髓抑制横纹肌溶解第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床常用于耐药革兰阳性菌的药物万古霉素替考拉宁利奈唑胺达托霉素肝功能异常不需减量不需减量不需减量不需减量肾功能异常需减量测浓度仍需调整剂量不需减量Ccr30需减量注意事项定期随访尿常规、肾功能定期随访尿常规、肾功能定期随访血常规定期随访CPK，建议停用与横纹肌溶解相关药物，不用于肺炎治疗第三十二张，PPT

9、共三十八页，创作于2022年6月XDR鲍曼不动杆菌 舒巴坦或其合剂为基础的联合：（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+替加环素（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）+多西环素（无论脑膜是否炎症，四环素类不易透过血脑屏障）舒巴坦+碳青霉烯类替加环素为基础的联合：替加环素+（头孢哌酮舒巴坦或氨苄西林舒巴坦）替加环素+碳青霉烯类替加环素+多粘菌素多粘菌素为基础的联合：第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月XDR鲍曼不动杆菌多粘菌素为基础的联合（脑脊液浓度甚微量或者不能测得）多粘菌素+碳青霉烯类多粘菌素+替加环素 三药联合头孢哌酮舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类头孢哌酮舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类亚

10、胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素） 第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月XDR铜绿假单胞菌 多粘菌素为基础的联合：多黏菌素+抗PA 内酰胺类/环丙沙星/磷霉素/利福平抗PA内酰胺类为基础的联合：抗PA内酰胺类+氨基糖苷类/环丙沙星/磷霉素双内酰胺类联合： 头孢他啶或氨曲南）+哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮/舒巴坦氨曲南+头孢他啶 第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月XDR铜绿假单胞菌三药联合多粘菌素+抗PA内酰胺类+环丙沙星多粘菌素+抗PA内酰胺类+磷霉素多粘菌素静滴+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入氨曲南+头孢他啶+阿米卡星 第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月XDR肠杆菌科细菌 多粘菌素为基