口部运动功能评估与治疗口部运动治疗基础知识

1、口部运动功能评估与治疗口部运动治疗基础知识卢红云华东师范大学“言语听觉科学”博士华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院 言语听觉科学教育部重点实验室学习要点概念、目的及领域下颌解剖、运动及障碍类型唇解剖、运动及障碍类型舌解剖、运动及障碍类型概念、目的及领域口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部 （下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程。口部运动治疗的概念口部运动治疗的目的治疗目的 建立“令人满意的”和“满意的”口部运动模式，从而为准确和清晰地构音和语音奠定生理基础，形成它们所必需的口部

2、运动技能。口部运动治疗的目的“令人满意的” 患者理想情况下，口部运动治疗是在充满关爱的环境下进行的，让患者逐步地接触训练材料和技术，口部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一般来说，强迫患者进行口部运动是不可取的，患者会因此对言语治疗师产生厌恶情绪，进而拒绝治疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为 。口部运动治疗的目的“满意的” 言语治疗师为让患者口部运动控制“趋于正常”，言语治疗师所采用的治疗手段和制定的方案是否能达到言语治疗师的预期目的。没有目的口部训练是徒劳的。只有旨在提高口部感知觉和实现正确的口部运动控制的治疗才能达到 “满意的”标准。口部运动治疗应用领域构音语音障碍吞咽障碍进食发育障碍

3、口面肌肉功能障碍神经发育障碍感觉运动统合障碍提高口部结构感知觉的能力促进口部触觉敏感性的正常化抑制异常的的口部运动模式促进正常的口部运动模式促进口部运动功能的分化形成满意的言语声口部运动治疗的作用下颌解剖、运动及障碍类型下颌解剖结构-骨和关节下颌（或称下颌骨）是一块质密、坚硬的U型骨，它主要由下颌骨体和两个下颌支所组成，并在颞骨两侧通过一关节（颞颌关节）与颅骨相连结，参与构音运动。 下颌是通过颞颌关节(TMJ)连接在颅骨下方的一块骨头，颞颌关节是球窝关节。 下颌解剖结构-骨和关节下颌牵肌 5.下颌舌骨肌6.颏舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌下颌提肌 1.颞肌2.翼外肌3.翼内肌4.咬肌下颌运动的

4、发育下颌以大运动模式开始它的发育里程。下颌可以向各个方向进行运动。在发育初期，下颌的所有运动包括上下、左右、前后、旋转等均以大运动模式为主，下颌运动较多，唇舌运动较少，随着神经系统和肌肉发育的成熟，下颌运动趋于成熟，受控程度逐步增加，更小或更精细的分级运动模式形成，唇和舌运动也变得更加灵活。成熟言语中的下颌运动 成熟言语中，下颌以精细分级模式进行运动。上下运动左右运动前后运动旋转运动 在成熟且快速的言语过程中，下颌以精细分级模式，但其活动范围受到一定限制。下颌运动障碍 常见的下颌异常运动模式有4种：下颌运动受限下颌运动过度下颌转换运动障碍下颌分级控制障碍下颌运动受限下颌运动受限包括上下运动受限

5、、左右运动受限和前伸后缩运动受限。主要表现为下颌在以上6个方向上运动不充分或运动不能。当患者下颌上下运动受限时，运动不充分，不能张大嘴，不能收紧下颌完成有力的咬和咀嚼动作，或者在言语中下颌几乎不张开。也不能做侧向运动，前伸、后缩和旋转运动。下颌分级控制障碍 下颌分级控制不能或控制不稳下颌对处在姿势位、闭合位、全开位、半开位或更精细的分级运动不能随意调整，或者下颌在这些位置时不能长时保持，出现急动、抖动或其他不稳定现象。 下颌转换运动障碍 下颌转换运动不能、转换速度缓慢或转换无节律等临床表现。主要表现为下颌只能做单一运动，不能做连续运动，或者能在不同位置之间进行转换，但运动速度缓慢或者转换过程中

6、出现急动、抖动等现象。唇解剖、运动及障碍类型唇的解剖与生理唇部最重要的一块肌肉是口轮匝肌。它是一块环形肌（为一括约肌），环绕在口裂的周围。该肌收缩，关闭口裂，并可使唇部皱缩。唇的解剖与生理拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上；唇角肌向外上方提上唇，向外下方拉下唇；唇直肌使口角收缩。平行肌将口角向两侧拉开。唇部肌群：1.口轮匝肌面部肌群：2.唇横肌，3.唇角肌，4.唇直肌，5.平行肌成熟言语中的唇运动 成熟言语中的唇运动是相当简单并容易观察的：两唇相碰发双唇音/p/, /b/和/m/，下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/，双唇噘起（pucker）发各种元音和辅音

7、双唇收缩（retract）发各种元音和辅音唇运动障碍造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题：面部和唇部肌张力低下（hypotonicity）面部和唇部肌张力过高（hypertonicity）唇收缩的类型双唇肌张力过高将导致唇的回缩，唇回缩的类型有四种：上唇收缩下唇收缩唇侧向收缩综合性唇收缩唇运动障碍 常见的唇异常运动模式有5种：圆唇运动障碍展唇运动障碍双唇闭合运动障碍唇齿接触运动障碍圆唇交替运动障碍圆唇运动障碍临床表现：为不能将唇圆起，或圆起后马上就消失，或者圆唇运动不充分。有些患者在做圆唇运动中唇出现抖，这可能与面部和唇部肌张力高有关；也有些患者

8、，由于肌张力低，唇和面部肌群都比较松弛，不能做圆唇动作。或者在说话时，唇基本不运动，需要圆唇的音均发不清楚。展唇运动障碍临床表现：让患者做微笑动作时，嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消失，或者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤；有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛，没有展唇意识。双唇闭合运动障碍临床表现：双唇不会内收做闭合动作，不能夹住压舌板或夹住后马上就掉下来，或口水流下来双唇不会闭合将口水吸进去，有些患者双唇一直张开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母，只是上下唇相碰，发音无力。唇齿接触运动障碍主要是指患者上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧，这表明下唇紧贴下齿的动作有困难，导致

9、患者在发唇齿音/f/以及音位组合时出现音位替代，将“飞机”发成“北机”。圆展交替运动障碍临床表现：在做交替运动时出现困难，无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展动作，不能将圆展动作连贯起来，或圆展速度缓慢或圆展幅度太小。 原因：造成唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而造成唇运动缺乏或无力的原因有面部和唇部肌张力低下和肌张力过高两种因素。舌解剖、运动及障碍类型舌的基本结构从形态上，分为舌体和舌根两部分，二者以在舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。舌体占舌的前2/3，其前端为舌尖。舌上面为舌背，下面为舌下面。上、下面相移行的两侧缘为舌侧缘。舌的基本结构舌盲孔：界沟的尖端有一小凹成为。舌根占

10、舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌扁桃体舌乳头（4种）舌部肌肉舌肌为骨骼肌，分为：舌内肌：起止点均在舌内，收缩时改变舌的形态和大小。舌外肌：起于舌周围各骨，止于舌内，舌外肌群则移动舌部，改变舌部与声道或颅骨的相对位置。舌内肌功能舌上纵肌：向上抬起舌尖舌下纵肌：向下拉舌尖舌直肌：收缩舌体两侧，将舌体拉长舌横肌：变薄舌体舌外肌群舌外肌共有五组：颏舌肌舌骨舌肌茎突舌肌腭舌肌 颏舌骨肌舌运动功能区域划分舌由16个功能区组成，每个功能区都可独立运动。舌分为舌尖、舌叶、舌体、舌根、舌侧缘五部分，每一部分又分别细分。舌根舌根中部14，15区舌根后侧缘13，16区舌侧缘舌左侧缘3，9，13区舌右侧

11、缘8，12，16区分区命名位置舌尖1，2区舌叶舌叶侧部4，7区舌叶中部5，6区舌体10，11区舌的运动模式总结舌的运动模式可总结为8种，前5种为基本运动模式。马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌叶上抬模式：舌叶能上抬。舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。马蹄形上抬舌后部上抬舌两侧缘上抬舌尖上抬与下降舌叶上抬舌运动障碍舌向前运动障碍舌向后运动障碍舌前后转换运动障碍

12、马蹄形上抬运动障碍舌根（后部）上抬运动障碍舌侧缘上抬运动障碍舌尖上抬与下降运动障碍舌叶上抬运动障碍1、舌向前运动障碍指舌尖不能向前伸出口外或伸出时较费劲，需要下颌、唇和头的辅助，前伸运动不充分，舌尖向下低垂或颤抖，发音时舌后缩等症状。主要与舌远端发育不良或舌精细运动分化不足、肌张力异常等因素有关，也可能与舌系带短有关。在构音方面会导致舌的前元音及舌前位音构音不准。2、舌向后运动障碍指舌在口腔内不能向咽部方向运动或向后运动受限，造成发后元音时舌位靠前；或者舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦。严重者会由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音。主要由于舌肌张力异常或控制舌向后运动的舌外

13、肌群运动异常所致。在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准。3、舌前后转换运动障碍指舌向前运动和向后运动的转换不灵活或不充分，运动不规则、节律性差，运动速度缓慢。或者只能做单向运动，不能将前后运动联系起来。主要与舌肌力和舌的控制能力有关。在构音方面会导致复韵母构音不准，音位轮替时言语清晰度下降。4、马蹄形上抬运动障碍指刺激舌前1/3时，舌两侧缘及舌尖不能上抬整体上抬、舌中央保持下降的运动模式没有形成；这主要是由于口部运动发育迟缓造成的，临床上表现为舌尖挛缩或无力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。构音时/d/、/t/、/n/音构音不清。5、舌根/后部上抬运动障碍指舌根部不能整体或部分独立上抬与软腭接触。包括舌根后侧缘上抬障碍和舌根整体上抬障碍。前者直接影响舌的稳定性，以及舌的灵活性。后者直接影响进食、吞咽和舌根音的构音能力。这主要与口部运动发育迟缓或舌肌张力异常有关。6、舌侧缘上抬运动障碍指舌两侧缘不能独立上抬与上齿接触，或者上抬后两侧肌力不足等问题。临床表现为舌两侧缘没有与舌体运动分离，舌中央突出，舌两侧缘肌力松软无力或者整个舌都瘫软无力。主要由于舌肌张力过高或过低、舌丛中间向两侧发育不良造成的。在构音方面将导致声母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其声母组合等