股骨颈骨折诊疗方案

1、股骨颈骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：参照外科学（下册）（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出 版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。（1）有摔倒受伤史。（2）伤后感髓部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走患肢出现外旋、 短缩畸形。（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（二）分型按骨折线部位分型（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营 养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血， 致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块 与股骨头相连

2、。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足， 发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋 股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小， 骨折容易愈合。按骨折移位程度分型（Garden分型法）Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。II型：完全骨折没有发生移位。III型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋二、治

3、疗方法（一）骨折早期复位固定法（1）牵引复位对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引37日，牵引重量 维持在体重的1/10左右即可。牵引23天后，要床边摄片，以观察牵引重量是 否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗 方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。（2）牵引床快速复位作为内固定前的常规复位方法麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术床， 会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展30， 外旋15。位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋15。C 形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。使骨折对位对线尽量达解剖复位。复位 质量

4、多采用Garden指数来衡量。在正位片上，股骨头内侧承重骨小梁的中心、轴 线与股骨干内侧皮质呈160170角，如果小于160则表示有髓内翻，大于 180则表示有髓外翻。侧位片上股骨头与股骨颈轴线呈180角，正常的指数 变动应在20之内。多数骨折均可用此法达到满意复位。（二）手术疗法对于GardenH型以上，符合手术指征者，可采用手术疗法。闭合复位空心、钉加压内固定。切开复位内固定。具体手术操作参照外科学第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版 社，2013年）中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流程。人工关节置换对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏 死者，可

5、选择单纯人工股骨头置换术或全髓关节置换术治疗。（三）康复疗法指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头肌、臀 大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指 导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物， 预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、 电磁疗法等康复疗法。（四）西药治疗抗菌药物使用：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（国 卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。围手术期镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议，（中华骨科 杂志.2008年1月.28卷.1期）；预防静脉血栓栓塞症：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指 南（中华骨科杂志，2016，36 （2）： 65-71）；其他药物：消肿、促骨折愈合等。三、疗效评价采用由Nagi股