老年人幸福感调查问卷_第1页
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文档简介

1、老年幸福感调查问卷尊敬的前辈：您好！我们是安徽师范大学教育科学学院心理系的学生。为调查老年人心理健康状况，我 们正在做一项关于老年人幸福感的调查研究。您对每个问题的真实想法对于研究非常重 要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！基本情况1、您的性别：A男B女2、您的年龄：A41-50岁 B51-60岁 C61-70岁 D71-80岁 E80岁以上3、婚姻状况：A未婚B已婚C离婚D分居E丧偶4、文化程度：A小学及以下初中高中/职高/中专 大专/大学本科及以上5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）：A公务员B管理干部C职员D私营企业主E专业人员：（教师，医生，研究人员，工 程师、法官等）F个体工商户G

2、商业服务业员HH产业工人I农业劳动者J城乡无业、 失业者K军人L做家务M其他6、您来的户籍所在地：A农村B城镇7、 您的居住状况： A独自一人，B与配偶同居，C自己与子女居住，D与配偶居住 在子女家，E与子孙辈同住在一起的大家庭。8、 您对目前的医疗状况：A很满意，B满意，C较满意，D 一般化，E不满意。9、 您个人的经济主要来源是：A退休工资B个体经营（如做生意）收入，C子女资 助，F其它收入。10、您实际的身体状况是？ A非常健康，B偶尔有点小毛病，C小毛病不断，D虽有疾 病但对日常生活和心理没有影响。11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处.通信.电话联系）：A经常来往B无事 不来往

3、C极少或从不来往14、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组 织的公益活动等。A每天B每周至少三次C每周至少一次D很少参加E不参加。心理健康状况题号题目非常不符合不符合 般符 合非常符合1我常感到情绪沮丧，郁闷2我感到早晨的心情最不好3我常要哭或想哭4我感到无辜的疲劳5我感到坐立不安6我常感觉心跳加快7我常容易发怒8我常为一些事情担忧9我常感觉孤独、寂寞10我常夜间睡不好11我有良好的个性、人格12我对许多事情都能泰然处之13我感到生活很充实14当我遇到苦难时，总有朋友可以帮助我15我的情绪般不会受到外界的干扰16我是个快乐的人17我能与别人保持亲密的关系18

4、我是一个有责任心的人题号题目非常不符合不符合般符 合非常符合19我有幸福感且对生活现状满意20我感觉生活充实，觉得生活充满了乐趣21我能很好的和周围的生活状况、周围的人相融合22我有无所不谈的知心朋友23生活中我有广泛的兴趣爱好24我的身体状况、智力情况和情绪很和谐25您感觉自己处境安全，从来没有担心自己生活在危险中26我平常饮食有规律且膳食合理，睡眠质量高27我感觉自己老了，但仍有现实价值28我能切实有效的面对问题和解决问题而不逃避29我常为他人做一些力所能及的事30我常帮助那些不幸的人31我和家人发生争执，很快就不在意了32我有时会发脾气，但平静下来会很后悔33生活中，我从不把烦心的事情压在心里34我经常能

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