强直性脊柱炎的护理解读

1、强直性脊柱炎一、定义：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及舐骼关节和周 围关节的慢性进行性炎性疾病。二、病因：遗传、环境、免疫学异常三、病理：附着点炎导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏 特征是病变从舐骼关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强 直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的魏关节，但很少波及四 肢小关节。四、临床表现：（一）、关节病变表现1、舐骼关节：早期表现为双侧舐骼关节及下腰部疼痛（腰倒），疼 痛和腰值逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲 劳感，甚至可使患从梦中痛醒。2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有 少部分人呈下行发展。病

2、变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸 痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼 背。病变累及到颈椎时，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼 痛，沿颈部向头部臂部放射。3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关 节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼 痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。（二）、关节外表现1、心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，侵犯主动脉瓣，使主动 脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维 化可达主动脉基底部下方少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。2、眼部病变：25%AS病人有结膜炎、

3、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜 炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。3、耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的 4倍4、肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。5、神经系统病变：马尾综合征，下肢或愕部神经根性疼痛， 跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。6、肾及前列腺病变：AS极少发生肾功能损害，但有发生IgAD肾病 的报告。7、淀粉样变：直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见。五、疾病分阶段表现：（一）、早期强直性脊柱炎，患者先是出现脊柱小关节的炎症，疼痛, 肌肉痉挛。（二）、中期强直性脊柱炎症状以下背部或腰舐部疼痛，晨起僵硬，

4、 活动受限，同时伴有疲劳、气短、乏力、面色淡白、消瘦等症状。（三）、晚期症状，有腰舐部、脊柱持续疼痛严重，并伴有全身关节 疼痛、无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能下降的表现，脊 柱强直或驼背畸形。六、主要特征:（一）、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限;晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指 -地距、枕-墙距。（二）、胸廓扩张度减少：后期时，脊柱后凸明显，胸廓扩张能力丧失，肺通气功能也随之明显减退患者直立，用软尺测量第4肋间隙水平（妇女乳房下缘）深吸气和深呼气之胸围差，减少3cm者为活动受限。（三）、关节外骨骼压痛点七、治疗目标：（一）、控制炎症，缓解症状（二）、防止

5、脊柱、魏关节僵直畸形或保持最佳功能位置（三）、避免治疗所致副作用八、治疗方案（一）、非爸体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关节活动度。常用的有双氯芬酸、蔡丁美酮、美洛昔康、塞来昔布、呻噪美辛。有严重胃肠道反应，宜饭后服用，加强胃肠道保护。（二）、抗风湿药物（免疫抑制剂）：用于控制病情活动，抑制病变的发展。常用的药物有柳氮磺毗咤、甲氨蝶吟、硫嚏喋吟、沙利度胺。机体免疫力下降。（三）、糖皮质激素：对顽固性关节积液，也可关节腔注射。（四）、生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白（依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英利西单抗和阿达木单抗）。在治疗AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等方面

6、有显著疗效。九、常见护理诊断与措施P(1)疼痛：与疾病有关I (1)评估：观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，重点评估患者疼痛的部位、性质、程度，减轻或加剧疼痛的因素。I (2)环境：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。I (3)心理护理：建立良好的护患关系，加强沟通，加强患者信息I (4)转移患者注意力：通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法 分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。I (5)药物疗法：遵医嘱予以止痛药物I (6)物理疗法：红外线照射P (2)潜在并发症：感染与应用免疫抑制剂有关I (1)评估患者生命体征，特别是体温的变化I (2)严格无菌操作，保持病房环境和

7、床单位干净整洁I (3)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生，预防真菌性感染I (4)注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染I (5)遵医嘱正确使用抗生素P (3)知识缺乏：缺乏疾病及药物相关知识 与知识来源受限有关I (1)告知患者药物治疗的重要性及长期治疗的意义I (2)告知患者各种药物的副作用及注意事项【非爸体类抗炎药】消化系统：对粘膜表面直接的损害a、饭后服药，减少胃肠道刺激，饮食清淡忌辛辣刺激b、遵医嘱予以胃粘膜保护类药物c、 教会患者学会自我观察，出现呕心呕吐、发现黑便等及时告知医护人员抗血小板凝集效应：主要是抑制了血栓素 A2的合成适当增加卧床休息时间，避免撞伤等因素进食易消化的食物

8、，避免过硬过粗糙的食物使用软毛牙刷以避免牙龈出血，忌牙签剔牙【糖皮质激素】消化系统：易发生胃溃疡及穿孔，因药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胃粘液分泌，导致胃粘膜抵抗力下降（同上）心血管系统：高血压及动脉粥样硬化，因水钠潴留，血脂升高定时监测血压的变化，做好动态评估定时监测患者体重的变化和每日出入量的评估告知患者出现头晕头痛等不适及时告知医护人员保持平和的心态，避免便秘和咳嗽等引起血压增高因素代谢失调：1蛋白质代谢紊乱：胸腺萎缩、肌肉消瘦、骨质疏松, 因肝外组织蛋白质代谢增加a、跌倒风险评估，防跌倒宣教b、遵医嘱予以增强免疫及补充钙的治疗措c、知道患者选择食用优质蛋白、新鲜蔬果糖代谢紊乱：血

9、糖升高，因促进糖异生、减慢葡萄糖的分解和机体对其的利用a、定时监测血糖b、告知患者血糖升高的表现“三多一少”，已便及时发现c、避免饮食高糖食物脂肪代谢紊乱：向心性肥胖，因脂肪的分解和重分布告知患者可能会出现的变化，及好转减药至停药后会逐渐好转讲解成功案例，加强患者信息诱发和加重感染：抑制免疫系统相关（同上）糖皮质激素性青光眼：小梁细胞功能异常，眼内压增高停药反应：突然停药患者产生萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼 痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重。应恢复糖皮质激素治疗并

10、需加大剂量，稳定后再慢慢减量。所以必须坚持长期服用，不可擅自更改剂量，必须在医生的指导下逐渐减药和停药【免疫抑制剂】引起免疫力下降，应预防感染，定期复查肝肾功和血图P (4)自理能力下降：与肢体活动障碍有关I (1)评估患者自理能力，防跌倒宣教I (2)协助患者完成日常生活自理I (3)将患者常用的物品放置伸手能及的地方I (4)适当加强功能锻炼：深呼吸、颈椎运动、腰椎运动、肢体运动 P5焦虑：担心疾病预后I (1)加强护患沟通，树立抗病的信心和耐心I (2)健康宣教：生活习惯上注意日常生活中要维持正常姿势和活动 能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡 硬木板床，取仰卧位

11、或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时，做力所能及 的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱畸形等；饮食上戒烟 酒，选食鱼肉、新鲜蔬菜水果等高蛋白维生素食物；作息时间规律， 适量功能锻炼；学会自我观察疾病，一旦出现疼痛和活动障碍加重以 及药物副反应加重等表现，应立即就医复查。读书的好处1、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。一一达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。10、一日无书，百事荒废。一一陈寿11、书是人类进步的阶梯。12、一日不读口生，一日不写手生。13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 高尔