多伦多述情障碍量表(TorontoAlexithymiascale,TAS)

1、多伦多述情障碍量表( Toronto Alexithymia scale ， TAS )一、简介述情障碍 (alexithymia ) ，又称“情感难言症”或“情感表达不能” ，首先由 Sifneos 阐述并命各 (1) ，以不能适当地表达情绪、缺少幻想实用性思维为其特征。它并非一种独立的精神疾病，而可理解为是一种人格特征，也可为某些躯体或精神疾病时较易发生的心理特点，或为其继发症状，并与某些疾病的预后和治疗有关，因此对其评估有一定的临床实用意义。对述情障碍的评估比较困难，国外已有若干种量表使用于此，但信度多不够理想，品质较差。 如： Sifneos (1972)制订Beth Israel 医

2、院心身问卷， 开始时认为其内部信度尚好Apfel等(1979)和Kleiger等(1980)但以后经 Lesser等(1983)和Taylor等(1981)进一步验证，认为其信度颇差， Lolas (1980)也认为易受其他因素影响 “。 Schalling Sifneos 人格量表 (1979)，其品质也较差 “Garner等(1983)报告Interoceptive Awareness Subscale,认为其信度和效度均较好，但仅能使用于神经性厌食贪食症。 MMPI述情障碍量表，由 Kleiger提出(1980), 其信、效度也不够好。国外因此对述情障碍的评定量表常在研究制订和改进。 T

3、aylor 等(1984)制订多伦多述情障碍量表(以下简称TAS ) ，经测试，具有较高的信度和效度 (3 ， 4) ，可以较全面而正确地评估述情障碍的存在和严重程度， 并可用于临麻， 达到帮助治疗某些疾病的目的， 因此应用较广，由张建平首先引进国内。二、适用范围TAS 的适应范围为可能发生各种述情障碍的各种疾病者，主要有以下几种：一、心身疾病述情障碍与心身疾病有着特殊的病因学联系，开始时甚至认为仅在心身疾病时才会有述情障碍。有报告者主要有冠心病、类风湿性关节炎、 偏头痛、 与心理因素有关的消化道疾病、皮肤病、背痛、牛皮癣和哮喘等。二、其他躯体疾病如肺结核等。三、精神障碍如神经症、物质依赖、躯

4、体化障碍、精神性疼痛、精神创伤后应激障碍、隐匿性抑郁、性变态、神经性呕吐和人格障碍等。三、信度与效度TAS 信度测定国外Bagby 报告男性 72例，女性 129 例，其均值标准差分别为 61.813.2 和 60.5 11.5，项目间平均相关系数男女均为0.10，内部信度分别为 0.76 和 0.75 (8) 。国内大学生和医务人员各 25 人于首次评定后 2 周再作评定， TAS 重测的平均相关系数分别为 门= 0.81,r2=0.84。TAS 效度测定国外Bagby 以各种量表溅定209 例的述情障碍情况，结果TAS 与Shalling-Sifneos Personality Scale

5、 的相关系数为 -0.19 ， (P0.01) ；与 Crownw-MarloweSocialDesirability Inventory 相关系数为 -0.18 ， (P0.01) ；与 Revision of thePsychosomatic SymptomChecklist 相关系数为 0.32， (P0.001) ； 与 SomatizationSubscale ofthe SCL-90R 的相关系数为 0.31(P0.0l)。国内因尚无其它评估述情障碍的量表引进和制订，因此暂未作效度测定。在临床应用过程中，则与患者的临床表现是基本吻合的。四、使用方法TAS 使用较简便易行。它是一种自

6、评量表，受评者应能正确理解量表中各项目的含义，因此需有初中以上文化程度，对评估能合作，在受评者不受环境因素干扰下一次完成。评估前先向受评者说明目的和答题方法，对病人则有助于疾病的诊治，负责为其保守评估秘密，要求其实事求是地答复每一个间题。各题回答按程度分为 1-5 级： 1 代表完全不同意； 2 代表基本不同意； 3 代表不同意也不反对； 4 代表基本同意； 5 代表完全同意。共 26 题，其中有11 题为反向计分。分为 4 个因子：因子 I 表示描述情感的能力；因子II 表示认识和区别情绪和躯体感受的能力；因子III表示缺乏幻想；因子IV 表示外向型思维缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的

7、能力，执着于外界事物的细枝末节。对评估结果的解释，以含计分数与常模比较，经统计分析，较常模显著为高者表示有述情障碍， 得分越高表示述情障碍越严重， 对各因子分亦然， 男女的常模分不同， 应分别对照。五、应用与评价TAS 的评估可帮助了解受评者有无述情障碍的情况，对疾病患者可采取不同的治疗措施，使之更为有效。述情障碍者对传统的心理治疗会产生阻抗。可能为精神分析、精神动力性心理治疗和领悟治疗不能成功的重要原因(3) ，有报告认为因此在疗程中途脱落者较多。由于这些病人常把精神痛苦表达为躯体不适，导致病人在精神科以外反复就诊和检查，难有结果， 甚至引起医原性疾病。 有些病人不能正确表达躯体症状， 也可

8、导致躯体疾病的误诊， 因此在诊断躯体疾病，尤其是心身疾病时，应考虑是否存在述情障碍。述情障碍者缺乏幻想和想像力，很少作梦，对梦的回忆很差，少象征性意义，思维又过于具体而僵化， 因此不宜使用分析性心理治疗，而对行为治疗、松驰治疗、 自我训练和暗示治疗等则可能见效。 必要时也可使用抗抑郁剂和抗焦虑剂， 也可让患者自己了解述情障碍的性质，懂得自己的情绪体验，能区别躯体症状和情绪反应，可能也有助于治疗。多伦多述情感障碍量表1*. 当我哭泣时，我知道是什么原因.空想纯粹是浪费时间.我希望自己不那么害羞.我常搞不清自己是什么样的感受5* 我常幻想着将来.我似乎交朋友和别人一样容易.知道问题的答案比知道其原

9、因更重要.我难以用恰当的词描述自己的情感* 我喜欢别人知道我对事物的态度.有些身体感觉连医生也不理解* 只做工作是不够的我需知道为何做和如何做好二我很容易地描述自己的感受* 我更喜欢分析间题而不仅仅描述它.当我心烦意乱时，我不知是伤心、害怕、愤怒？*. 我常好幻想* 当我无事可做时，常好空想.我常为体内的感觉所困惑.我极少做白日梦.我更关心事情的发生，而不注惫为何发生.我有些难以识别的感受21* 情感的沟通是很重要的.我觉得难以描述对别人的情感.别人告诉我，要更多地表达自己的感受24* 一个人应寻求更深刻的理解.我不知道我的内心发生了什么.我常不知道自己为什么气愤注： *表示以反分计分： 1

10、一完全不同意； 2=基本不同意； 3= 既不同意，也不反对； 4=基本同意；5=完全同意。TAS 因子分：因子I ：描述情感的能力 4， 8， 12， 22， 23， 26因子 II ： 认识和区分情感与躯体感受的能力： 1， 3， 10， 14， 17， 20， 25因子 III ：幻想 2， 5， 15， 16， 18因子 IV ：外向性思维6， 7， 9， 11， 13， 19， 21 ， 24Achenbach 儿童行为量表（家长用，适用于4-16 岁儿童）译者说明： 1 、原表用的是大规格纸张，许多项目平列横排，为适应国内常用 16 开纸的情况，改为上下排列，内容未变。2、各项目后有

11、横线者请用文字填写；有小方框者，请在相应的方框内打 X; 3、本表内容可分三个部份，翻译时加了 “第一部份：”等三个大标题；4、在个别项目内加了“译注”，以利使用。第一部分：一般项目儿童姓名：性别：男，女年龄：出生日期： 年 月 日年级：种族：父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：母亲职业：填表者：父，母，其他人口：填表日期： 年 月 日第二部分：社会能力I (1) 请列出你孩子最爱好的体育运动项目(例如，游泳，棒球等) ：无爱好口爱好： a.与同龄儿童相比，他(她)在这些项目上花去时间多少？不知道 较少 一般 较多与同龄儿童相比，他(她)的运动水平如何？不知道 较低 一

12、般 较高 (1) 请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮，看书，弹琴等，不包括看电视)无爱好口爱好 a.b.c ，与同龄儿童相比，他(她)花在这些爱好上的时间多少？不知道较少一般较多与同龄儿童相比，他(她)的爱好水平如何？不知道较低一般较高 (1) 请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加口参加 a.(2) 与同龄的参加者相比，他(她)在这些组织中的活跃程度如何？不知道 较差 一般 较高IV (1) 请列出你孩子有无千活或打零工的情况(例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等)没有口有： a.b.c.与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？不知道 较差 一般 较好V. (1) 你孩

13、子有几个要好的朋友？无 1 个 2-3 个 4 个及以上(2) 你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？不到一次 1-2 次 3 次及以上VI 与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何？较差差不多较好a.与兄弟姐妹相处口口口b.与其他儿童相处口口口c.对父母的行为口口口d.自己工作和游戏口口口VII. (1)当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)(对/、,岁以百)未上学口不及格中等以下中等中等以上阅读课口口口口写作课口口口口算术课口口口口拼音课口口口口其他课(如历史，地理，常识，外语等)口口口口口口口口口口口口你孩子是否在特殊班级？不是口是口，什么性质？你孩子是否留级？47 做恶梦 01247 做恶

14、梦 01217. 好做白日梦或呆想 012没有口留过口，几年级留级？留级理由： （4） 你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）？没有口有问题口问题内容：问题何时开始：问题是否已解决？未解决口已解决口，何时解决：第三部份：行为问题VIII. 以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有三 TOC o 1-5 h z 个数字 （0 ， 1， 2） ，如你孩子明显有或经常有此项表现，圈2 ；如无此项表现，图0，行为幼稚与其年龄不符012过敏性症状（填具体表现） 012喜欢争论 012哮喘病 012举动象异性012随地大便 012喜欢吹牛或自夸012精神不能集中

15、，注意力不能持久012老是想某些事情不能摆脱，强迫观念（说明内容） 012坐立不安活动过多 012喜欢缠着大人或过份依赖012常说感到寂宾 012胡里胡涂，如在云里雾中012常常哭叫012虐待动物012虐待、欺侮别人或吝啬01218 胡意伤害自己或企图自杀 01219 需要别人经常注意自己 012 TOC o 1-5 h z 20 破坏自己的东西01221 破坏家里或其它儿童的东西01222 在家不听话01223 在校不听话01224 不肯好好吃饭 01225 不与其他儿童相处01226 有不良行为后不感到内疚 01227 易嫉妒 01228 吃喝不能作为食物的东西（说明内容） 0120122

16、9 除怕小学外，还害怕某些动物、处境或地方（说明内容）30 怕上学 012 TOC o 1-5 h z 31 怕自己想坏念头或做坏事01232 觉得自己必须十全十美01233 觉得或抱怨没有人喜欢自己 01234 觉得别人存心捉弄自己01235 觉得自己无用或有自卑感01236 身体经常弄伤，容易出事故01237 经常打架 01238 常被人戏弄01239 爱和出麻烦的儿童在一起01240 听到某些实际上没有的声音（说明内容） 01241 冲动或行为粗鲁01242 喜欢孤独 01243 撤谎或欺骗 01244 咬指甲 01245 神经过敏，容易激动或紧张01246 动作紧张或带有抽动性（说明内

17、容） 01299 过份要求整齐清洁012 TOC o 1-5 h z 不被其他儿童喜欢012便秘 012过度恐惧或担心012感到头昏012过份内疚012吃得过多012过份疲劳012身体过重012找不出原因的躯体症状： 012疼痛012头痛012恶心想吐 012眼睛有问题（说明内容。译注：不包括近视及器质性眼病） 012发疹或其他皮肤病012腹部疼痛或纹痛012呕吐 012其他（说明内容） 012对别人身体进行攻击012挖鼻孔、皮肤或身体其他部分（说明内容） 012公开玩弄自己的生殖器 012过多地玩弄自己的生殖器 012功课差 012 TOC o 1-5 h z 动作不灵活012喜欢和年龄较大

18、的儿童在一起012喜欢和年龄较小的儿童在一起012不肯说话012不断重复某些动作，强迫行为（说明内容） 012离家出走012经常尖叫012守口如瓶，有事不说出来01201270 看到某些实际上没有的东西（说明内容） TOC o 1-5 h z 71 感到不自然或容易发窘01272 玩火（包括玩火柴或打火机等一译注） 01273 性方面的问题（说明内容） 01274 夸惬自己或胡闹 01275 害羞或胆小01276 比大多数孩子睡得少01277 比大多数孩子睡得多（说明多多少。译注：不包括赖床） 01278 玩弄粪便01279 言语问题（说明内容。译注：例如口齿不清） 01280 茫然凝视012

19、81 在家偷东西01282 在外偷东西01201283 收藏自己不需要的东西（说明内容译注：不包括集邮等爱好）84 怪异行为（说明内容。译注：不包括其他条已提及者）01285 怪异想法（说明内容。译注：不包括其他条已提及者）01286 固执、绷着脸或容易激怒 01287 情绪突然变化 01288 常常生气 01289 多疑 01290 咒骂或讲粗话 012 TOC o 1-5 h z 91 声言要自杀01292 说梦话或有梦游（说明内容） 01293 话太多 01294 常戏弄他人01295 乱发脾气或脾气暴燥01296 对性的问题想得太多01297 威胁他人 01298 吮吸大姆指012睡眠

20、不好（说明内容） 012101逃学 012不够活跃，动作迟钝或精力不足 012 TOC o 1-5 h z 闷闷不乐，悲伤或抑郁012说话声音特别大012喝酒或使用成瘾药（说明内容） 012损坏公物012白天遗尿012夜间遗尿012爱哭诉 012希望成为异性012孤独、不合群012优虑重重 012请写出你孩子存在的但上面未提及的其他问题： 012012 012、请检查一下是否每都已填好、请在你最关心的条目下划线Achenbach 儿童行为量表(CBCL)Achenbach儿童行为量表（Child Behavior Checklist ,以下简称 CBCL遢在众多的儿童行为量表中用得较多，内容较

21、全面的一种。 1970 年首先在美国使用， 1983 年出版了使用手册（主要是针对家长用的表） ， 1986 年及 1987 年又分别出版了针对教师用表及儿童自填表的使用手册。 1988 年出版的使用手册里又加人适用于2-3 岁儿童的行为量表及直接观察表（DOF）。我国在1980年初引进适用于 4-16岁的家长用表，在上海及其他城市作了较广泛的应用， 并总结出了我国常模的初步数据。 这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题，共有五种表格，即家长填的，老师填的和智龄10 岁以上儿童自己填的，其中家长填的使用经验最多。这里主要介绍家长用表，适用于4-16 岁的儿童(作者后来推出的适用于2-3

22、岁儿童的量表，内容大同小异，因使用经验尚少，此处从略) ，内容分三部份：一、一般项目：姓名，性别，年龄，出生日期，种族，填表日期，年级，父亲职业(工种) ，母亲职业(工种) ，填表人(父、母、其他) 。二、社交能力：包括七大类；参加体育运动情况，课余爱好，参加集体(组织)情况，课余职业或劳动，交友情况，与家人及其他小孩相处情况，在校学习情况。三、行为问题：包括113 条，其中 56 条包括 8 小项， 113 条为“其他” 。填表时按最近半年 (6 个月)内的表现记分，例如第 30 条“怕上学” ，如果过去有，而最近半年内无此表现，即记 0 分。第一部分的项目不记分，据认为，父母亲的职业最能代

23、表儿童家庭的社会经济情况，因此“一般项目”中只着重此条。第二部分的项目除个别条目外，均需记分，其记分方法如下： TOC o 1-5 h z I (1) ：无爱好或一种爱好记0 分，两种爱好记1 分，三种或以上记2 分。I (2) 及 1 (3) ： “不知道”不记分，低于一般记0 分，一般记1 分，高于一般记2 分。( 2 )及 (3) 的分数加起来求出平均数，作为这一项的分数。(1) ：记分法同 I (1) 。(2) 及 II (3) ：记分法同 I (2) 及 I (3) 。I (1)：记分法同I (1)。II (2)：记分法同I (2)及 I (3) 。IV(1) ：记分法同I (1)。

24、IV(2) ：记分法同I (1)及 I (2)(1) ：无或一个，记0 分；二、三个，记1 分；四个或以上，记2 分。(2) ：不到一次记。分，一、二次记1 分，三次工以上记2 分。I ：较差记 0 分，差不多记1 分，较好记2 分，把a、 b 、 c 的三个分数加起来求出平均分，作为一个分数， d 的记分法同上，另作一个分数(即 VI 项有两个分数) 。II(1) ：不及格记0 分，中等以下记1 分，中等记2 分，中等以上记3 分。把各项分数加起来求出平均数，作为 VII (1) 的分数。II (2) ： “不是”记1 分， “是记 0分。II (3) ： “没有”记1 分， “留过” ，记

25、 0 分。II (4) ： “没有”记1 分，有问题记0 分。问题开始及解决情况不记分。第二部分的内容又被归纳为三个因子，即活动情况（包括I、III、IV条），社交情况（第III、V、VI条）及学校情况（第妞条）。如果将这三个因子从左到右排列在横轴上，把各因 子的总分从少（0）到多、按百分位数或 T分大小从下向上排列在纵轴上，就可以构成“儿童 社会能力廓图（Social Competence Profile）。”社会能力的分数越高越好，但绝大多数的分 数处于2百分位和69百分位之间（即T分30-55）。低于2百分位者（T分30）被认为可疑异 常。4-16岁的儿童被分为三个年龄组进行分析，即 4

26、-5岁，6-11岁及12-16岁，（2-3岁的 另成一个年龄组）。现将美国样本6-16岁儿童社会能力的分数的正常范围列表如下 （表1-4）, 供参考：表1: 6-11岁男孩杜交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5-97.5-85.0-5.52百分位平均分3-3.53-3.52-2.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目I , II , IVIII , V,VIVII表 2: 12-16岁男孩社交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5-98.55-5.52百分位平均分3.53.5-42-2.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目I , II , IVIII , V,VIVII表 3

27、: 6-11岁女孩杜交能力因子分正常范围69百分位平均分8.5-97.5-85.5-62百分位平均分2.5-33.53-3.5因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目I , II , IVIII , V,VIVII表4: 12-16岁女孩杜交能力因子分正常范围698.5-98-8.55.6-62百分位平均分333因子名称活动能力社交情况学校情况包括项目I , II , IVIII , V, VIVII第三部分是这一量表的重点部分。以下对一部份作较详细的介绍。.条目排列：113条行为问题是任意排列的，即按某一行为的英文第一个字母的次序排列（第一条是 A,第112条是W不是按内容性质归类排列。.统

28、计归纳：每一条行为问题都有一个分数（0, 1或2分）称为粗分，把113条的粗分加起来，称为总粗分，分数越高，行为问题越大。越低则行为问题越小。因此根据大样本的统计分析，可以算出一个正常上限（不需下限） ，例如4-5、6-11、12-16岁男孩的总粗分上 限分别为42、40-42和38,同龄女孩的上限分别为 42-45、37-41和37。超过这个上限分数， 就应做进一步检查。根据统计处理，还可以把以上113条行为问题归纳为 8-9个因子，每一因子包含 113条里若干条，所包含的条目的因子负荷后等于或大于0.3,有时同一条目可出现在不同的因子之中。各因子既可用罗马数字来代表（例如因子I ,因子II

29、），也可以用临床综合征的名称来代表（例如分裂样因子，抑郁因子）但这些名称并不意味着就是临床诊断。把每一因子所包括条目的粗分加起来，就是这个因子的分数，为了统计方便，这个分数又可以折算成标准转换分（即T分）。原作者把因子分的正常范围定在69至98百分位（Percentile ）之间，即T分在55至70分之间。分数超过98百分位时即认为可能异常， 应 予复查，分数低于 69百分位时仍属正常。现将美国样本的因子分正常值范围（即69百分位平均分至98百分位平均分）列表如下（表5 8）,供参考：表5: 6-11岁男孩行为问题因子分正常范围98 百分位平均4-512-135-694610-11205-6分

30、69 百分位平均1-232-330-11-23-490-1分因子名称分裂样抑郁交往不强迫良性体诉社交退缩多动攻击性违纪表6:6-11岁女孩行为问题因子分正常范围98百分位平均分12-136-773-4102-32-320-213-469百分位平均分因子名称5抑郁1-2社会退缩1-20体诉分裂样强迫症3多动1性问题0违纪9攻击性0残忍表7:12-16岁男孩行为问题因子分正常范围98百分位平均分75134-5697-821-229-1069百分位平均分因子名称1-2体诉0-130-1分裂样抑交往不不成郁良熟1-2强迫性1-2敌意性0-1违纪5-6攻击性3多动表8:12-16岁女孩行为问题因子分正常

31、范围98百分位平均分143-43-410-118-91222469百分位平均分因子名称隹3-4虑强迫00-13-4体诉分裂样抑郁退缩2-3不成熟2违纪6攻击性0残忍如果把各因子的分数按因子的罗马字编号从左到右在横轴上排列，分数值则按百分位或T分的高低按纵轴排列(高分在上，低分在下)，则可以把每个儿童的因子连成一条曲线，称为“儿童行为问题廓图”(Child behavior problems Profile) 。上述归纳把儿童的行为问题分为8-9个因子。但也有许多人喜欢传统的，简单的两分法,即分为内向和外向。 为满足这一要求，作者在上述儿童行为图的因子排列上把内向特征最明显的因子排在横轴的最左边

32、， 把外向特征最明显的因子排在横轴的最右边。 而把中间的一个因子既不作为内向也不作为负向计分。 左边几个因子的总分作为内向分， 而右边的作为外向分，每个小孩都有内向和外向分，但只有当分数超过90百分位时（或相应的 T分时），并且内向和外向的 T 分相差至少10 分时，才可以把这个小孩称为内向或外向。总粗分，内向及外向粗分如何折算成T 分，均可由表查得（3 ） 。也可以把每个样本的 113 条的分数总加起来，除以样本数以求得均值，并求得标准差，以此作为筛查标准。此法较因子分析方便，但其常模尚需进一步摸索。Carroll 抑郁量表Carroll Rating Scale for Depressio

33、n（Carroll ， Feinberg ， Smouse， Rawson ， Greden， 1981）简介Carroll抑郁量表（CRS）是为与由医生评定的Hamilton抑郁量表（HRSD）做对比而设计的，其目的是为了说明抑郁的自评与他评之间的不一致性。 CRS 的条目涉及抑郁的行为与躯体两方面的表现。与 HRSD一样，CRS用于评定抑郁症状的严重度而不是用于诊断。CRS的52 个条目主要针对与 HRSD 相对应的各个症状，即精神运动性迟滞与激越，睡眠障碍、体重减轻与厌食、疲倦、性欲减退、注意力不集中、自知力缺乏、精神性与一般躯体焦虑、自杀观念等。 HRSD 的有些症状平分0-4，有些为0-2 ；与之相对应，CRS 的同类症状也具有4个或 2 个描述，其程度具有等级性。 CRS 最终版本共有52 个条目，涉及HRSD 的前 17 项，其排列是随机的。对 CRS 所有条目必须回答“是”或“否” 。其中的 40 个条目回答“是”得 1 分，表示抑郁： 12 个条目回答“否”是1 分，