PICC置管的护理与维护要点

1、PICC置管的护理与维护要点置管目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。PICC适应证须长期静脉输液的病人；刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药 液治疗，如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）；外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持 静脉输液者；长期需要间歇静脉治疗者；危重患者或早产儿。部位的选择90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少； 当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁 骨下静脉，达上腔静脉。臂围：患者左、右手上臂围均为25. 5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位；参考定位标准臂围：患者左手上臂围25.

2、 5cm,右手上臂围25. 5cm治疗间歇期首次使用PICC导管时，应照胸片，进行 导管前端定位；应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护 资质的专业护土拔管，拔管后穿刺点应用10cmX12cm无菌 透明贴膜密封至少24小时；出现异常情况应随时回我科就诊。意外情况及并发症如果出现导管折断，接头与导管别离，要迅速拽住导 管残端，勿使导管回缩入体内，将导管向上反折并固定，立 即联系专业医护人员处理；假设导管已缩至体内，应立即用手 或止血带在置管侧上肢腋部扎紧，并保持该上肢不动，防止 导管继续向体内游走；同时立即联系置管护士或科室护士 长，指导处理。测量方法：肘窝上10cm处。置入导管的长度

3、：此病人预测长度为38cm。测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关 节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第57后肋之间，即脊柱右侧第 6胸椎水平上下处。患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。导管敷料更换频率置管后第一个24小时更换一次；无菌透明敷料应 至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次； 假设穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；穿刺部位的 敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管冲洗频率治疗间歇期每7天冲管一次；每次输液前、输液后 及

4、采血后；输液过程中，液体明显减速或导管内回血； 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；连续输 液12小时。封管方式生理盐水-药物-生理盐水给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲 洗，防止药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐 水脉冲冲管后再输液。输液后：1020ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2nli 时边直推边别离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。消毒范围：穿刺点为中心上下10cm,左右至臂缘，酒精消毒3遍 （顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络 合碘消毒3遍。维护考前须知导管、皮肤、贴膜一定要三者合一冲管和

5、封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用 冲洗装置，脉冲式冲管，正压封管；不能用静滴或推注的方 式代替脉冲加正压封管肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应 立即更换给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管禁止将连接器翻开后重复安装使用；禁止用于某些造影 检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合 的盐水冲洗导管用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓 名、导管刻度、外留长度告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意 事项置管后并发症与处理穿刺点渗血1、临床表现导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数 天，多发生在置管后3天。2、处理(1)

6、24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24 小时内更换贴膜时处理即可。由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四 指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带 加压包扎。局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出 血。必要时拔除导管。置管后绷带加压包扎,防穿刺点渗血;导管脱出穿刺点渗液1、临床表现穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿2、处理纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白 鞘。低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂局部，体内导管 破裂可拔出适宜长度，剪除破裂局部，重新X线导管尖端定 位。淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药

7、，预防感 染；严重者拔管。肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。(6)根据病情开展，予以保管或拔管。导管自由进出体内1、临床表现PICC预留在体外的导管有长度改变。2、处理(1)贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜， 以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜 上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管 两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定 导管。(2)外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐 扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。(3)正确指导患者适当的活动置管侧肢体。接触性皮炎/过敏性皮炎1、临床表现(1)轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿， 或有

8、针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、 水疱甚至大疱。(2)患者自觉病症大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。2、处理(1) 一般治疗a、确定过敏原，去除病因并防止再次接触。b、针对过敏原，进行妥善处理：(2)局部治疗：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；有渗 液时可用0. 02%吠喃西林、3%硼酸或生理盐水湿敷，可以 持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧 化锌软膏。(3)全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组胺类药 物，糖皮质激素类。静脉炎导管破裂或断裂1、临床表现体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐。体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液。2、处理体内导管断裂：(1)

9、立即在留置导管侧上臂的最高部位用压脉带或止 血带结扎血管(2)通知医生，止血带应由医生取下(3)限制患者活动：取头高足低位，观察患者突然出 现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽、咯血、发细，心动过速、面 色苍白、低血压等休克病症，应考虑肺栓塞，立即报告医生 及时处理。(4)立即摄胸片，确认导管断端位置。(5)导管栓塞治疗措施：静脉切开取出；在导管室用 抓捕器取出；开胸手术取出。体外导管局部断裂：可修复导管，并再次进行X线导管 尖端定位；导管于穿刺点处断裂：应立即夹住导管残端，防止肢体 活动，导致导管残端进入血流，同时夹闭导管残端开口，防 止空气栓塞。导管堵塞1、临床表现(1)局部堵塞：无法抽回血，但可注

10、药；或抽回血和 注药均困难(2)完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部 分见凝固的血液2、处理血凝性堵塞的处理(1)回抽法：(2)尿激酶或肝素钠溶栓法：(3)全身溶栓或静脉切开取栓术。非血凝性导管堵塞的处理(1)油脂类引起的阻塞：输注导管内容积70%的乙醇， 卜2小时效果显著，可重复使用。(2)药物沉淀引起阻塞：输注与导管等容积的碳酸氢钠 溶液，20分钟后抽回血，不成功可重复使用。(3)矿物质沉淀引起阻塞：输注导管等容积的盐酸。考前须知活动：置管侧上肢可做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动，但 应防止剧烈、过度的活动，以免穿刺点出血、导管移位等；抬高置管侧肢体，促进静脉血回流；应防止置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑 铃等执重或抬举活动，防止手臂过度外展、旋转、频繁抖动 及屈肘运动等，如打球、游泳、开车、洗衣、切菜、抖被子 等；宜防止影响置管侧肢体静脉血回流的操作或情况，如 测量血压、静脉穿刺、向置管侧侧卧等；衣袖及衣袖口不宜过紧，以免影响静脉血回流，引起 肢体肿胀及穿脱衣服时将导管带出；应防止压迫、牵拉PICC导管，宜使用弹力网套或绷 带或改良弹力袜固定，保护PICC导管体位局部；当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，以免因 胸腔压力突然增高导