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1、第 PAGE3 页 共 NUMPAGES3 页医院医保科工作职责职责一：医院医保科工作职责一、根据城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议和离休干部医疗统筹定点医院服务协议负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。六、负责每季度重症慢性

2、病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。职责二：医院医保科工作职责1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。5、负责对全院职工关于医疗保险政策的宣传与培训。6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。9、将医院新开

3、展的医疗项目向北京市医保部门申报。10、负责本院科室医保相关工作的协调。11、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。职责三：医院医保科工作职责1严格执行职工医保、新农合、城镇居民、商业保险管理政策、文件和规定，制订医院相应的医疗保险管理细则和管理制度并组织实施。2制定医疗保险管理工作制度、计划、及年度、半年度工作总结。3负责对市、区医保、各县（市）医保、新农合、城镇居民、商业保险等单位的医疗服务协议签定工作。4审批对住院参保患者特殊检查、治疗、用血、材料、年度限制药品等。5加强与各医疗服务协议单位的日常工作联系。6合理设计编制医保就诊流程，做好参保单位及患者的接待工作和有关政策的宣传和政策咨询。7负责检查临床各科医疗保险管理制度执行情况。8主动与各市、县、区医保、农保、城镇居民保、商业保险等部门的联络，协调关系，开展工作。9完成医院交给的指令

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