利用腺苷负荷门控心肌显像的心功能参数指标评价陈旧性心肌梗死患(精)

1、? 论著 ?广西壮族自治区卫生厅2007年科研计划立项课题组成部分(课 题编号 :Z2007186利用腺苷负荷门控心肌显像的心功能参数指标评价陈旧性心肌梗死患者的心功能付 巍 1a , 范岩 2, 刘雪梅 1b , 陈征宇 1b ,谢卫华 1b , 刘 韬 1a ,董庆华1a , 1a(1.桂林市中西医结合医院a.核医学科，b.心内科,广西 桂林541004;2.,摘 要 : 目的 后的价值 。 方法 OMI 组 16例 , 正常对照组18例 ,(99Tc m 2MIBI 腺苷负荷 门控灌注显像, (L V 、 、 收缩末期容积(ESV 及左室壁运动 情况 。 结果 OMI %(76. 44

2、11. 68 %,而左室容积参数EDV 明显大于 正常对照组(21 ml 和 ESV (73. 97 83. 15 ml vs (17. 17 11. 36 ml ; 三维心室 9(56. % 患者出现室壁运动减弱 ; 两组间心功能参数经统计学分析差异均有统计学意义(均 P0. 05 腺苷负荷门控心肌灌注显像中测得的功能参数是评价左室功能的重要指 标 , 其对陈旧性心肌梗死患者的心功能评价、 疗效观察及预后判定均有重要意义。关键词:心肌梗塞; 99m锝甲氧基异丁基异腈; 放射性核素显像; 腺苷 中图分类号:R542. 22 文献标识码 :A 文章编号 :10042583X (2007 2221

3、614203Heart function of patients with old myocardial infarction using heart functionparameters obtained with gated adeno sine myocardial perfusion SPECTFU Wei 3,FAN Yan ,L IU Xue 2mei ,CH EN G Zheng 2yu ,XIE Wei 2hua ,L IUTao ,DON G Qing 2hua ,Q IN Li 2hong3Department of N uclear Medicine , Guilin C

4、hinese and Western Medicine Combination Hos pital ,Guilin 541004, ChinaABSTRACT:Objective To explore the value of heart f unction parameters obtained with gated adenosine myocardial perfusion SPECT in assessing the heart f unction and prognosis of patients with old myocardial infarction (OMI . Metho

5、ds All the subjects in two groups (16patients in OMI group and 18cases in control group underwent 99Tc m 2MIBI gated adenosine myocardial perfusion single photon emission computed tomography (SPECT . The parameters of end 2diastolic volume (EDV , end 2systolic volume (ESV , left ventricular eject f

6、raction (L V EF were calculated and the motion of left ventricular wall was observed. The parameters between two groups were compared. Results L V EF of OMI group was lower than that of control group (57. 00 23. 42 %vs (76. 44 11. 68 %.Otherwise ,the parameters of EDV and ESV of OMI group were highe

7、r than those of the control (133. 0087. 96 ml vs (67. 11 19. 21 ml and (73. 97 83. 15 ml vs (17. 17 11. 36 ml. Three 2dimensional images of ventricular campaign of left ventricular wall was found movement lower in 9patients with OMI (56. 3% . The differences of cardiac f unction parameters between t

8、wo groups were significant (P 180mm Hg (1mm Hg =0. 133kPa 和 (或 舒 张 压100 mm Hg ,急性冠状动脉综合征,严重心功能不全,病态窦房结综合征，H m 度房室传导阻滞(AVB , 严 重室性心律失常, 支气管哮喘 , 先天性心脏病, 心脏 瓣膜病 , 心肌病 , 肺心病本研究。方法：48停服B拮抗剂, 12 小时。腺苷试验药物及负荷方法:腺苷(辽宁诺康沈阳光大制药有限 公司生产 , 国药准字 H20030321 , 99Tc m 2甲氧基异丁基异腈 (99Tc m 2M IB I由江苏原子能研究所制药厂提供 。 首先建立静脉双

9、通路 , 腺苷用量为 0. 14mg ?kg -1? min -1, 经专用静脉注射泵匀速输入 , 给药时 间 6分钟 。 在匀速输入腺苷3分钟时 , 经另一静脉通道快速注射99Tc m 2M IB I 925MBq 。腺苷注射过程中 监测患者的血压、 心率和心电图变化 。腺苷试验终 止标准 :达到总剂量0. 84mg ?kg -1;血压明显增高(学180/100mm Hg严重心绞痛伴明显ST 2T改变(较用药前降低2mm ;出现严重心律失常或 田度AVB ;其他明显不能耐受的临床症状。核素门 控心 肌灌注显像:注射 99Tc m 2M IB I 后 11. 5小时行门电 路控制采集心肌断层显

10、像 。显像仪器为 GE 2M PR 2 SPEC T ,低能通用型准直器。 采集条件:探头围绕患 者身体顺时针旋转180(右前斜45至左后斜 135 , 步进 6 /帧 , 共 30帧 , 矩阵6464,放大倍数1. 3& 计算机重建后得到左心室短轴、水平长轴和垂直长 轴图像 。 由设备自带EC Toolbox 软件计算行心功能 自动定量分析,计算左室射血分数(L V EF 、 舒张末 期容积 (EDV 、 收缩末期容积(ESV 等心功能各项参数 , 并重建出左心室三维图像 。采集得到的两组 受检者的腺苷负荷门控心肌灌注图像, 由 2位有经 验的医师分别处理得到心功 能参 数 (EDV 、 E

11、SV 、 L V EF 和心室三维重建图像 。并由 2 位医师共同分析结果 , 判断室壁运动情况。统计学方法所有计量资料以均数 标准差(xs表示，组间分析采用t 检验 , P 0. 05为差异有统计学意义。 2 结 果OM I 组的 LV EF 值低于正常对照组, 左室容积 (EDV 、 ESV 明显大于正常对照组 。三维心室运动 图像观察发现9 例 (56. 3% OM I 患者出现室壁运动 减弱 。两组间各项数据经统计学分析差异均有统计 学意义 (P 0. 05 , 见表 1。1 OMI(LV EF(室壁运动 减弱 (例 16 87. 9673. 97 83. 1557. 00 23. 4

12、29 13. 167. 11 19. 2217.171. 3676. 44 1 仕 680统计值 t =1.62t =2. 93t =2. 71t =3. 01x值=ia 050.050. 050. 050. 013讨 论1999年美国核心脏病学会发表的 显像方法指南 表明 , 门控心肌断层显像较非门控心肌断层显像在不增加患者负担的同时, 可获得更多的临床信息 。 目前还没有技术能够替代核素门控心肌断层显像, 在一次检查中同时提供多种信息, 不仅能够反应心肌的血流灌注情况, 同时可以测量左心室整体与局部功能 , 包括 L VEF 、 EDV 与 ESV , 局部室壁运动 等 。 这些信息对临床

13、诊断冠心病及其预后判断都有 很高的价值。 OM I 是冠心病心肌梗死的一种类型, 而且是发生心脏性猝死危险最高的疾病之一1 。冠 心病危险分层主要根据不同运动水平时, 运动或恢 复期有无症状 、 心律失常 、 血液动力学改变, 左室功 能 , 心脏功能容量等将患者分为高 、 中和低危 , 对于 心脏病康复方案的确立具有指导意义, 由此可见心 功能参数的异常与否是其中的重要条件之一。 L V EF 是衡量心脏收缩期射血功能的主要指标 2。 目前已明确静息状态下的 L V EF 仍然是判断冠心病预后及危险度的最佳参数 3。当 L V EF 30%者 ,1年内病死率仅为 1. 2%4。 党亚萍等 5

14、报道 393例通 过门控核素心血池检查患者所获各项参数能够直接 、 客观 、 准确反映出临床心功能状态, 同时提供室 壁运动 、 相位分析等其他指标 。川玲等 6报道 16例 正常人及 70例 OM I 患者经体内 99Tc m标记红细胞法门电路心血池显像检查所得心功能参数对比 , 提 示所得参数对评价OM I 的左心功能有重要意义。 国外报道受试者静息门控心肌灌注显像所测左室功能参数 L V EF 、 EDV 和 ESV 分别与门控心血池显像计算的结果呈显著正相关7。王春艳等8报道 , 通? 5 161?过对冠心病患者组与正常组门控心肌灌注断层显像 所测得 EDV 、 ESV 、 LV EF

15、 是评价左室功能的重要指标 , 对冠心病的心功能评价,疗效观察及预后的判定 均有重要意义 。粱宏等 、 韩春起等 、 李文华等 、 孔祥 辉等 、 李河北等9213分别通过对部分患者进行99Tc m 2 M IB I 门控心肌显像和心血池显像 , 表明心血池显像用像素数表现左心室腔面积大小所计算的 L V EF 值 与门控心肌显像所测得的 L V EF 值有明显相关性。 司宗勋等14报道20例心肌梗死患者面积大小与心 功能下降成正相关, 含有前壁 、 TOC o 1-5 h z 心功能影响明显。1994( /(A HA , 指出腺苷 药物负荷试验心肌灌注显像, 对缺血性心脏病有较 高的敏感性和

16、特异性, 并且腺苷具有起效快、 半衰期 短 、 临床应用简便的优势。 2003年ACC/A HA/ 美 国核心脏病学会(ASNC 指南中明确指出了腺苷试验的重要地位。随着国产腺苷的出现, 近年来腺苷 负荷门控心肌灌注显像在国内逐步开展起来, 它具 有安全 、 有效的特点 。对于因种种原因不能行或不 愿意行运动试验的患者来说 , 该负荷试验显像技术不愧为一种有效的替代方法 。心肌梗死患者的一次腺苷负荷心肌灌注显像, 在了解心肌血流灌注的同 时获得的各项心功能参数, 评价心功能状况 , 能否为 临床冠心病危险性分层提供有效的参考价值, 国内 尚未见相关报道 。本研究初步表明 , 该项检查所测 得心

17、功能参数是评价左室功能的重要指标, 对陈旧 性心肌梗死患者的心功能评价, 疗效观察及预后的 判定均有重要意义。门控心肌断层显像是一个有价值且比较成熟的 方法 , 但目前还不是十分完善 。主要问题是图像定量分析软件在不断改进与完善 , 虽然所测得心功能参数重复性好 , 但绝对值还有一定的偏差 。杜雪梅 等 15报道 , 其与门控心血池显像相比 , 虽对 L V EF 的测定结果有较好的相关性, 但对于心尖或前壁基底部严重缺血的患者 , 结果误差较大 。李河北等13报道 , 对于小心脏患者(EDV 70ml 门控心肌显像 测量 L V EF 时会高估测量值 。相信随着研究的深入 , 病例样本的积累

18、 , 该项技术对临床的指导意义, 将会有进一步的深入报道。(致谢:感谢桂林市医学情报所陈德联老师对本文中统计 学处理的支持!参考文献孙银崧 , 周乐今 . 置入型心律转复除颤器适应证的变迁J. 中 国心血管病研究杂志 ,2005,3(12 :9422946.Rocco TP , Dilsizian V , Fischman AJ , et al. Evaluation of ventricular function in patient s wit h coronary artery disease J.J Nucl Med ,1989,30(7 :11492JJ , FC , Relatio

19、nship between in LV EF .J Med ,200l ,42(1 :792H , Bot ker H E , Sogaard P , et al. Electromechanical mapping versus positron emission tomography and single photon emission computed tomography for t he detection of myocardial viability in patient s wit h ischemic cardiomyopat hy J.J Am Coll Cardiol ,

20、2003,41(5 :8432848.党亚萍 , 马爱群 , 郑小璞 , 等 . 门控核素心血池显像测定左心功 能的临床 意义J.西安医科大学学报，2000,21 (6 :5402542. 6川玲,汪允干,田嘉禾,等. 陈旧性心肌梗塞99Tc m 门电路心血池显像的左心功能参数及其之间关系的探讨J.海军总医院 院刊，1993,6(3 :1572160.Germano G , K iat H , Kavanagh PB , et a1. Automatic quantification of ejection fraction from gated myocardia1 perfusion SPECT J.J Nuc1 Med ,1995,36(11 :213822147. 8 王春艳 , 于振香