医学专题炎症病例讨论1

1、炎症病例讨论第二组12021/7/20 星期二实验室检查对比正常女性患者RBC(3.5-5.0)1012/L 1.71012/LHb 110-150g/L50g/LWBC (4-10)109/L 11.6109/L血沉020mm/h 90mm/h抗链球菌溶血素“O” 500U400U肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/LG(球蛋白）20-30g/L 25g/LA/G1.5-2.5：11.08：124小时尿蛋白定量（PVO）150mg/24h2.05g/24h22021/7/20 星期二心脏部分心脏部分主要的炎症有：（1）心肌肥大（2）心肌炎（3）尿毒症性心包炎（绒毛心）32021/7/2

2、0 星期二（1）心肌肥大诊断依据胸片：心脏增大心电图：左室高电压大体：心脏重量为370g （正常女性为25849g)且左心室壁厚度为23mm（正常810mm ），右心室壁厚度为10mm （正常35mm ）镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。42021/7/20 星期二（2）心肌炎诊断依据：镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。52021/7/20 星期二（3）尿毒症性心包炎（绒毛心）诊断依据大体：心包腔内有草黄色积液150ml。心脏表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较

3、多炎症细胞浸润。心包摩擦音62021/7/20 星期二肺脏部分心脏部分主要的炎症有：（1）肺淤血（2）大叶性肺炎（3）浆液性胸膜炎72021/7/20 星期二（1）肺淤血诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见片状出血区。82021/7/20 星期二（2）大叶性肺炎诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和 红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸

4、润。92021/7/20 星期二（3）浆液性胸膜炎诊断依据：体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml，右侧210ml，胸膜无粘连。102021/7/20 星期二肾脏部分诊断依据：病史:反复浮肿十余年,此次发病少尿同位素:双肾功能受损大体：左右肾各重105g （正常为134g148g），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状,颜色变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清继发性颗粒性固缩肾。镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。 慢性肾小球肾炎112021/7/20 星期二慢性肾小球

5、肾炎122021/7/20 星期二病变发生发展过程主要病变间的相互关系132021/7/20 星期二急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾功能衰竭(尿毒症期)蛋白尿、血尿、水肿贫血、氮质血症高血压尿毒症尿毒症肺炎胸膜炎142021/7/20 星期二慢性肾小球肾炎血尿、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症血尿、蛋白尿：原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。临床表现：尿常规：蛋白，RBC水肿：原因：（1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留(肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）,水肿多从眼睑、颜面部开始。（2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，

6、血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始,凹陷性。临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿152021/7/20 星期二贫血：原因：肾实质受损，促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。 临床表现：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L。皮肤粘膜苍白。头昏、眼花。氮质血症：血尿素氮持续27mmol/L以上（正常3.27.1mmol/L）162021/7/20 星期二高血压：原因：钠水储留所致；肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增高，引起肾素依赖型高血压；肾实质损

7、害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，左房左室轻度扩张；172021/7/20 星期二尿毒症-由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素，致使积蓄在体内而起毒性作用。左心室肥大的临床表现：体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；心包炎的临床表现：心腔积液、心包摩擦音心肌炎、心力衰竭的临床表现： 体查：脉搏120次/分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部湿性啰音。浮肿。 实验室检查：A/G 27/25g/L肝功能受损；心肌酶谱异常。 胸片：心脏增大（失代偿）。182021/7/20 星期二尿毒症肺炎、胸膜炎咳嗽，呼吸困难，两肺呼吸音粗有明显的中细湿罗音。临床表现：胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。出血倾向：尿毒症毒素所致临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血。胃肠道症状：胃肠高度胀气，腹部膨隆。皮肤症状：皮肤干燥神经、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐192021/7/20 星期二病例诊断患者患有慢性肾