传染病学课件：手足口病

1、手足口病手足口病定义：是由肠道病毒引起的急性传染病 。特征：手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 。手足口病病因病因：小RNA病毒科肠道病毒的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；肠道病毒的埃可病毒（ECHO virus）肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及CoxAl6型最为常见。手足口病病因1959年正式命名手足口病。1969年EV 71在美国被首次确认。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。手足口病流行病学传染源：患者和隐性

2、感染者传播途径：经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染 。好发年龄：各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。 好发季节：一年四季均可发病，以夏秋季多见 。手足口病流行病学流行概况70年代，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征。1994年英国一起由Cox A16引起的手足口病暴发。20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行。 1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行。 手足口病流行病学 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5

3、-10月间发生了7000余病例。1986年再次暴发。手足口病流行病学 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手足口病流行病学2010年全国累计报告手足口病例192344例，其中重症2119例，死亡94例。 手足口病发病机制呼吸道、消化道侵入淋巴结病毒 进入第一次病毒血症血循环病毒受体的靶组织且繁殖再入血循环第二次病毒血症手足口病临床表现普通型急性起病，发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部

4、出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。主要侵犯手、足、口、臀部四个部位。 皮疹：不痛、不痒、不结痂、不结疤 四不特征手足口病临床表现重症型 少数病例(尤其是小于3岁者)在发病1-5天可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 手足口病临床表现神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐。肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍。无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。手足口病临床表现呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰。肺部可闻及湿啰音或痰鸣

5、音。 手足口病临床表现循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指(趾)发绀，出冷汗。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失。血压升高或下降 临床图谱临床图谱手足口病实验室检查1、血常规 普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。2、血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。CRP一般不升高。 手足口病实验室检查3、脑脊液检查 神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 4、病原学检查 肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、

6、疱疹液、粪便阳性率较高。 手足口病实验室检查5、血清学检查 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 手足口病物理学检查1、胸片 可表现为双肺纹理增多，网状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。 2、磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 3、脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 手足口病物理学检查4、超声心动图 左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。 5、心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 手足口病诊断临床诊断病例

7、 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （1）、普通病例： 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 手足口病诊断有以下表现者，有可能发展为危重病例持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率加快出冷汗、末梢循环不良高血压、外周血白细胞、血小板计数明显增高高血糖手足口病诊断（2）、重症病例： 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 手足口病诊断确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊（1）、肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

8、（2）、分离出肠道病毒 （3）、急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 手足口病鉴别诊断普通病例： 发疹性疾病鉴别：如丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。 流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。 手足口病鉴别诊断重症病例（1）、中枢神经系统感染鉴别 1）、皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 2）、以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。手足口病鉴别诊断（2）、重症肺炎鉴别 重症手足口病可发生神经源性肺水

9、肿，但咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现（3）、循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别 手足口病治疗普通病例 1、一般治疗： 注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2、对症治疗： 发热等症状对症治疗 手足口病治疗重症病例 1、神经系统受累治疗 (1)、控制颅内高压：限制入量，予甘露醇0.51.0g/ kg次，每48小时一次。必要时加用速尿。 (2)、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。 手足口病治疗1、神经系统受累治疗 (3)、酌情应用糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙12mg/(kgd)；氢化可的松35mg/(kgd)；地塞米松0.2-0.5mg/(kgd)(4)、其他对症治疗：降温、