儿科学教学课件：急性肾小球肾炎

1、急性肾小球肾炎简称：急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是指一组病因不一但临床 表现为急性起病、多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿、可有水肿、高血压或肾功能不全等特点,病程多在一年内的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。定 义病 因 感染性细菌病毒 其它病因非感染性多系统疾病：狼疮，HSP，血管炎，肺出血肾炎综合症原发性肾小球疾病：IgA肾病，系膜增生性肾炎发 病 机 理细菌： 抗原抗体免疫反应，致免疫复合物形成病毒、其它病原体 ： 直接侵袭 发病机理细菌：循环免疫复合物致病原位免疫复合物自身免疫参与抗体不依赖补体活化细胞免疫损伤 发病机理

2、 链球菌致肾炎株（抗原） 机体产生相应抗体 免疫复合物，（循环，诱发自身免疫；原位免疫） 在肾小球基底上皮侧沉着并激活补体 免疫炎症反应及细胞增殖损伤 毛细血管腔狭窄及闭塞 血管壁损伤 GFR下降 (基底膜断裂)少尿 水钠潴留 氮质血症 细胞外容量扩大 水肿 循环充血 高血压 血尿 蛋白 病理光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。系膜细胞、内皮细胞 增生并常有白细胞浸润，纤维蛋白沉积。用PAM-HE染色，于肾小球基膜的上皮下见到本病中具有特异意义的“驼峰”。电镜：除光镜所见增生渗出外，能清晰看到驼峰。内皮细胞胞浆肿胀，内皮孔消失。电子致密物沉积于上皮细胞下，呈圆顶状驼峰样分布，基底膜有局部裂

3、隙或中断盖驼峰的上皮细胞足突局部融合，但其它的足突仍正常。驼峰见于疾病早期，一般病后的48周时消退。免疫荧光：急性期沿肾小球毛细血管袢及系膜区有颗粒状的IgG,C3,C1q沉着，有时同时见IgM,IgA.系膜区如C3和IgG或IgM持续较久与临床病情迁延相一致。病 理临 床 表 现前驱感染及间歇期秋冬季高峰5-14岁多，2岁少见，男：女 2：1秋冬季以咽扁桃体炎多，前驱1-3周夏季以皮肤感染多，前驱2-4周典型表现一般症状：水肿：非凹陷性血尿高血压蛋白尿严重病例循环充血高血压脑病急性肾功能不全不典型病例亚临床型（无症状病例）：有尿改变无临床症状肾外症状：尿改变轻或无，但临床典型肾病综合征型实验

4、室检查尿常规：红细胞+ 颗粒， 细胞管 型 尿蛋白+ 白细胞+ 血常规：Hb轻或中度下降，Wbc,ESR上 升 肾功能: BuN,Cr升高 抗链球菌抗体：Aso,抗脱氧核糖核酸酶抗体， 抗透明质酸酶抗体，抗链激酶抗体 血清C3下降，（二周内）6-8周恢复 诊 断1，前驱感染史2，肾炎的症状3，血补体C3的变化4，链球菌感染的血清学检查依据5，肾活检（必要时）特征改变鉴别诊断慢性肾炎急性发作：占“急性肾炎”10%，以往常有类似发作，并常于感染后迅速发病，缺乏间歇期，还有贫血重，高血压持续，肾功能不全，尿比重固定，B超示双肾缩小。急进性肾炎：常在三月内病情急剧恶化，出现血尿，高血压，急性肾功能衰竭伴少尿或无尿。病情持续不缓解，病死亡率高。 其它肾小球肾炎所表现的急性肾炎综合征：1）除外链球菌的病原体感染所致；2）继发性肾炎IgA肾病：肾病综合症；治 疗为自限性病，主要对症治疗，纠正病理生理及生化异常，防止急性期合并症，保护肾功能，以利恢复。一般治疗休息饮食和入量清除感染病灶：对症治疗水肿高血压：严重病例：高血压脑病：止惊，降压， 脱水 循环充血； 急性肾功能衰竭：预 后与病因有关病死率； 40-50年代5%，（肺水肿，高血压，尿毒症或合并感染）近