妇产科学教学课件：子宫肌瘤

1、子 宫 肌 瘤(myoma of uterus)一. 概述(General Considerations)定义:子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus).好发于生育年龄妇女, 常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组 20岁以下者少见发病率:尸检30%二.子宫肌瘤发病相关因素(Pathogenesis)确切病因尚不清楚相关因素1.雌激素：雌二醇(E2) 雌酮转化下降； 肌瘤中雌激素受体(ER) ,导致雌激素高敏感2.孕激素：及其受体有促进肌瘤增殖作用3.生长因子：肌瘤生长的调节因子三.子宫肌瘤分类(classi

2、fication)根据肌瘤生长部位分类: 宫体肌瘤(90%) 宫颈肌瘤(10%)根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类1.肌壁间肌瘤（intramural myoma）占60%-70%;2.浆膜下肌瘤（subserous myoma）占20%； 特殊形式-游离性肌瘤,阔韧带内肌瘤3.粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%-15%; 如凸向阴道，注意与宫颈息肉区别multiple myomaintramural myomasubserosal myomasubmucous myoma四.子宫肌瘤病理(leiomyomas pathology)巨检: 大小不一,数目不等,形状不规则; 实质性、

3、光滑； 与周围肌组织分界明显， 假包膜,易剥出。 round, smooth, and usually firmfalse capsular covering pseudocapsule can be clearly demarcated from the surrounding myometrium镜检: 由平滑肌细胞和结缔组织构成; 肌细胞排列成漩涡状。Transverse section : light gray a whorl-like arrangement or an intertwining pattern五.肌瘤变性(sencondary changes) 血供不足所致退行性变

4、玻璃样变（hyaline degeneration） 最常见，镜下呈均质透明无结构区囊性变（cystic degeneration ） 继发于玻璃样变，液化形成多个囊腔红色样变（red degeneration ） 多发于妊娠或产褥期,急性腹痛,发热. Red degeneration Hyaline degeneration 肉瘤样变（sarcomatous degeneration ） 质脆,灰黄,似生鱼肉,肌瘤迅速变大伴阴道流血 malignantrare, 0.4-0.8%old womenenlarge rapidly with irregular vaginal bleedingS

5、arcomatous change其他: 脂肪变性(Myxomatous), 钙化(Calcific), 继续感染(Infection)六.临床表现(Clinical Findings)症状: 可无明显症状1.经量增多及经期延长(abnormal uterine bleeding): 肌壁间及粘膜下肌瘤2.下腹包块(abdominal mass): 实性,不活动, 无压痛性包块3.压迫症状(pressure effects): 尿频,尿急, 排尿困难;下腹坠胀,便秘4.其他:阴道排液增多,红色变的急性腹痛,继发贫血(anemia),不孕(infertility),流产(abortion)等体征

6、: 浆膜下、肌壁间肌瘤(subserous & intramural myoma)： 宫体增大,表面不规则结节,或与子宫相连的实质性包块 粘膜下肌瘤(submucous myoma) ：宫颈口扩张,可见红色实质光滑的包块阴道内有出血或脓性分泌物(伴感染时)UltrasoundUltrasoundHysteroscopyLaparoscopy七.诊断及鉴别诊断(diagnosis and differential diagnosis)诊断: 主要根据病史和体征,可同时结合B超、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影等鉴别诊断 1.妊娠子宫 2.卵巢肿瘤 3.子宫腺肌病 4.子宫恶性肿瘤 5.其他:卵巢

7、巧克力囊肿、盆腔炎性包块、慢性子宫内翻等八.子宫肌瘤的处理(treatment) 原则： 根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理. (Age, desire for childbearing, Symptoms, location , size and amount of myoma ) 观察随访 非手术治疗 手术治疗观察随访： 适用：肌瘤小,无症状,近绝经期妇女; 随访：每3-6个月一次.药物治疗： 适用：肌瘤小于2个月妊娠子宫, 症状轻近绝经期或不宜手术者1.雄激素：danazol对抗雌激素作用，总量10周妊娠; 月经过多伴贫血; 有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生

8、长 较快; 保守治疗失败。 Indications：greater than 10 weeks in sizemenorrhagia anemiaprotrusion through the cercixpressure effectsrapid growthfailure in medical treatmentinfertility or recurrent abortionprogressive hydronephrosis(进展性肾积水)手术方式：肌瘤切除术要求保留生育功能者子宫切除术肌瘤大、多，症状明显； 无保留生育功能要求者； 或怀疑恶变者。Menorrhagia（月经过多）preserve fertility, 35 years old2. Hysterectomy（子宫切除）Numerous large tumors Obviously symptom