职业卫生与职业医学：16 异常气压

1、 异 常 气 压学习目的掌握减压病与习服的概念熟悉高山病的主要临床分型和预防 了解减压病与高山病的主要临床表现。 大气压：由大气本身的重力造成对地面物体的压力，单位面积上所承受的大气柱的重力称为大气压。 一个大气压=760毫米汞柱 在1000米高度以下，每上升10.5米，大气压力下降133帕。4海平面的大气压力通常为1个大气压。进行水下作业时，潜水员或潜函等工具每下沉10.3m，压力增加101.33kPa（1个大气压），增加部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。高气压5（1）潜水作业（2）潜函作业（3）其他：临床上的加压治疗舱和高压氧舱、气象学上高气压科学研究舱的作业等。1.

2、 高气压作业 6 高气压作业 高气压对人体的作用 由于环境压力增高，会给机体带来一系列影响，产生各种心理、生理反应。可出现疾病和损伤，甚至残废、死亡等。1、定义：是机体因受高分压惰性气体的作用而呈现的神经系统机能障碍状态，这种状态通常是可逆的。当气压超过400千帕时，就可发生氮麻醉。2、表现：类似醉酒、主要是精神活动、高级神经活动和神经、肌肉协调方面的障碍。（一）惰性气体麻醉（二）血液系统1、红细胞和血红蛋白下降，气压越高，时间越长，变化越明显。2、白细胞总数增多，中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，离开后24-48小时可恢复正常。3、减压后，血小板均减少。4、其他：如血液粘性下降，胶体渗透压下降，

3、凝血时间延长，红细胞沉降率下降，血糖升高，血中乳酸下降，溶解氧增多等。（三）心血管系统 1、心率下降，脉压缩小，脱离后12小时可恢复。 2、心搏量下降。 3、心电图出现PQ间期延长，ST段升高或压低；窦性心律不齐，早搏及T波下降。 4、心肌收缩力降低。（四）呼吸系统 1、呼吸频率降低。 2、呼吸加深，阻力增加。 3、肺通气功能下降。 4、呼吸肌作功增大，有呼吸费力的感觉。 5、屏气时间延长。（五）神经系统 主要表现为肢体末端震颤，距离感障碍，严重时发展为肌纤维颤动及肌挛缩；嗜睡；思想集中及判断力降低，还可有恶心、呕吐等。（六）听觉系统 听阈明显提高，而主要是低频听阈的提高。（七）代谢 热能消耗

4、约比比常压下增高12%，静息状态下氧耗量变化不大。但胃、胆及肝的分泌功能较大地抑制，食欲减退。实际摄入总量降低，体重大多下降。高气压下所致的常见病气压伤：肺气压伤、耳气压伤、加压性关节痛、高压神经综合征。高铁血红蛋白血症减压病15减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。此时高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。 减压病 16 气压伤：鼓室内外压力不平衡 减压病 17人在高气压下工作时，必须呼吸压力与该气压相等的高压空气。在高气压下，空气各成份的分压都相应升高，经过呼吸和血液循环，溶解入体内的量也相应增加。高压空气中

5、，氧占的比例大不，溶解氧又可被组织所消耗，在一定分压范围内是安全的。二氧化碳所占比例极小，机体对它有灵敏的调节机制，通常在肺泡中可恒定在5.3kPa水平，张力不致升高。减压病 :发病机制 18 惰性气体氮所占的比例大（80%），在体内既不被机体利用，也不与体内其他成分结合，仅单纯以物理溶解状态溶于体液组织中。 每深潜10m，可多溶解约1L氮。氮在脂肪中的溶解度比在血液中高4倍，因此多集中在脂肪和神经组织内。 减压病 :发病机制 19 如能正确执行减压操作规程，分段逐渐脱离高气压环境，则体内溶解的氮可由组织中缓慢释放而进入血液，再经肺胞逐渐呼出，无不良影响。 若减压过速或发生意外事故，外界压力下

6、降幅度太大，体内溶解氮气体张力与外界气压的比率超过饱和安全系数，就无法继续溶解，在几秒至几分钟内迅速变成气泡，游离于组织和血液中。2. 减压病 20 气泡栓塞示意图2. 减压病 21【临床表现】 急性减压病大多数在数小时内发病，减压后1小时内发病占85%，6小时内99%，6小时以后到36小时发病者仅占1%。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。2. 减压病 22（1）皮肤：较早较多的症状为奇痒，搔之如隔靴搔痒，并有灼热感，蚁走感和出汗。2. 减压病 23（2）肌肉、关节、骨骼系统：气泡形成于肌肉、关节、骨膜等处，可引起疼痛。2. 减压病 24 减压性骨坏死: 主要是由于骨骺血管内氮气泡积聚，

7、产生局部缺血；此外，尚有脂肪栓塞、血小板凝聚、气体引起渗透压改变、自体免疫反应等的综合作用。2. 减压病 25 （3）神经系统：大多发生在供血差的脊髓，可产生截瘫、四肢感觉和运动功能障碍及直肠、膀胱功能麻痹等。2. 减压病 26 （4）循环呼吸系统：血循环中有大量气泡栓塞时，可引起心血管功能障碍如脉搏细数、血压下降、心前区紧压感、皮肤和黏膜紫绀、四肢发凉。 （5）其他：若大网膜、肠系膜和胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心和呕吐等。2. 减压病 27 减压性骨坏死2. 减压病 28【诊断】 根据我国职业性减压病诊断标准（GBZ 242002），其诊断及分级分期如下：（1）急性减压病：（2）减

8、压性骨坏死2. 减压病 29 【处理原则】 对减压病的唯一根治手段是及时加压治疗以消除气泡。 将患者送入特制的加压舱内，升高舱内气压到作业时的程度，停留一段时间，待患者症状消失后，再按规定逐渐减至常压，然后出舱。出舱后，应观察624小时。及时正确运用加压舱，急性减压病的治愈率可达90%以上，对减压性骨坏死也有一定疗效。2. 减压病 30 加压治疗2. 减压病 31 职业禁忌证：凡患神经、精神、循环、呼吸、泌尿、血液、运动、内分泌、消化系统的器质性疾病和明显的功能性疾病者；患眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病者；此外，凡年龄超过50岁者、各种传染病患者、过敏体质者等也不宜从事此项工作。 2.

9、减压病 32 蛟龙号深海探测器2. 减压病 33低海拔地区地面的大气压力通常为101.33kPa（1个大气压）左右。在海拔3000m时，气压为70.66kPa，氧分压为14.67kPa；当海拔达到8000m时，气压降至35.99kPa，氧分压仅为7.47kPa。低气压34 （1）高原与高山低气压作业的主要有害因素为缺氧等，在高山与高原作业，还会遇到强烈的紫外线和红外线，昼夜温差大，温湿度低，气候多变等不利条件。2. 低气压作业 352. 低气压作业 362. 低气压作业 372. 低气压作业 38 （2）航空与航天 小型飞机通常没有密封仓。一般农用飞机、航拍直升机等飞行高度有限，但有些军用飞机

10、飞行高度超过3000m，飞行员会遭遇低气压环境。2. 低气压作业 392. 低气压作业 40 高原病又称高山病、航空病。职业性高原病是在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一种疾病。 高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因。3. 高原病 41（1）低气压对机体的影响的因素： 上升速度 到达高度和个体易感性（如：有无高原病史、有无高原生活经历、劳累程度、年龄、疾病状态，特别是呼吸道感染）。3. 高原病 42 在高海拔低氧环境下，人体为保持正常活动和进行作业，在细胞、组织和器官首先发生功能性的适应，逐渐过渡到稳定的适应称为习服（acclimatization）。 3. 高原病 43（2）高原病（hig

11、h altitude illness）： 急性高原病包括急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿； 慢性包括高原红细胞增多症和高原性心脏病。3. 高原病 44急性高原反应：AMS的主要症状为头痛、失眠、呼吸困难、食欲缺乏和疲劳，其中头痛是很突出的。少尿是AMS的一个特点。潮气量下降，20%30%受影响个体可闻啰音。神经系统症状包括记忆减退、眩晕、耳鸣和视听觉障碍。3. 高原病 45突然暴露于中等海拔高度（3000m）时，约30%的人患AMS，更高海拔（4500m）则达75%。缓慢攀登（350m/d）可预防此病。每1015min有意识地过度通气可减轻症状，尤其头痛。适当饮水，保持较多排尿也很重要。3

12、. 高原病 46 高原性肺水肿 无高原生活经历者快速进入海拔3000-4000m地区易发生HAPE。 过度用力和缺乏习服乃此病的诱因。 常见症状包括干咳、紫绀、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安等。3. 高原病 47对166名病例的回顾性研究发现，HAPE的病死率为11%，得不到治疗处理时，病死率为44%。当出现咳嗽、呼吸困难、精神混乱时，应及时返回低海拔地区和吸氧。药物cornerstones 治疗可用于急救，挽救生命。预防性给药可使易感者减少发生HAPE的机会。3. 高原病 48 高原性脑水肿：发病急，一般发生于4000m以上，多为未经习服的登山者。发病率低，但病死率高。 患者

13、可出现一系列神经精神症状，如剧烈头痛、兴奋、失眠、恶心和呕吐，颅侧神经麻痹、瘫痪、幻觉、癫痫样发作、木僵和昏迷。3. 高原病 49视网膜出血：调查发现，39名处于3700m海拔的登山者中，36%的人发生视网膜出血，头痛的人视网膜出血的比例更高。在高海拔脑水肿患者60%的人视网膜出血。3. 高原病 503. 高原病 513. 高原病 522）慢性高原病：慢性高原病（chronic mountain sickness， CMS）是指长期生活在高海拔地区的世居者或移居者失去了对高海拔低氧环境的适应而导致的临床综合征。3. 高原病 53高原性红细胞增多症：在海拔3000m以上高原发病，病程呈慢性经过。主要临床表现有头痛、头晕、气喘、心悸、失眠、乏累、发绀、厌食、眼结膜充血、皮肤紫红等。3. 高原病 54高原性心脏病：一般在海拔3000m以上高原发病。主要临床表现有心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽、乏力、发绀、肺动脉瓣第二心音亢进或分裂等，重症者出现尿少、肝脏肿大、下肢水肿等右心衰竭症状。具有肺动脉高压征象。 3. 高原病 55（3）处理原则1）急性高原病早期发现、早期诊断、休息并就地给予对症治疗。大流量给氧、高压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂等治疗或转移至低海拔地区，现代直升飞机可将病员从6000m高海拔地区运出。2）慢性高原病：转移至低海拔地区，一般不宜再返回高原地区工作