妇产科学课件：正常产褥

1、 正 常 产 褥Normal puerperium概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理及保健产褥（puerperium)第一节 产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、循环系统及血液的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织 （一）子 宫子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫

2、体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化（1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时1000g产后1周妊娠12周大小500g产后10日降至骨盆腔内 产后2周300g产后68周正常非孕期大小5060g（2）子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产

3、后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。（3）子宫血管变化胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。（4） 宫颈及子宫下段变化宫颈 胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状 产后23日：宫口仍可容2指 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很 难通过1指 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一

4、” 字形横裂（已产型）子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部二、乳汁分泌：1、吸吮刺激促进垂体释放PRL2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键三、循环系统及血液的变化血容量： 产后72小时内增加15%25% （胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液回吸收） （原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭） 产后23周恢复至未孕状态高凝状态： 产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量） 产后34周内降至正常（纤

5、维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）四、内分泌系统的变化月经复潮：不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直 不来潮排卵：不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：46个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能第二节 产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）恶露(Lochia)（四）褥汗（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常 产程长致过度疲劳最初24小时内略升高，一般不超过38 。 泌乳热：乳汁开始产生的最初24小时（多见于产后34日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.839的发热，一般持续416小时即下降，不属病态。脉搏

6、：正常范围内，略缓慢，6070次/分，产后1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）胸腹式呼吸，深慢， 1416次/分血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。（二）子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降12cm产后10日降入骨盆腔（三）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露1 血性恶露(lochia rubra)2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 恶露量及持续时间 1 血性恶

7、露(lochia rubra)色鲜红，含大量血液量多有时有小血块镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜持续34日2 浆液恶露 (lochia serosa)含多量浆液，色淡红镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液持续10日左右 3 白色恶露 (lochia alba)含大量白细胞，色泽较白质粘稠镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌持续3周恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续46周（血性3日浆液10日白色3周）总量250500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。（四）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转观察子宫复旧及恶露 子宫复旧：测宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离） 排尿后， 按摩子宫使其收缩 每日应在同一时间 恶露：量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染抗生素乳房异常情况处理 乳胀：湿热敷、按摩乳房 乳汁不足：树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，调节饮食，中药，针灸 退奶：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，溴隐停，