外科学教学课件：泌尿、男性生殖系统肿瘤

1、泌尿外科泌尿、男性生殖系统肿瘤 P581 泌尿、男生殖系统肿瘤 P581泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见：膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、阴茎、睾丸肿瘤。 第一节 肾肿瘤肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌（占85%）肾癌的影像肾癌的影像小肾癌的影像高血供CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。 临床表现： 高发年龄5070岁，男女为21，3050%无早期临床症状，常见症状。1、 血尿、疼痛和肿块：多为中晚期症状2、 发热、高血压、血沉增快：为非特异性症状3、转移症状：约10%病人因转移症状而就医骨折、咯血、N麻痹约25%就诊时肿瘤已扩散。 诊断： 早期症状不明

2、显，血尿，疼痛，肿块任何一项表现时应考虑到肾肿瘤可能，进一步检查，主要靠影像学结果诊断；B超；X线；CT；MRI；治疗：1、 手术根治性切除为主要治疗手段。2、 生物治疗 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤，Wilms瘤儿童恶性实体肿瘤。临床表现：90%在7岁前发病。15岁占75%偶见成人与新生儿型双侧发病占5%症状：腹部肿块偶然发现血尿镜下或肉眼腹痛、发热、高血压、红细胞增高诊断：1、 小儿上腹部肿块2、 B超、X线、CT、MRI检查3、 需与肾积水、肾上腺神经母细胞瘤鉴别治疗：手术根治切除、化疗、放疗综合治疗效果最佳肾盂肿瘤 肾盂肿瘤占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。病理：

3、多为移行细胞乳头状瘤；鳞癌多与长期结石、感染刺激有关；腺癌罕见；临床表现：发病年龄4070岁，男女为21无痛性肉眼血尿，间歇发生有血块时出现肾绞痛诊断：1、 临床症状2、 尿脱落细胞检查3、 膀胱镜检查4、 B超、X线、CT、MRI治疗：1、 肾、输尿管全长，膀胱壁袖口状切除2、 膀胱腔内化疗膀胱肿瘤 第二节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤：是泌尿系统是常见肿瘤，90%为移行上皮肿瘤。病因：1、长期接触致癌物：染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷（联苯胺、萘胺、4氨基双联苯）。潜伏期1540年2、 吸烟：约1/3病人与吸烟有关3、 膀胱慢性感染4、长期服镇痛药：非那西丁病理：1、 组织类型：95%以上

4、为上皮肿瘤，移行细胞乳头状癌，鳞癌2%，腺癌3%，其他类型罕见。2、 分化程度：I级高分化乳头状癌低度恶性II级中分化乳头状癌中度恶性III级低分化乳头状癌高度恶性3、 生长方式：原位癌局限在粘膜内乳头状癌、浸润性癌有浸润4、 浸润深度：Tis原位癌，Ta无浸润乳头状癌，TI浸润粘膜固有层T2浸润肌层（T2a浸润浅肌层；T2b浸润深肌层）T3浸润膀胱周围脂肪组织T4浸润前列腺或子宫（图57-4）肿瘤扩散：1、 向膀胱内、外直接浸润为主2、 淋巴转移盆淋巴闭孔，髂内、外及髂总 晚期血行转移 临床表现： 发病年龄5070岁，男女为411、 血尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿，血尿与肿瘤多少、大小、恶性

5、度不成比例。2、 尿频、尿急、尿痛晚期表现3、 晚期症状：下腹包块、贫血、肾功能损害鳞癌、腺癌恶性度高预后不良诊断： 中老年出现无痛性血尿首先想到肿瘤1、 尿检：脱落细胞学2、 影像学检查：B超、X线、CT、MRI3、 膀胱镜：直观、取活检、病理定性治疗：以手术为主一、浅表肿瘤（Tis Ta T1）原位癌（Tis）部分分化良好化疗、BCG部分分化不良全膀胱切除Ta、T1肿瘤TURP为主 腔内化疗（表吡柔吡星丝力霉素、阿霉素、BCG等）二、浸润肿瘤（T2、T3、T4）T2 TURP； 膀胱部切； 腔内化疗 T3 膀胱部切；膀胱全切（膀胱、前列腺、精囊尿道尿流改道异位、原位）。 T4姑息治疗放疗、

6、化疗，髂内动脉栓塞。 腔内治疗： 开始每周1次8次，每月1次1020次随访：每3月查膀胱镜4次，每6月查1次2次，以后每年1次510年。 前列腺癌 前列腺癌全球美国发病率最高，我国发病率在增加。病因不清楚。病理：98%为腺癌，少见移行细胞癌、鳞癌、未分化癌。前列腺的外周带是好发部位。 我国临床分A、B、C、D四期A（I）期：前列腺增生手术标本中偶然发现小灶B（II）期：肿瘤局限于前列腺包膜内C（III）期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官D（）期：有盆腔或远处淋巴转移临床表现：1、 与BPH表现相似2、 以转移灶就诊3、 直肠指诊前列腺质硬、固定诊断：1、 临床症状（BPH）2、 直肠指诊3、 直肠B超4、 血PSA5、 穿刺活检6、 CT、MRI、ECT治疗：I期：随诊观察II期：根治性前列腺切除（预期寿命10年者）III、期：内分泌治疗为主（去势、抗雄激素）睾丸肿瘤睾丸肿瘤占全身肿瘤1%好发年龄2040岁有隐睾史者较正常人高2040倍分精原细胞和非精原细胞（胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤）临床表现：睾丸肿大、质硬诊断： 1、 体征2、 血AFP升高，HCG升高治疗：精原细胞瘤睾丸根治性切除放疗非精原细胞瘤睾丸根治性切除腹膜后淋巴清除化疗 阴茎癌阴茎癌包茎包皮垢刺激引起病理：多数为鳞癌，少数为基底细胞癌和腺癌转移： 淋巴腹股沟腹部髂淋