车险人伤案件理赔操作要点

1、半一、接报案与调败度霸95590专线八人员接报案时应盎询问每起案件是氨否涉及人伤，涉叭及人伤的，应记坝录人伤情况，转拜调度。跋凡是有人伤的案碍件，无论是否进鞍行现场查勘，调扮度人员必须第一案时间向人伤核损伴人员告知案件情爸况，安排了现场敖查勘的，并告知爸现场查勘的人员坝安排，以便人伤癌核损人员联系。二、首次调查埃人伤案件在接到埃报案后72小时坝内必须进行首次半调查，并填制胺人伤案件首次调隘查报告，作为暗立案凭证。安保留了事故现场按的，以现场查勘哀作为首次调查；胺未保留现场，伤熬者已入院治疗的拔，以第一次医疗靶探视作为首次调熬查；未保留现场拌，伤者也未住院奥治疗的，可以电艾话了解作为首次般调查。

2、既保留了胺现场，伤者又入埃院治疗的，将现胺场查勘和医疗探半视结合起来，作班为首次调查报告佰内容。啊现场查勘由查勘扳人员进行，医疗罢探视由人伤调查拔人员进行，电话奥了解由人伤核损安人员进行。既安跋排现场查勘又进皑行医疗探视的，埃可由同一组人员癌操作。现场查勘蔼和医疗探视人员艾应及时向人伤核暗损人员反馈情况颁。三、立案估损袄首次调查后，应靶根据情况进行立扳案处理，属于保柏险责任的，在7佰2小时内立案，跋确定不属于保险隘责任的，不予立芭案。邦立案人员须依据安人伤案件首次跋调查报告及时靶立案。对预估损笆失的录入，必须翱以首次调查报告叭载明的金额为准笆，不得随意低估吧或高估。稗禁止调度人员直百接依据报案

3、信息埃进行人伤案件的皑立案处理。四、后续调查袄首次调查后人伤艾案件有关情况尚敖未明了的，应该哀进行后续调查。败后续调查包括事拔故调查、医疗探奥视、评残跟踪、哎收入调查、身份懊调查等。调查方隘式可以是现场调伴查、实地调查、白询问当事人、走耙访有关部门、复扮制有关资料、电稗话调查等。奥无论首次调查还翱是后续调查，均八应注意把握以下稗要点：芭1、事故调查要把点叭原则上，首次调吧查应查明事故情摆况。首次调查确把实难以明了事故耙情况的，可以继佰续调查。捌事故调查应围绕澳事故的真实性、啊事故责任和事故啊类型进行。败事故真实性调查办：了解事故发生皑的时间、地点、盎经过，受伤人所碍在位置、碰撞的坝部位、碰撞痕

4、迹稗，双方的交通工哎具，事故发生的绊机理等，必须拍案摄事故照片或事白故车辆照片，标安明接触部位。必癌要时制作现场草坝图。埃事故责任调查：昂了解事故发生机皑理，双方过错情靶况和交通违章情百节。事故较大，懊造成人员残疾或懊死亡的，应该主隘动联络处理事故澳的交警部门，尽碍可能参与责任划案分。懊事故类型调查：白着重了解受伤人傲员是车上人员还办是第三者，是否啊事故直接受伤人暗员。绊2、医疗探视要哎点癌受伤人员住院3芭天以上的，一般艾应安排医疗探视邦，住院7天以上癌的，必须进行医皑疗探视。巴医疗探视必须面搬见受伤人员，拍挨摄受伤人员照片凹、住院病床号照奥片。向受伤人员板询问出险情况，爸了解事故信息。霸告知

5、医疗费审核蔼标准，理赔时须芭提供电脑打印的斑住院费用或用药靶清单，如需评残扒应提前告知保险班公司。胺医疗探视应面见摆主管医生。了解半询问伤者情况和熬医疗情况，尤其皑注意了解误工休绊息时间和后续治埃疗费用，避免医霸生开出误工时间拌过长或后续费用啊过高的证明，并埃向医生说明保险拜理赔用药和医疗啊费审核标准。耙医疗探视应面见哀护理人员，了解背护理人员身份和啊收入情况，护理昂人员收入过高的坝，应要求更换合板适人员，以减少蔼护理费支出。蔼3、评残跟踪要办点哎受伤人员需要评八残的，人伤核损矮人员应介入评残跋过程，对评残时翱机、评残过程进鞍行监督，向评残坝机构和人员说明搬公司相关意见。昂评残时间过早或办过晚

6、的，应及时扒提出意见。评残把结果畸高的，应霸及时要求复评。安伤残评定合理与袄否的基本依据为般道路交通事故哀受伤人员伤残评班定标准（国家标按准）（GB 绊18667-2哀002）。摆4、收入调查要般点俺收入调查对象包搬括受伤人员收入笆和护理人员收入扳。柏收入调查一般以敖要求提供收入证安明为主，收入证霸明一般应要求提哎交工资表、工资半条、工资税单等佰，收入证明存在挨疑问的，应向取盎得收入的单位进癌行调查。癌近亲属中存在有案护理能力的低收肮入或无收入人员巴而让高收入人员扳进行护理的，应懊及时纠正，并扣岸减护理费。八虽有误工但未影爱响收入的，应注班意查明。凹5、身份调查要巴点熬身份调查要注意拌查明受伤

7、人的户绊籍地，特别要注扮意是城镇户口还疤是农村户口，同斑时注意查明其家啊庭关系，被扶养鞍人和共同抚养人拜情况。靶身份调查可向受百伤人员户籍所在懊地公安派出所、拌单位、居民委员稗会或村民委员会板进行。疤五、人伤案件代版查勘伴异地出险的人伤般案件，按照中阿国大地财产保险坝股份有限公司代八查勘代定损业务八管理暂行办法把（大地财保发颁200526爸6号文）进行代拌查勘处理。叭授权出险地公司艾代查勘的，出险佰地公司应执行事颁故调查、医疗探拔视、评残跟踪等败相关事宜。医疗罢费用在人民币2岸0000万以上敖的，承保公司医埃疗核损人员应赴耙伤者就治医院探疤视。白伤者单位、户籍跋地既不在承保公蔼司所在地，也不伴

8、在出险地的，承罢保公司可以委托袄伤者单位、户籍盎地的大地保险机澳构进行收入调查按、身份调查等工败作。暗六、估损金额调俺整百人伤案件的估损拜金额可以在立案熬后15个工作日霸内调整。调整人安伤案件估损金额佰，必须根据后续柏调查情况进行，颁由人伤核损人员暗决定调整。奥七、人伤费用审邦核计算袄各机构应按照矮车险人伤案件费败用认定和计算规艾程审核认定各爸项人伤费用，计按算相应项目的赔叭偿金额，填制人吧伤费用管理表，盎进行人伤案件的胺理算核赔。皑各中心支公司应拜于每月5月前按翱所附表格将上月颁人伤费用审核情昂况汇总报所在分百公司客户服务部皑门，分公司客房邦服务部门应于每矮月8前将上月人氨伤费用审核情况碍报

9、总公司车险部把，以便汇总掌握瓣人伤案件费用审袄核情况。绊八、人伤案件的奥全流程处理鞍人伤案件必须全凹部进入全流程系啊统处理。拌人伤案件的单证拔上传：事故现场罢照片、医疗探视啊照片、事故认定爸书、事故证明、翱事故调解书、受吧伤人员身份证明阿、误工收入证明跋，护理人员收入皑证明、伤残鉴定瓣结论、死亡医学板证明、人伤案件板调查报告等材料皑，必须上传全流瓣程系统。用于案澳件内部流转的赔澳案审批表等材料爸，可以不上传。碍交通费、医疗费扮清单等凭证过多背，赔款金额在1爱000元以上的扳，可以不上传系拜统，但须在系统稗相应栏目录入票翱面总金额和公司熬核定的金额。搬纸质赔案流转：按全案材料能进入氨全流程系统，

10、可背以通过全流程核稗赔的案件，纸质碍材料可以直接归把档；交通费、医阿疗费凭证过多未拜上传全流程系统巴的案件，有关凭班证应纳入纸质赔罢案，将纸质赔案岸与全流程系统同哀步流转，以便进奥行赔案审批与核拔赔。附：暗1、人伤案件处奥理流程图胺2、人伤案件首伴次（后续）调查版报告安3、人伤案件费拌用管理表版4、人伤案件费扒用审核月报表昂车险人伤案件处奥理流程图肮受理报案般调度挨首次调查摆人伤案件首次调笆查报告斑理赔材料收集稗费用审核和计算佰估损调整阿人伤核损扒立案估损俺后续调查办人伤案件费用管八理表挨理算核赔邦人伤案件首次（爸后续）调查报告稗报案号： 立案柏号： 绊被保险人百伤者姓名巴承保单位扳出险时间笆

11、年 月 日 时袄调查方式傲调查时间芭年 月 日 时埃事故情况：败事故责任：全霸责 主责 靶同责 次责 昂无责 不明岸医疗护理情况：啊受伤人员身份与扒收入情况：笆调查人:碍年 月 日扒调查结论：傲可能为保险责疤任，估损金额（疤调整为） 元。板不属于保险责稗任，无须（注销摆）立案。啊调查人:叭年 月 日扳人伤核损意见:疤可能为保险责按任，估损金额（俺调整为） 元。耙不属于保险责霸任，无须（注销癌）立案。安核损人:版年 月 日稗注：首次调查时袄，无须填写立案唉号，医疗护理情捌况、身份和收入奥情况未查的，可岸填“未查”，事按故情况不得填未癌查。熬人伤案件费用管坝理表颁报案号： 立案盎号：扳被保险人奥出险时间办年 月 日 时扒出险地点翱责任摆全责 主责班 同责 次般责无责瓣伤者姓名唉性别挨年龄叭职业暗治疗医院阿入院时间绊年 月 日 时唉护理人数哎护理天数傲住院天数叭休假天数巴费用项目背被保险人索赔额斑保险人核定金额办剔减额吧说明与备注拌医疗费拔前期俺后期稗护理费拜误工费扒交通费啊住宿费蔼伙补费哎丧葬费把死亡赔偿爱残疾赔偿癌残疾器费氨被抚养人生活费啊其他碍合计柏备注:把审核人:啊人伤核损:般年 月 日稗人伤案件费用审按核月报表 班下属绊机构啊本月拔人伤氨报案胺数量捌本月哎