三级医院评审考试-内科考试卷A及答案

1、三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）测试卷（内科系统 A）科室:姓名:成绩一、填空题（每空1分，共33分）：1、PDCA循环原理，P即， D即,。即A即,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实 现医疗质量和安全的持续改进。2、医务人员对不良事件报告制度的知晓率必须达到 。3、抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床 应用监测网平均值，门诊患者抗菌药物使用率W% ,住院患者抗菌药物使用率w% 。4、手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务 人员手卫生规范要求，医务人员手卫生知识知晓率% 。5、MRSA是 , VRE是。6、病程记录应、,符合病历书写基本规

2、范,7、患者出院后，住院病历在 7个工作日之内回归病案科最低不得少 于%。8、医疗核心制度有、9、我院目标是10、医院感染是指 在医院内获得感染，包括在发生的感染和在 获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。无明确潜伏期的感染，规定入院 小时后发 生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时超过后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关，亦属于医 院感染。二、选择题（不定项选择题，每题 2分，共14分）1、患者或其近亲属、授权委托人对（）等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。A、病情B 、

3、诊断 C 、医疗措施D 、医疗风险2、医院应有全员传染病防治知识和技能培训的计划，定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：（）A、传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。B、传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。C传染病的处置规范与处置流程。D职业暴露的预防和处理等。3、输血严重危害（SHOT包括（）A输血传染疾病 B、输血不良反应 C、输注无效D、以上均是4、下述哪些情况应履行书面知情同意手续。（）A实施手术麻醉B、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品C贵重药品、耗材使用D高危诊疗操作5、按照法律规定（）等为“特殊管理药品”。A、麻醉药品B 、精神药品C医用毒性药品D 、放射

4、性药品 TOC o 1-5 h z 6、采用呼吸道隔离的疾病有（）A麻疹 B、腮腺炎C 、流脑 D 、甲肝7、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（）A、认真洗手 B 、合理使用抗菌药物C 、严格执行无菌技术操作D、消毒隔离 E 、禁止院内吸烟三、判断题（对的打，错的打X,每题 2分共18分）1、参与支援下级医院服务必须纳入各级人员晋升考评内容。（）2、在重症医学病房（I C U、C C U、R I C U等）、新生儿科（室）必须使用“腕带”识别患者身份。（）3、对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，应用“临床路径”缩短患者平均住院日。（）4、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率要求A

5、30% （）5、新生儿身份识别必须100焕用腕带。（）6、医院开展法律法规教育，员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100% （）7、经治医师要对住院患者跌倒、坠床风险评估并根据病情、用药变 TOC o 1-5 h z 化再评估，并在病历中记录。（）8、医院应为急诊留观患者建立留观病历。（）9、评审周期内不得有卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。（）四、简答题（35分）：1、请列举三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）10项核心条款（20分）：2、请列举病历检查中单项否决要点 10项（10分）：3、简述临床科室危急值报告处理流程（5分）三级综合医院评审标准实施

6、细则（2011年版）测试卷（内科系统 A）答案一、填空题（每空1分，共50分）：1、P 即 plan, D 即 do , C 即 check , A即 action2、100%3、20%60%4、100%5、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌6、及时、完整、准确7、90%8、首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术 分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、交接班制度、新技术准入制度、病历书写规范及病历管理制度、临床用血审核制度（10项）9、技术至精至强、信誉至真至诚、服务至善至美、环境至雅至洁 10、住院患者 住

7、院期间 医院内48平均潜伏期 二、选择题:1、A B C D2、A B C D3、D 4、A B C D 5、A B C D 6、A B C 7、A B C D三、判断题：1、，2、， 3、， 4、，5、，6、， 7、，8、，9、，四、简答题:1、任写10条1. 3. 1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（）1. 4. 2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。（）4. 3. 1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略

8、。（）4. 3. 2编制各类应急预案。（）3. 2. 1加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（）3. 2. 2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规 范。（）6. 1医院有相关制度保障患者或其近亲属、授权委托人充分了 解其权利。（）7. 1. 1贯彻落实医院投诉管理办法（试行），实行“首诉负 责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（）2妥善处理医疗纠纷。（）1. 2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、()()年龄两项核对患者身份，确保对正确的

9、患者实施正确的操作3. 3有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。3.6.2严格执行“危急值”报告制度与流程。（）9. 1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作 流程，并让医务人员充分了解。（） TOC o 1-5 h z 3. 5. 1实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。（）3. 5. 2建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可 授权实施动态管理。（）5. 7. 4对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。（）5. 7. 5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（）6. 8. 2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室 能定期评价，有能够显示持续改

10、进效果的记录。（）6. 8. 3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改 和控制体系。（）4. 7. 5. 1麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（）4. 7. 5. 2有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（）4. 8. 4. 3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。（）4. 9. 1. 1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合重症 医学科建设与管理指南（试行）的基本要求。（）4. 9. 2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，定期评 价收住患

11、者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效 性。（）4. 15. 5. 1抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（）4. 15. 5. 2根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物 临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落 实情况。（）4. 15. 5 . 3落实各类手术（特别是I类清洁切口）预防性应用抗 菌药物的有关规定。（）4. 15. 5. 4加强抗菌药物购用管理。（）4. 15. 6 . 1实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（）4. 15. 6 . 2有完善的突发事

12、件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（）4. 19. 4. 3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（）4. 19. 5. 1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（）4. 19. 5 . 2有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与 流程。（）4. 19 .5. 4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。 （）4. 20. 3 . 2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等 主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（）4. 20. 5. 1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监 管与改进。（）4.

13、20. 5. 2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）4. 20. 5. 3有预防多重耐药感染措施培训。（）O4. 27. 5. 1采用卫生部发布的疾病分类I CD 10与手术操作分类I C D 9- C M -3 ,对出院病案进行分类编码。（）27. 5. 2建立出院病案信息的查询系统。（）3. 2. 1优质护理服务落实到位。（）5. 3. 3临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为 患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。（）6. 1. 2. 1在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框 架内开展诊疗活动。（）6. 1. 3. 1在医院执业的卫生技术人员全部具有

14、执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定 （如多点执业、对口支援 等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技） 指导下执业。（）6. 2. 1. 2医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大 额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。()6. 8. 2. 1水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。()6. 8. 7. 1消防安全管理。()9. 6. 2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。()2、答：(1)无入院记录，或入院记录超过 24小时以

15、上，或非执业 医师书写入院记录；(2)首次病程记录未在患者入院后 8小时内完成。(3)上级医师首次查房记录在患者入院后 48小时内完成。(4)疑难或危重病例一周无科主任或主(副主)任医师查房记录。(5)普通会诊未在发出申请48小时内完成或无会诊意见。(6)有创检查(治疗)操作记录未在操作结束后 24小时内完成。(7)抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后 6小时内完成。(8)无死亡抢救记录(放弃抢救除外)。(9)无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成。(10)交班与接班记录，转出与转入记录雷同。(11)择期中等以上手术无术前讨论记录。(12)无手记录或记录未在患者术后 24小时内完成

16、。(13)无麻醉记录。(14)缺出院(或死亡)记录或未在患者出院(或死亡)后 24小时 内完成。(15)缺死亡病例讨论记录。(16)手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书。(17)放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书。(18)缺对诊断、治疗有重要价值的检查报告单。(19)有涂改或伪造行为。（20）医疗记录与护理记录内容不一至（21）病例中记录内容互相矛盾。3、答：（1）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后， 应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到 分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。 临床科室需将接电话人员的姓

17、名告知检查科室通知人员；（2）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通 知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生;（3）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给 予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记 录；（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告流程。三级安全教育试题（厂级）姓名： 岗位： 日期：分数一、是非题（每题3分，共18分） TOC o 1-5 h z .安全生产管理，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针。（）.生产经营单位应当在有较大危险因素的生产经营

18、场所和有关设施、设备上，设置明显的 安全警示标志。（）.生产、经营、储存、使用危险物品的车间、仓库不得与员工宿舍在同一座建筑物内，并 应当与员工宿舍保持安全距离。（）.从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，可以边作业边报告本单位负责人。（.电气设备发生火灾不准用水扑救。（）.氧气瓶和乙快瓶工作间距不应少于 5米。（）二、填空题（每空4分，共42分）.安全色含义： 红色：（），蓝色：（），绿色：（黄色：（）。.安全生产方针是（）、（）、（）。“三级”安全教育，即：（）、（）、（）0 （人员，必须重新经过“三级”安全教育后才允许上岗工作。.起重机的吊钩危险断面的磨损量达到原来的（）%寸，应及时

19、报废，绝对不可采取补焊的办法来增大断面面积。.施工现场的氧气、乙烘属危险品，在存放和使用时，要距离明火（）m以外。三、问答题（每题10分，共40分）：1.危险化学品分几类？ 具有哪些特性？“三不伤害”？3 .什么是“三违”？4、我国的安全工作方针是什么？三级安全教育试题（厂级）答案一、是非题（每题3分，共18分）.安全生产管理，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针。（）答案：（，）.生产经营单位应当在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置明显的安全警示标志。（）答案：（，）.生产、经营、储存、使用危险物品的车间、仓库不得与员工宿舍在同一座建筑物内，并 应当与员工宿舍保持安全距离

20、。（）答案：（，）.从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，可以边作业边报告本单位负责人。（）答案：（X ）（有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所）.电气设备发生火灾不准用水扑救。（）答案：（，）.氧气瓶和乙烘瓶工作间距不应少于 5米。（）答案：（，）二、填空题（每空4分，共42分）.安全色含义：红色：（表示禁止、停止）， 蓝色：（表示指令）， 绿色：（表示提示），黄色：（表示警告）。.安全生产方针是（安全第一）、（预防为主）、（综合治理）。“三级”安全教育，即：（厂级教育）、（车间级教育）、（班组级教育）。（转换工作岗位和离岗后重新上岗）人员，必须重新经过“三级”安全教育后才允许上岗工作。.起重机的吊钩危险断面的磨损