重症医学科27.术后脑功能障碍

1、术后脑功能障碍 武汉市中心医院重症医学科李 骏定义术后脑功能障碍 术后精神功能障碍术前无明显精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意识等方面的不同程度障碍。一、术后谵妄二、术后认知功能障碍定义谵妄是一种以急性起病和注意力障碍反复波动为特征的意识障碍，伴有认知水平的改变或感知障碍，导致病人接收、处理、存储和回忆信息能力受损。谵妄有三种亚型：兴奋型、抑制型和混合型。兴奋型以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管道为特征；抑制型以退缩、感情平淡、表情淡漠、嗜睡、反应减少为特征；混合型谵妄是是指患者在两者间波动。一旦出现术后谵妄住院时间延长病死率明显增加并发症发生增多 功能与认知障碍恢

2、复不良生活质量下降医疗费用增加发病机制低氧、大脑代谢水平神经递质学说睡眠觉醒周期障碍炎症反应学说？危险因素患者因素高龄男性酒精中毒长期酗酒及服用某些药物认知障碍抑郁高血压心梗及脑卒中吸烟促发因素酸中毒 疼痛贫血 环境大手术及麻醉 药物危重状态缺氧代谢紊乱血流动力学不稳营养不良视、听力障碍感染临床特征前驱症状 急性起病，焦虑、恐惧、失眠，声、光异常敏感等意识障碍 意识清晰度下降，嗜睡和意识模糊，严重者可发展为昏迷认知障碍 表情茫然，不能集中注意力，过度警觉或难以唤醒定向力障碍 无定位感（时间、地点），思维不连贯，不能完成思考过程或行为古怪感知障碍 错觉、幻觉，以幻觉最多见，场景常具恐怖性，多数患

3、者有愤怒和恐惧临床特征情感障碍 变化无常，早期多表现为轻度抑郁，焦虑，易激惹，病情严重时情感相对淡 漠，易被忽视行为障碍 好动焦虑，病人总是试图起床，拍床，拉扯床单或想移开不称心的东西，如拔管，这种多动症很难立即停止，症状昼轻夜重，呈波动性。睡眠障碍 表情茫然，不能集中注意力，过度警觉或难以唤醒记忆障碍 以瞬时记忆障碍为主，近记忆损害比远记忆损害更多见，可有不同程度顺行或逆行性遗忘Two valid and reliable toolsConfusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU)Intensive Care Delirium Screeni

4、ng Checklist (ICDSC)评估谵妄流程评估意识水平：将镇静评估与谵妄评估联系起来第一步评估意识水平:RASS评估谵妄流程第二步评估意识内容:CAM-ICU治疗与预防危重患者识别危险因素治疗潜在原因准确评估和诊断及时处理行为失控防止患者自伤或伤及他人预防充分的术前准备（包括心理安慰）适当的麻醉方式及用药术前充分镇静，不宜使用东莨菪碱、氯胺酮维持术中适宜的麻醉深度，保持循环稳定及充足的氧供术后严密监测，有效镇痛，及预防呼吸衰竭，稳定内环境，防治感染及其他并发症治疗一般性治疗药物性治疗奋乃静氟哌啶醇右美托咪啶术后认知功能障碍定义：麻醉和手术后出现的记忆能力下降、注意力不能集中、判断和解决问题能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格和社会行为能力下降。发病机制脑损伤中枢神经递质系统下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和免疫系统海马突触长时程增强细胞凋亡诊断神经心理学测试是诊断POCD的重要方法治疗及预防一般治疗完善头