药物治疗：磺胺类药及甲氧苄啶

1、药物治疗：磺胺类药及甲氧苇咤常用的磺胺类药有磺胺甲嗯嗖和磺胺喀咤。甲氧苇咤虽具有一定的抗菌作用，但更重要的是它能增强磺胺类的抗菌 作用，因此常将它们制成复方制剂应用，如复方磺胺甲嗯嗖 片和联磺甲氧茉咤片。1、磺胺甲嗯嗖【适应证】用于敏感细菌及其他敏感病原微生物所致：(1)敏感细菌所致的急性单纯性尿路感染。(2)与甲氧苇咤合用可治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎。(3)星形奴卡菌病。(4)对氯喳耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药。(5)与乙胺喀咤联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病。(6)治疗沙眼衣原体所致宫颈炎和尿道炎和新生儿包含 体结膜炎的次选药物。(7)治疗杜克雷嗜血

2、杆菌所致软下疳的次选药物。(8)敏感脑膜炎奈瑟菌所致的流行性脑脊髓膜炎流行时 的预防【用法用量】口服：(1)成人常用量，用于治疗一般感染，首剂2g,以后一日2g,分2次服用。胞性贫血或其他血液系统疾病患者慎用。(2)用药期间应定期进行周围血象检查，在疗程长、用 药量大、老年、营养不良及服用抗紫瘢药者易出现叶酸缺乏 症，如周围血象中白细胞或血小板等已明显减少那么需停用。(3)本品易产生耐药性，一般不单独使用。(4)本品可空腹服用，如有胃肠道刺激病症时也可与食 物同服。(5)如因服用本品引起叶酸缺乏时，可同时服用叶酸制 剂。如有骨髓抑制征象发生，应即停用本品，并给予叶酸治 疗。(6)孕妇及哺乳期妇

3、女慎用。【制剂与规格】甲氧芳咤片：0. Igo联磺甲氧苇咤片：每片含磺胺甲嗯哇200哨、磺胺喀咤 200mg和甲氧苇咤80mg。口服：成人一次2片，一日2次, 首剂加倍。用于慢性支气管炎急性发作疗程至少1014日； 尿路感染疗程710日；细菌性痢疾57日；急性中耳炎 10日。10(2)小儿常用量，用于治疗2个月以上婴儿及小儿的一 般感染。首剂按体重一日5060nig / kg (总剂量不超过一日 2g),以后一日按5060mg/kg,分2次服用。【不良反响】(1)过敏反响较为常见，可表现为药疹， 严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解 萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反响、药物热、关

4、节及肌肉 疼痛、发热等血清病样反响。(2)中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障 碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。(3)溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢 酶患者应用磺胺药后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多 见。(4)高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于磺胺药与胆红 素竞争蛋白结合部位。可致游离胆红素增高。新生儿肝功能 不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生 核黄疸。(5)可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏 死。(6)由于本品在尿中溶解度较高(游离型和乙酰化物)， 故结晶尿与血尿少见。偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏 死等严重不良反响

5、。(7)恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一 般病症轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎, 此时需停药。(8)甲状腺肿大及功能减退偶有发生。(9)中枢神经系统毒性反响偶可发生，表现为精神错乱、 定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停 药。【禁忌证】对磺胺类药过敏者、巨幼红细胞性贫血患者、 孕妇、哺乳期妇女、小于2个月的婴儿和重度肝肾功能损害 者禁用。【考前须知】(1)交叉过敏反响。对一种磺胺药呈现过 敏不知所措患者对其他磺胺药也可能过敏。(2)肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发 生急性肝坏死。故有肝功能损害患者宜防止磺胺药的全身应 用。(3)肾脏损害。

6、如应用本品疗程长，剂量大量宜同服碳 酸氢钠并多饮水，以防止此不良反响。失水、休克和老年患 者应用本品易致肾损害，应慎用或防止应用本品。肾功能减 退患者不宜应用本品。(4)对吠塞米、碉类、曝嗪类利尿药、磺月尿类、碳酸酢 酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。(5)以下情况应慎用缺乏G-6-PD.血叶麻症患者。（6）治疗中须注意检查全血象检查，对接受较长疗程 的患者尤为重要。治疗中定期尿液检查。肝、肾功能检 查。【制剂与规格】磺胺甲嗯嗖片：0.5g。复方磺胺甲嗯睡片:磺胺甲嗯噗0. 4g和甲氧羊咤80mg。 口服：成人用于细菌性感染，一次2片（粒），每12小时1 次，首次剂量加倍。用于卡氏肺抱

7、子虫肺炎，一次SMZ18. 75 25mg/kg和TMP3. 755mg/kg,每6小时1次。用于预防， 初始剂量一次2片（粒），一日2次，继以相同剂量一日服1 次，或一周服3次。小儿复方磺胺甲嗯嗖片：磺胺甲嗯嘤0.1g和甲氧苇咤 20mgo用于细菌感染，2个月以上体重40kg以下的儿童，按体 重一次 SMZ20-30mg/kg 及 TMP46mg/kg,每 12 小时 1 次; 体重240kg的儿童剂量同成人。对2个月以下婴儿禁用。复方磺胺甲嗯陛分散片：（1）磺胺甲嗯唾0.4g和甲氧革 咤80明；（2）磺胺甲嗯噗0. 1g和甲氧苇咤20明。见复方磺 胺甲嗯睡片。复方磺胺甲嗯哇胶囊：（1）磺胺

8、甲嗯嗖0.4g和甲氧苇咤 80mgo （2）磺胺甲嗯噗0.2g和甲氧茉陡40呜。见复方磺胺甲 嗯陛片。复方磺胺甲嗯噬口服混悬液：(1)磺胺甲嗯噗4%和甲氧 茉咤0.8%； (2)磺胺甲嗯噗8%和甲氧节喀咤1.6%。复方磺胺甲嗯唾注射液：2nd:磺胺甲嗯陛0. 4g和甲氧 苇咤0. 08go肌内注射，成人一次2m 1(1支)，一日12 次。2个月以下婴儿禁用。儿童2个月以上体重40kg以下小 儿按体重一次 SMZ812mg/kg 及 TMP1. 62. 4mg/kg,每 12 小时1次；体重40kg以上小儿的剂量同成人。2、磺胺喀咤【适应证】用于敏感细菌及其他敏感病原微生物所致的 感染：(1)脑

9、膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。(2)与甲氧苇咤合用治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎、皮肤软组织感染、急 性支气管炎和肺部感染。(3)星形奴卡菌病。(4)对氯喳耐药的恶性疟疾的辅助治疗。(5)沙眼衣原体所致宫颈炎、尿道炎和新生儿包含体结 膜炎。(6)与乙胺喀咤联合用药治疗鼠弓形虫引起的弓形虫病。【用法和用量】口服：用于一般感染。成人一次1g, 一 日2次，首次剂量加倍。2个月以上婴儿及小儿常用量口服， 按体重一次2530mg/kg, 一日2次，首次剂量加倍(总量不 超过2g)；用于预防流行性脑脊髓膜炎，成人一次1g, 一日 2次，疗程2日。2个月以上

10、婴儿及小儿，一日0.5g,疗程 23日。缓慢静脉注射或静脉滴注：用于严重感染，如流行性脑脊髓 膜炎。成人首剂50mg/kg,继以一日100mg/kg,分34次 静脉滴注或缓慢静脉注射。2个月以上小儿，一般感染，一 日5075nlg/kg,分2次应用。流行性脑脊髓膜炎，一日100 150mg/kg,分34次静脉滴注或缓慢静脉注射。以注射用 水或0. 9%氯化钠注射液稀释成5%的溶液，缓慢静脉注射； 静脉滴注浓度约为1%0【不良反响】(1)过敏反响较为常见，可表现为药疹， 严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解 萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反响、药物热、关节及肌肉 疼痛、发热等血清病

11、样反响。(2)中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障 碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。(3)溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢 酶患者应用磺胺药后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多 见。(4)高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于磺胺药与胆红 素竞争蛋白结合部位。可致游离胆红素增高。新生儿肝功能 不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生 核黄疸。(5)肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发 生急性肝坏死。(6)肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿。偶有患 者发生间质性肾炎或肾小管坏死等严重不良反响。(7).恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、头痛、乏力

12、等，一 般病症轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎, 此时需停药。(8)甲状腺肿大及功能减退偶有发生。(9)中枢神经系统不良反响偶可发生，表现为精神错乱、 定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。【禁忌证】对磺胺类药过敏者、孕妇、哺乳期妇女、小 于2个月以下婴儿和肝、肾功能不良者禁用。【考前须知】(1)缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、血叶麻症、 失水、休克和老年患者慎用。(2)对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药可能过 敏。(3)对吠塞米、飒类、睡嗪类利尿药、磺酰月尿类、碳酸 肝酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可能过敏。(4)应饮用足量水分，使成人一日尿量至少维持在 1200ml以上。如疗

13、程长、剂量大时除多饮水外宜同服碳酸氢 钠。(5)治疗中须注意检查：全血象检查，对接受较长疗 程的患者尤为重要。治疗中定期尿液检查(每23日查尿 常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿。 肝、肾功能检查。(6)严重感染者应测定血药浓度，对大多数感染性疾患 游离磺胺浓度达50-150 口 g/ml (严重感染120150 口 g/ml) 可有效。总磺胺血浓度不应超过200 口 g/ml,如超过此浓度， 不良反响发生率增高。(7)在尿中溶解度低，易出现结晶尿，不推荐用于尿路 感染。(8)不可任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程，以 防蓄积中毒。(9)本品能抑制大肠埃希菌的生长，阻碍B族

14、维生素的 肠内合成，使用一周以上者，应同时给予维生素B预防。(10)注射液仅供重患者应用，病情改善后应尽早改为口 服给药。注射液，不宜做皮下或鞘内注射。【制剂与规格】磺胺喀陡片:0.5g。磺胺喀咤混悬液：10%0注射用磺胺喀咤钠：(1)0. 4g； (2) Igo联磺甲氧苇咤片。见下文。3、甲氧苇咤【适应证】用于敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐生葡萄球菌等细菌所致的 急性单纯性下尿路感染初发病例。很少单用，一般均与磺胺 药，如磺胺甲嗯哇或磺胺喀咤合用。【用法和用量】口服：成人一次0. 1g,每12小时1次； 或一次0.2g, 一日1次，疗程710日。肾功能损害患者需 按肌酎清除率调节剂量。30ml/min者仍用成人常用量；15 30nli/min 者,每 12 小时 50mg； 15nil/min 者不宜用。静脉滴注：一次30100mg, 一日80200mg.。【不良反响】(1)由于本品对叶酸代谢的干扰可产生血 液系统不良反