非器质性失眠症临床路径表单

1、非器质性失眠症临床路径表单适用对象：第一诊断为非器质性失眠症（ICD-10：F51.0）患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日21天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作病史采集，体格检查，精神检查沟通病情、知情同意开立医嘱化验检查、物理检查临床评估、风险评估心理测查初步诊断和治疗方案完成入院病历上级医师查房明确诊断确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记录上级医师查房明确诊断确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记录重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔

2、顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：血常规、尿常规、便常规、便潜血生化全项、甲功、激素、电解质、感染性疾病筛查、糖化血红蛋白胸片、脑电图、心电图、近红外线热成像多导睡眠监测诱发电位匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：复查异常化验及物理检查处理可能的副作用依据病情下达长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表

3、护士观察量表临时医嘱：根据病情需要，完善其他辅助检查依据病情下达护理工作采集护理病史评估病情变化制定护理计划入院宣传教育安全检查护理量表观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应制定护理措施精神科监护床边查房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案保证入量基础护理安全护理睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划制定护理措施精神科监护床边查房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案基础护理安全护理睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划制

4、定护理措施精神科监护安全护理床边查房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案基础护理安全护理睡眠护理心理护理变异无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第7天住院第14天住院第21天诊疗工作临床评估药物副反应评估风险评估确认检查结果完整并录完成病程记录临床评估化验检查心电检查药物副反应评估风险评估 完成病程记录完善化验、心电检查临床评估药物副反应评估出院风险、生活功能评估药物治疗方案完成病程记录出院告知书重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：复查异

5、常化验依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：血常规、生化全项、甲功、激素、电解质心电图依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：血常规、生化全项、甲功、激素、电解质心电图多导睡眠监测依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班、按要求巡回执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班、按要求巡回执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查