压力学说及其在护理中的应用

1、第五章压力学说及其在护理中的应用教学目标1.简述压力与压力源的概念2.了解席尔的压力与适应学说3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想4.了解危机的特征,认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？ 5.常见的心理防御机制有哪些？6.学会压力在护理中的应用 第一节 概 述压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。一、压力的概念(stress) 目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义包含三个方面：刺激、认知评价及反应。1.刺激：将压力作为自变量及刺激物，重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点2.

2、认知评价：压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。3.反应：将压力作为因变量或反应，认为压力是紧张性的刺激物作用于人以后所产生的一种反应状态。重点研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。三者之间的联系：刺激反应认知评价二、压力源的概念压力源（stressor）又称应激源或紧张源，任何能使人体产生压力反应的内外环境 的刺激。类型：（一）躯体性：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。包括：1. 物理性：温度、光线、噪音等2.化学性：药物、水源污染、空气污染等3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等4.生理性因素：如月经期、妊娠期、

3、更年期的改变等。5.病理性刺激物：手术、外伤等（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。 （三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。2003.12.22 美国加州地震（四）文化性：最常见的是文化性迁移三、压力的意义：（一）压力的积极作用1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的紧张状态 （二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。2.持久而慢性的压力可致使身心耗竭。高

4、血压、冠心病、消化道溃疡等与压力有一定的关系。A型性格研究发现, A型性格者患心脏病的人数是B型性格者的23倍 美国心脏医学会在1981年将A型性格列为是罹患心脏病的危险因素之一。孔子： 张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也 第二节 有关压力的学说 席尔的压力与适应理论席尔(Hans Selye) 是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父。压力与适应学说的基本概念1压力源 压力源是引起全身系统反应的各种刺激，个体对压力源的认知评价分为两种：积极压力(eustress)及消极压力(distress)，对压力的不同认知评价可以引起不同的反应。2压力 是指机体在受到各种内

5、外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性反应。这种反应包括一般适应综合征及局部适应综合征。 3.全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。 4.局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等压力反应的生理过程警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力.抵抗期(resistance stage)：若压力源

6、持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。席尔认为：适应的程度与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。有机体所储存的适应能量是有一定的限度的，如果能量被耗竭，有机体会缺乏适应压力的能力，最终的结果是死亡 .局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应 拉扎勒斯的压力与应对模式简介理查德拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美国心

7、理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚州核桃溪市（Walnut Creek）。（一）压力的概念： 压力是人与环境相互作用的产物，如果人认为内外环境刺激超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。 压力是由于内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致。 损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。感情基调：消极性的挑战性评价：评价某一事件为冒险性的感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安他指出：是主观压力而不是客观压力产生问题的

8、。也就是：事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。( 二）压力与应对学说的中心思想1.认知评价 （cognitive appraisal) (1) 初级评价（primary appraisal）：就是评估压力来源的严重性。这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人会在潜意识中思考“发生了什么事？”、“这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？”。 此时的评估结果如果是“重要的”，并非“无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段的评估次级评价（secondry appraisal）：初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成

9、了自我的印象。此时会思考三个问题，“什么样的选择最可行？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？” 重新评价reappraisal）：当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。 化解压力的关键是在于对压力的积极评价2.应对（coping) 应对是应用行为或认知的方法努力处理环境与人内部之间的需求，解决二者之间的冲突，包括评价压力的意义、控制或改变压力的环境、解决或消除问题、缓解由于压力而出现的情绪反应。应对方式包括采取积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等。应对资源包括健康及良好的机能状态、个人的生活态度、解决问题的

10、能力及判断能力、信仰及价值观、社会支持系统以及物质财富等。 应对的功能有两种：解决问题或缓解情绪 应对的结果会影响个人的人生态度及观念、各种社会能力及身心健康等。三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 （自学）1、不管是期望还是不期望的事件都与疾病的发生有关2、评定的重点在于生活事件本身对当事人情绪变化的影响3、缺点：忽视了个体差异的影响，因为生活事件只是环境中的诱发因素，个体是否真正出现心理问题，还取决于个体对同一生活事件的认知评价。四、危机学说危机（crisis) : 人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。危机的原因：1. 发展性危机: 是成长的各个阶段所面临的困难或危机，一般是可以预测的

11、 。2.情景性危机：是不可预测的突发事件所造成的危机 。危机的特征普遍性：时限性：4-6周循环性综合性：身心综合性反应。危机过程及对人的影响：除了破坏原有的平衡外，也预示着机会与转机。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”第三节 个体对压力的反应、适应及应对一、压力反应的概念压力反应（stress response) 个体对压力源所产生的一系列身心反应。分为生理反应与心理反应一、生理反应二、心理反应：认知反应、情绪反应和行为反应1.认知反应(cognitive reaction)： 积极反应：警觉水平，注意力集中，对事物的敏感性，判断力及解决问题的能力 消极认知表现为：感知混乱、判断失误、思维迟钝

12、麻木、非现实性想象、行为失控及自我评价丧失。2.情绪反应（emotionalreaction) ：焦虑(anxiety)、恐惧(fear)、抑郁(depression) 、愤怒(anger)、敌意(hostility)及自怜(self-pity) 恐惧与焦虑的区别：引起恐惧的压力源一般为真实的事件或人物（精神病患者除外）3.行为反应（behavioral reaction) 常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯改变（不思饮食或暴饮暴食）、药物滥用甚至自杀等二、压力的适应适应（adaptation)适应的层次：1.生理层次：如时差适应席尔压力与适应理论较符合机体的急性压力反应。但对于慢性的压力

13、，机体的生理反应及适应则是一种累积的效应。 2.心理层次：主要是应用心理防御机制 心理防御机制：指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略，以减轻焦虑、紧张和痛苦。 14种常见的心理防御机制 ：1.否定（denial)：对自己无法接受的事实加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2.合理化(rationalization): 好恶型（酸葡萄效应）、抱怨型（难题效应）、需要型3.转移（replacement)：将情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。4.投射（projection）：将自己的错误夸张的归于他人，以解脱自己。5.认同(identification)：有意识或潜意识的接受所仰慕的人的

14、品质及行为6.退化（regression）7.幻想（fantasy）:白日梦型8.反向形成（reaction formation）:采取与动机相反的行为。9.潜抑（repression)10.抑制(suppression) 比较 911.补偿（compensation)12.升华(sublimation):将原始的冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来13.幽默（humor):以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。14.选择性忽视（selective inattention) 此外还有文化层次和技术层次的适应 。文化适应指调节自己的行为，使之符合某一特殊文化环境的要求。技术性适应是指

15、人类对现代化的先进科学技术所造成的新的压力源的适应（三）适应的特点1.所有的适应都力图最大限度的维持内稳态2.适应是一种主动的过程3.个体在适应过程中会保持自己的特征4.适应能力由个体差异，因人而异5.有限性6.适应能力有个体差异压力的应对 应对的概念： 应对是压力与健康的中介机制，对身心健康的保护起着重要的作用。 压力的预防及应对 迈克林(McLean AA)提出了三步骤的应对压力的方法：降低压力源的强度；维护健康的机能；缓解压力对健康的危害。压力的预防及应对佛兰罗瑞(Flannery R)提出了四种应对策略：有控制压力源的自信心； 掌握所从事的工作或任务，为了长远的利益敢于牺牲眼前利益；

16、注意饮食营养，定期进行体育锻炼及放松； 利用社会支持。压力的预防及应对 压力的预防及应对主要有四大原则：减少压力的刺激正确认识评价压力减轻压力的反应寻求专业帮助第四节 压力与护理 1.病人可能面临的压力有哪些？ 如何预防及护理？2. 护士在工作中可能面临哪些压力？ 如何应对？ 压力与健康、疾病的关系 压力对健康的影响是双向性的，它既可以有损健康，又可以有利健康。其关键在于压力源的种类、性质、强度、频率、持续的时间、个体的先天素质、经历、知识、能力及社会环境。压力与健康、疾病的关系1.躯体疾患 2.心理障碍 3.社会文化障碍 病人的压力及护理 病人的压力及护理9个容易使病人产生压力的来源:不熟悉

17、医院环境住院失去部分自由与配偶分离经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度及其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题病人压力的评估 1评估内容 (1)评估病人的健康状况及压力水平(2)评估主要的压力源 (3)评估病人的应对水平及资源 帮助病人预防及应对压力的策略 1帮助病人预防压力的方法 (1)为病人创造轻松的康复环境 (2)解决病人的实际问题，满足病人的各种需要 (3)提供有关疾病的信息 (4)锻炼病人的自理能力 (5)加强病人的意志训练 帮助病人预防及应对压力的策略 2帮助病人应对压力的方法(1)心理疏导及自我心理保健训练(2)调动病人的各种社会支持系统3放松训练 护士的工作压力

18、与应对 工作压力(job stress)又称职业压力。魔格瑞斯(Mograth，1976)指出：所谓工作压力就是指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。工作压力会导致工作疲溃感，表现为体力、情绪和精神上的疲倦感。护士工作的压力源 1不良的工作环境2紧急的工作性质3沉重的工作负荷 4复杂的人际关系 5高风险的工作性质 护士的工作疲溃感 工作疲溃感：高强度的护理工作压力如果持续过长，就会导致职业性疲溃感(iob stress burn 0ut)。疲溃感(burn out)是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验。它是一种与职业有关的症候群。工作

19、疲溃感是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现。情绪的疲倦感与个人感受有关，由于情感的疲惫，个人无法展现自己本身的精神面貌。护士的工作疲溃感 工作的冷漠感是指对待工作和病人漠不关心。无个人成就感是一种消极评价自己工作的倾向，尤其是面对病人的护理工作。 护士工作压力的应对策略 1卫生部门的主管领导2医院的主管领导 3护理管理者 4护士自身 (1)定期进行自我压力评估 (2)提前做好缓解压力的计划 (3)正确认识压力并创造一种平衡 (4)不断提高自身的应对能力 病人，男，45岁，农民。因上腹部疼痛18个月，伴食欲减退、消瘦1个月而入院。病人18个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈不规则性

20、疼痛，当时在乡下未予重视而未诊治。近一个月来，上述症状明显，伴食欲减退，消瘦。于是与刚在省城工作的儿子联系，先到当地医院做胃镜检查，发现“贲门前壁黏膜充血水肿，表浅糜烂”，初步诊断为“胃癌”。 该病人心想，“这不可能，肯定是乡下医生水平有限搞错了。”在儿子的催促下，来到省城医院诊治，病理诊断为“贲门腺癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。 入院后护士发现，该病人食欲很差，沉默寡言，腹痛时不肯用止痛药，希望医生给用最便宜的药，还曾与邻床病人因洗手间问题产生争执。当收到手术通知后坐立不安，无法入睡。请根据以上病例： (1)分析病人的压力源； (2)评估病人压力的常用方法有哪些? (3)病人在乡下初步诊断为“胃癌”时的心理反应属于何种心理防御机制?