脑卒中的康复训练

1、脑卒中的康复训练 一、概述 （一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。不足24小时者称为短暂性脑缺血发作据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近200万，在半数幸存者中，3/4的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变出血性脑卒中 约占脑卒中1020%。包括： 脑出血 蛛网膜下腔出血。 是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑

2、卒中80%。包括：脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。 脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙

3、，约占脑梗死的20% 二、康复评定（一）评定的目的确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后的预测。（二）评定内容昏迷和脑损伤严重程度的评定运动功能障碍评定ADL评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）昏迷和脑损伤严重程度评定方法 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度 GCS分数： 8分为昏迷状态 是重度脑损伤 912分为中度脑损伤 1315分为轻度脑损伤脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准 见表11-1 用以评定脑卒中损伤程度 轻型015分 中型1630分 重型3145分运动功能评

4、定1、Brunnstrom 6阶段评定法：偏瘫运动功能恢复的过程阶段 弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪阶段 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应阶段 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重 阶段 出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱阶段 以分离运动为主，痉挛明显减弱阶段 共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常Brunnstrom 运动恢复阶段的特点阶段 上肢 手 下肢 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动 屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运

5、动模式达到高峰 异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：1. 肩前屈90，伸肘2. 肘屈曲90时，前臂旋前、旋后；3.手背可触及腰后部; 能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1. 坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动2. 坐位时膝关节伸展3. 仰卧位髋伸展4、坐位时踝背屈阶段上肢手下肢 出现分离运动：1. 肘伸直，肩外展90;2. 肘伸直，肩屈曲1803、肘伸位前臂旋前、旋后；3. 肘伸直，前臂中立位， 上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开1.坐位膝关节伸展， 足跟接触地面,踝关节背屈2.坐位，髋内旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈膝5.立

6、位,膝伸展,脚稍向前踏出,踝背屈运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常共同运动 是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。屈肌共同运动伸肌共同运动 肩胛骨上 肩关节 肘关节 前 臂肢 腕关节 指关节 拇 指 上提 后撤外展 外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲 屈曲 前伸 内旋 内收伸展旋前稍伸展屈曲 屈曲 骨 盆下 髋关节 膝关节肢 踝关节 上提 后缩外展 外旋屈曲跖屈 内翻内收、内旋伸展跖屈 内翻联合反应是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地

7、增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。2、Fugl-Meyer评定法是将上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容进行综合的定量的评定方法。ADL评定主要采用FIM和Barthel指数的评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍 感觉障碍 语言障碍 认知障碍 四、康复治疗脑卒中的康复治疗通常分为三期：即急性期（软瘫期） 恢复期（痉挛期） 后遗症期针对各期所存在的问题及治疗目的的不同而采用不同的治疗方法。常用的治疗方法有：物理疗法作业疗法言语治疗心理治疗矫形器及辅助器具的使用文娱治疗传统康复治疗偏 瘫体操其他文体活动（一）急性期（2-4周内）的康复治疗康复目标预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；尽快地恢复主动活动；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练作准